En lang række muskuloskeletale smertesyndromer og bevægelsesforstyrrelser kan relateres til triggerpunkter i infraspinatus-musklen. På grund af den hæmmende karakter af kroniske triggerpunkter er der i sidste ende nedsat muskelaktivering og tonus, hvilket medfører dårlig stabilitet i funktionelle bevægelsesmønstre.
Infraspinatus er en slem synder i næsten alt. Du kan regne med, at denne muskel er en faktor i enhver skulderdysfunktion, smerte eller skade, men der er endnu flere kropsregioner, der påvirkes af dette triggerpunkt, når kroppen kompenserer for den manglende motoriske kontrol og stabilitet.
En af de fire rotatormanchetstabilisatorer i skulderen, infraspinatus, er tilbøjelig til at have aktive, latente og satellit-triggerpunkter. Den hæfter medialt på den infraspinøse fossa på scapula og lateralt på den midterste facet af den store tuberkel på humerus. Den udspringer af kødfulde fibre fra dens mediale to tredjedele og af senefibre fra højderyggene på dens overflade. Fibrene løber sammen til en sene, der glider over den laterale kant af skulderbladets rygsøjle og passerer over den bageste del af skulderleddets kapsel for at gå ind i det midterste indtryk på overarmsknoglens store tuberkel. Det er en ekstern (lateral) rotator af glenohumeralleddet og en adduktor af armen. Infraspinatus og teres minor roterer hovedet af humerus udad (ekstern eller lateral rotation); de hjælper også med at bevæge armen bagud (extension af glenohumeralleddet). Infraspinatus er dog den vigtigste eksterne rotator.
Den sunde fornuft siger, at muskler skal trække sig sammen og slappe af, for at bevægelse kan finde sted. Uden dette handlingssystem ville vi være ubevægelige. Problemet ligger i, hvor meget og hvor godt disse muskelsammentrækninger sker. Når musklerne påvirkes af et triggerpunkt, bliver de i sagens natur strammere; lidt ligesom når man binder en knude i et reb, forkorter man naturligt dets oprindelige længde. Tilstedeværelsen af knuden og den deraf følgende stivhed medfører i sidste ende et tab af bevægelsesfrihed. Dette er præcis, hvad der sker med en muskel.
Alle oprindelses- og indstikspunkter bliver negativt påvirket, og leddene mister den rette bevægelighed. I sagens natur forsøger kroppen at kompensere for denne unormale bevægelse, hvilket får andre områder til at blive stramme og begrænsede. Den første tilbøjelighed er at strække stramheden ud i et forsøg på at opnå fleksibilitet, fordi det føles godt (midlertidigt). Men det ser aldrig ud til at vare ved, og nogle gange føles det endda værre bagefter.
En muskel er bogstaveligt talt mange individuelle bånd, der er forbundet sammen til en enkelt fungerende enhed. Når man spænder disse bånd, reagerer kroppen i et forsøg på at beskytte sig selv mod skader. Når du bliver ved med at strække og trække i denne stramhed, sender nervesystemet til sidst et signal til den pågældende muskel om at deaktivere (mindske tone og sammentrækning) i et forsøg på at forhindre skader. Som følge af dette signal slapper musklen for meget af, og den bliver svagere og mindre stabil. Det vil sige, indtil din krop forsøger at finde denne stabilitet et andet sted og tilføjer stramhed i et andet område. Muskler fungerer ikke isoleret, så der er altid kompensationsmønstre, som skal vurderes.
Infraspinatus kan have flere triggerpunkter i muskelfibrene. Hvert punkt henviser smerte til forskellige zoner i kroppen. Hvis du vurderer hele musklen, når du yder terapi, vil du have succes med at afhjælpe alle henvisningssymptomer. Refererede smertemønstre fra infraspinatus triggerpunkter er forbundet med forreste skuldersmerter, biceps-smerter, midtskapulære smerter og endda prikken og følelsesløshed i underarm og hånd. Smerterne kan være skarpe, matte, brændende, smertende, prikkende og følelsesløse. Den kender ingen grænser i sine smertemønstre, så mistænk den med alt.
Jeg evaluerer infraspinatus på alle patienter uanset deres præsenterende klage. Jeg har endnu ikke fundet en patient, som ikke havde et problem med et underliggende triggerpunkt og/eller asymmetri mellem venstre og højre infraspinatusmuskel. Så det, man kan tage med sig her, er enkelt: Alle patienter bør få undersøgt infraspinatus-musklen. Overse den aldrig!
Der er mange scenarier, der kan opstå med hensyn til dysfunktionelle bevægelsesmønstre, når infraspinatus ikke længere fungerer med 100 procent kapacitet. Knyttede muskler vil begynde at deaktivere sig og miste tonus. Derfor kan de ikke længere udføre deres rolle med hensyn til stabilisering og motorisk kontrol effektivt. Når infraspinatus begynder at miste tonus, vil skulderen derefter begynde at rotere indvendigt. Dette er en af de primære komponenter i den typiske afrunding af skuldrene, der er forbundet med paradigmet om det øvre krydsede syndrom, som Vladimir Janda har udviklet.
Det næste, der sker, er en kaskade af dysfunktionelle bevægelser. Skulderen runder fremad, brystet strammes, og skulderbladet roterer udad, hvilket lægger ekstra kontraktion på de midterste rygmuskler. De begynder at blive trætte, og armen driver fremad i skånehuset, hvilket forårsager anterior kompression på humerushovedet. Skulderen hæver sig op mod øret, mens trapeziusmusklerne strammes, mekanikken i akromio-claviculære led ændres, og stabiliteten af ryghvirvlerne bliver en faktor. Alle disse kompenserende stramme muskler kan udvikle deres egne latente og satellit-triggerpunkter. Nogle vil måske hævde, at stramhed i brystmusklerne (pec major/minor) var de oprindelige triggerpunkter, og at infraspinatus reagerede på dette; det kan meget vel være rigtigt. Men hvordan tror du, at vi ville gribe denne situation an, uanset hvad der forårsagede det oprindelige udbrud? Man behandler begge dele.
Triggerpunkter er ikke til at overse. De er ikke blot muskelknuder, der forårsager smerte. De forårsager alvorlig bevægelsesdysfunktion og kan være ulideligt smertefulde. For at kunne genopbygge denne muskel og tone den igen skal du først fjerne knuderne. Du kan ikke tone en muskel, der har triggerpunkter.
Hvordan slipper du af med triggerpunkterne? Min foretrukne måde er med deep-tissue laserterapi for at hjælpe med at forbedre den cellulære kemiske skade, der er forårsaget af triggerpunktet. Det kliniske valg af terapi er op til dig som behandlende læge. Behandlingsvalg er metoder, og der er mange at vælge imellem, afhængigt af dit fagområde. Den primære betydning er dog at forstå de grundlæggende principper for, hvordan de forårsager dysfunktion. Når du kender disse principper, er du på rette vej.
Klik her for at få flere oplysninger om Perry Nickelston, DC, FMS, SFMA.