Insulintyper: De forskellige typer insulin: deres spidsbelastningstidspunkter og varighed

Insulin er et hormon, som alle levende pattedyr har brug for for at holde sig i live. Hos dem af os med diabetes er insulin enten noget, vi slet ikke producerer, eller noget, vi kæmper for at producere nok af.

Og uden tilstrækkeligt insulin – uanset om det kommer fra din bugspytkirtel, en sprøjte, en pen eller en insulinpumpe – vil dit blodsukker stige til faretruende høje niveauer. Uden tilstrækkelig insulin bliver du meget syg.

Lad os se nærmere på insulin, hvordan det virker, og de mange muligheder, der i dag findes for personer med diabetes.

Hvad er insulin, og hvordan virker det?

Insulin er et peptidhormon, der produceres af betacellerne i bugspytkirtlen. Det udskilles, når “GLUT2-transporteren” registrerer en ændring i “serumglukoseniveauet”.

I et ikke-diabetisk legeme

I et ikke-diabetisk legeme producerer bugspytkirtlen insulin som reaktion på den mad, du spiser. Når kroppen nedbryder dit måltid og omdanner noget af det til glukose, er insulin ansvarlig for at gøre det muligt at bruge glukosen som energi til kroppen.

Bankskirtlen frigiver også et konstant lille drop af insulin, fordi menneskekroppen har brug for en konstant tilstedeværelse af insulin for at kunne fungere korrekt.

Hos en person med type 1-diabetes eller type 2-diabetes

Hos en person med type 1-diabetes: bugspytkirtlen forsøger konstant at producere betaceller for at lave insulin, men immunsystemet fortsætter med at angribe og ødelægge de fleste eller alle disse betaceller.

For personer med type 1-diabetes sker udviklingen af sygdommen og angrebet på betacellerne meget hurtigt, hvilket betyder, at folk bliver syge meget hurtigt. Ofte forveksles de i første omgang med en langvarig influenza, men en simpel blodprøve og en urinprøve kan fastslå og diagnosticere type 1-diabetes.

Med det samme efter diagnosen bør patienterne begynde at tage farmaceutisk insulin via pumpe, pen eller sprøjte.

I en person med type 2-diabetes: kroppen kæmper enten med at producere en normal mængde insulin (af endnu ukendte årsager), eller kroppen kæmper med alvorlig insulinresistens, som gør det vanskeligt at styre et sundt blodsukkerniveau med den tilgængelige mængde insulin.

For personer med type 2 er kampen for at producere eller udnytte deres eget insulin korrekt normalt en langsommere proces, og det tager nogle gange flere år, før man viser stærke nok symptomer til at retfærdiggøre en HbA1c-test,en diagnose og eventuel behandling.

Basal- og bolusinsulin

Uanset hvilken type diabetes der er tale om, vil personer, der har brug for flere daglige injektioner, have brug for baggrundsinsulin (basal) samt insulin til at dække måltider og korrektioner (bolus).

Afhængigt af hvilken afgivelsesmekanisme der anvendes, kan basalinsulinen være en langtidsvirkende insulin eller en hurtigtvirkende insulin, mens bolus altid vil være hurtigtvirkende eller korttidsvirkende insulin (mere om de forskellige insuliner i næste afsnit).

Typer af insulin

Lad os se på hver insulintype og alle de relevante oplysninger, der følger med den, herunder onset (hvor hurtigt insulinet begynder at virke i kroppen), peak-tidspunkter (hvor insulinet virker stærkest) og varighed (hvor længe det er aktivt i kroppen) med mere.

Det kan tage lang tid at finde den ideelle kombination og kur for din krop. Det er vigtigt at nærme sig enhver ændring i dit insulinregime med tålmodighed og yderligere blodsukkertest for sikkerhedens skyld.

Hurtig-virkende insulin

Kemisk set er der en lille forskel mellem aminosyrestrukturerne for hvert insulin.

Fiasp er det hurtigste insulin på markedet, men skift til det fra Humalog eller Novolog vil kræve en indlærings- og tilpasningsfase.

Fiasp er næsten kemisk identisk med Novolog, bortset fra at der er tilsat B3-vitamin (niacinimid), som gør det muligt for det at begynde at virke i blodbanen inden for 2,5 minutter efter doseringen. Det indeholder også aminosyren L-arginin, som formodes at gøre det mere stabilt i de få timer efter dosering.

Når man sammenligner Novolog med Humalog, rapporterer nogle patienter en mærkbar forskel på de to, men forskningen har ikke fastslået nogen væsentlig forskel i deres virkning.

Apidra er kun godkendt til 48 timer i en insulinpumpe, før der kræves et stedskifte; Novolog, Humalog og Fiasp er godkendt til 72 timer.

Inhalationsinsulin (Afrezza)

Denne type insulin er en nyere teknologi og anvendes på samme måde som en inhalator og fås kun i en hurtigtvirkende form. Inhalationsinsulin kan dog ikke erstatte pumper, pods, penne eller sprøjter til personer med type 1-diabetes.

Den nuværende inhalationsinsulinteknologi er begrænset til doser på 4, 8 eller 12 enheder ad gangen (ikke en til en sammenligning med 1 IE af andre hurtigtvirkende insuliner) og er kun beregnet til at dække dit behov under et måltid eller en korrektion.

Mens nogle type 2’ere, der kun har brug for måltidsinsulin, kan finde ud af, at inhalationsinsulin dækker deres behov, vil alle med type 1-diabetes også have brug for et langtidsvirkende basalinsulin og potentielt også et andet kort- eller hurtigtvirkende insulin.

Kortvarigt-virkende insulin

Navn	Generisk navn	Producent	Onset (min)	Peak (timer)	Varighed (timer)
Humilin R / Novolin R	Regulært	Lilly / Novo	30 – 60	2 – 4	6 – 8

I modsætning til hurtig-virkende insulin, korttidsvirkende insulin kun tilvejebringes via injektion og kræver mere planlægning af måltiderne, fordi det ikke begynder at virke før om næsten en time og ikke når sit højdepunkt før mere end to timer efter injektionen.

Dette korttidsvirkende insulin er ikke almindeligt anvendt i dag, da hurtigtvirkende insulin giver en langt bedre insulindækning til måltider.

Brug af korttidsvirkende insulin betyder også, at du skal spise efter insulinets højdepunkt, hvilket kræver, at du planlægger hvert måltid i forvejen, hvilket giver lidt plads til fleksibilitet.

Det er ved at gøre lidt af et comeback for dem, der følger strenge kulhydratfattige diæter, fordi proteinrige og fedtrige måltider fordøjes langsomt. En hurtigtvirkende insulin kan så bruges til korrektioner eller måltider med højere kulhydratindhold.

På hospitaler vil patienterne opleve, at når de modtager insulin via IV, anvendes kortvirkende insulin stadig almindeligvis baseret på traditionelle “glidende skala”-insulindoseringsprotokoller.

Bemærk: Almindelig insulin er stadig relevant i USA, fordi det kan købes til en lav pris i Walmart og derfor er en mulighed for folk, der ikke har en sundhedsforsikring.

Intermediate-virkende insulin

Navn	Generisk navn	Fabrikant	Start (timer)	Peak (timer)	Top (timer)	Varighed (timer)
NPH	Isophane	Lilly / Novo	1 – 3	4 – 6	10 – 16

NPH anvendes almindeligvis som basalinsulin på grund af den lange tid, det opholder sig i dit system. Men da det kun varer 10 til 16 timer, gives det normalt to gange om dagen – en gang om morgenen og en gang om aftenen.

Da dets højdepunkt tager længere tid at indtræffe, er der større udsving i blodsukkeret i løbet af dagen i modsætning til længere virkende insulinsorter. For at håndtere dette skal patienter, der bruger dette insulin, følge en streng spiseplan og spise en meget præcis mængde kulhydrater på præcise tidspunkter af dagen.

NPH blandes almindeligvis med de hurtige eller kortere virkende insuliner, der er nævnt ovenfor, men bruges mindre og mindre i disse dage. Heldigvis findes der i dag bedre langtidsvirkende muligheder!

Bemærk: Selv om NPH-insulin ikke er almindeligt anvendt i USA, er det et andet insulin, der kan købes til en lav pris i Walmart.

Langtids-virkende basalinsulin

Navn	Generisk navn	Fabrikant	Begyndelse (timer)	Peak (timer)	Varighed (timer)
Lantus/Basaglar	Insulin glargin	Sanofi / Lilly	1 – 2	6	24
Levemir	Insulin detemir	Novo Nordisk	1 – 3	8 – 10	24
Tresiba	Insulin degludec	Novo Nordisk	1 – 2	ingen	Op til 42

Den lange-virkende insulinsorter anvendes på samme måde som basalinsulinen i pumpen, giver en konstant tilstedeværelse af baggrundsinsulin, ligesom bugspytkirtlen ville dryppe, dryppe, dryppe.

For Lantus og Levemir vil nogle patienter finde det gavnligt at halvere deres samlede dosis og tage en injektion om morgenen og en anden om aftenen, 12 timer senere.

Nogle undersøgelser har vist en lavere risiko for natlig hypoglykæmi og større hypoglykæmi ved Levemir end ved Lantus.

De fleste patienter synes i fora og onlinediskussioner at rapportere, at deres krop reagerer mere positivt på den ene type insulin end på den anden.

Lantus er også meget mere sur end Levemir, hvilket kan give en let til moderat brændende fornemmelse under injektionen for nogle personer.

Tresiba er den nye dreng i klassen, der kom på markedet i 2016, men har også vist sig at forårsage færre hypoglykæmiske hændelser end Lantus eller Levemir. Tresiba virker også i kroppen i op til 42 timer. Selv om det stadig tages én gang om dagen, siges Tresiba at give en meget mere stabil og konstant virkning sammenlignet med Lantus, fordi Lantus har en halveringstid på kun 12 timer, hvilket betyder, at dets virkning forstummer meget hurtigere end Tresiba.

Toujeo er en nyere, men ikke nær så populær form for insulin glargin, ligesom Lantus, men er en mere koncentreret version med tredobbelt så høj styrke. Det er kun godkendt til patienter på 18 år og derover. Mens nogle patienter kan lide det, har mange rapporteret i kommentarerne til denne artikel, at de har oplevet meget uforudsigelige udsving i deres blodsukkerniveau efter de første par uger med det.

Insulinleveringsmuligheder for personer med diabetes

Når du er diagnosticeret med type 1-diabetes, og for nogle diagnosticeret med type 2-diabetes, er det afgørende, at du begynder at tage insulin for at bringe dit blodsukkerniveau tilbage til et sundere og mere sikkert område.

For kun få årtier siden var der kun én mulighed: at slibe og koge den samme sprøjte igen og igen og igen for derefter at tage injektioner med insulin, der dikterede præcis, hvornår og hvor meget du kunne spise. Disse insuliner blev først udvundet fra svin og køer.

I dag har vi heldigvis et væld af muligheder for både den type insulin, vi ønsker at tage, og hvordan vi ønsker at tage det.

Injektioner via pen eller sprøjte

Denne metode har eksisteret længst, siden Frederick Banting og Charles Best opdagede insulin i 1921.

Insulin injiceres subkutant i et af de mange injektionssteder på kroppen: mave, lår, overarme eller numse. Dette kan gøres med en præ-fyldt insulinpen eller ved at bruge en sprøjte til at trække den ønskede mængde insulin op fra et traditionelt hætteglas. Typisk vil brugerne have brug for en langtidsvirkende basalinsulin kombineret med en hurtigtvirkende insulin til måltiderne.

Selv om insulinpenne og -sprøjter ikke kan tilbyde de ekstremt præcist afmålte doser, som en pumpe eller pod kan administrere, er de helt sikkert den mest overkommelige metode til insulintilførsel. For dem, der ikke bryder sig om det store omfang af at bære en pumpe eller pod, kan brugen af en pen eller sprøjte være en lige så effektiv måde at styre blodsukkeret på.

Pumpe eller pod

En insulinpumpe er en lille, elektronisk enhed, der indeholder et batteri, et insulinreservoir, en pumpe og slanger, der ender i en nål eller kanyle til at afgive insulinen i kroppen.

Enheden bæres på dit bælte eller i din lomme, mens slangen forbinder insulinbeholderen med et “infusionssted” i dit subkutane kød (dit kropsfedt), hvor insulinen afgives.

Insulinpod’er er mere kompakte og sidder direkte på kroppen uden yderligere udvendige slanger. En separat håndholdt enhed bruges til at fortælle pod’en, hvornår den skal afgive insulin.

Både en pumpe og pod’en er programmeret til at afgive hurtigtvirkende insulin 24 timer i døgnet baseret på hver enkelt persons individuelle behov. Ved behov for insulin under måltider eller for at korrigere høje blodsukkerniveauer skal brugeren blot bruge knapperne på pumpen eller på den håndholdte enhed for at pod’en kan give præcise doser af insulin.

De tre største fordele ved at give insulin via pumpe-pod sammenlignet med en sprøjte eller pen er:

1. Muligheden for at give ekstremt præcise doseringsmuligheder ned til 0,025 enhed.
2. Muligheden for at suspendere eller hurtigt reducere insulintilførslen for at kompensere for variabler som motion eller for et kræsen lille barn, der halvvejs gennem middagen besluttede sig for at holde op med at spise.
3. Friheden til at spise noget, tage insulin og så spise mere lidt senere, alt sammen med et tryk på en knap i stedet for endnu en indsprøjtning.

Selv om en insulinpumpe er den mest avancerede mulighed for insulintilførsel, der findes i dag, er det ikke nødvendigvis den bedste løsning for alle.

Insulinpumper og pods har nogle få mangler, herunder:

1. Forsyningsmaterialerne til pumper og pods er langt dyrere end sprøjter og penne.
2. En mekanisk eller fysisk fejl, der resulterer i et alvorligt højt blodsukker og kræver en ny opsætning af infusionsstedet.
3. Hver 3 til 4 dage skal brugeren tage sig tid til at fjerne det nuværende infusionssted og opsætte et nyt.

Hvis du er nysgerrig efter insulinpumpebehandling, så tal med din læge om de bedste muligheder for dig! Det er bestemt et forsøg værd, og hvis du ikke kan lide det, kan du altid gå tilbage til injektioner via pen eller sprøjte.

For at få et mere dybdegående indblik i forskellen mellem insulinpumper og manuelle injektioner kan du læse mit indlæg om, hvorfor jeg vælger manuelle injektioner frem for en insulinpumpe.

Fastlæggelse af de rigtige insulindoser til dig

Den mest udfordrende del af at leve med diabetes og kræve insulin via sprøjte, pen, pumpe eller pod er at bestemme, hvor meget insulin din krop har brug for på bestemte tidspunkter af dagen og til bestemte typer og mængder mad.

Dette er en uendelig proces med finjustering, justering, afprøvning og eksperimenter. Bare det at tabe 5 pund eller tage 5 pund på kan have en betydelig indvirkning på den mængde insulin, du har brug for.

Fordringer i den måde, du spiser på, kan betyde, at du pludselig (eller gradvist) har brug for mere eller mindre insulin. En stresset dag eller et helt stresset år kan have en enorm indvirkning på dit insulinbehov.

Variablerne er uendelige.

For at få hjælp til at justere dine insulindoser, så de opfylder din krops aktuelle behov og forhindrer hyppige høje og lave blodsukkerniveauer, er det vigtigt, at du samarbejder med dit medicinske team.

Det er ikke nogen enkel opgave at leve med diabetes, og den medicinske teknologi og den farmaceutiske medicin, som vi har brug for for at holde os i live, er kompliceret og dyr. Frem for alt skal du huske, at ingen klarer diabetes perfekt. Et perfekt blodsukker er noget, vi kan stræbe efter, men uden en sund bugspytkirtel og et sundt immunsystem bør ingen forvente perfektion.

Gør dit bedste, og giv aldrig op.

Foreslåede næste indlæg:

• Insulin-bivirkninger: Hvad du skal vide
• Dosering af insulin for fedt i kosten: Hvordan fedt påvirker dit blodsukker