ITB er indiceret til behandling af spasticitet, der er alvorlig eller moderat alvorlig i det meste af kroppen (arme og ben og ofte bagagerummet), som ikke kan behandles tilstrækkeligt med oral medicin og Botox. Der er ingen aldersbegrænsning for ITB, selv om de fleste personer, der behandles med ITB, er mindst fire år gamle.
Screening
Patienterne gennemgår en screeningstest for at afgøre, om de er egnede kandidater til en intratekal baclofenpumpe. Inden screeningtesten vurderes patienten af en fysioterapeut for at opnå baseline-scoringer (målinger) af muskeltonus. Efter evalueringen får de en injektion af baclofen i rygmarvsvæsken. Patienten evalueres derefter i 4-8 timer for at afgøre, om der er sket en betydelig reduktion af deres tonus. Hvis der er konstateret en betydelig ændring, planlægges implantation af pumpen.
Kirurgi
Proceduren for indsættelse af en intratekal baclofenpumpe varer 1-1,5 time. Pumpen anbringes normalt i bugvæggen under huden, mens patienten er i fuld narkose. Et lille kateter indføres gennem en nål i rygmarvsvæsken og føres opad mod halsen. Kateteret føres gennem en tunnel under huden til maven og forbindes med pumpen. Pumpen er fyldt med lægemidlet baclofen og er programmeret af en computer til kontinuerligt at frigive en bestemt dosis, som fastsættes af lægen.
Forventninger (på hospitalet og umiddelbart efter) Patienterne holdes normalt i sengeleje i 2-3 dage efter indsættelse af pumpen. I den periode øges deres baclofen-dosis hver dag efter behov. Normalt er spasticiteten på den fjerde eller femte dag tydeligt bedre. Patienterne bliver ofte udskrevet 4-6 dage efter operationen.
Opfølgning
Pumpen skal genopfyldes hver anden til sjette måned, afhængigt af pumpestørrelse, koncentration og dosis. Genopfyldning foretages på kontoret (eller lejlighedsvis af gæstesygeplejersker) ved hjælp af en sprøjte og en nål og tager ca. et kvarter at gennemføre. På det tidspunkt justeres baclofen-doserne afhængigt af de virkninger, der ses. Doserne øges typisk langsomt i det første år og forbliver derefter på dette niveau i årene derefter. Batteriet i pumpen holder i syv til otte år, hvorefter pumpen skal udskiftes. Baclofen har været anvendt i mere end femten år uden at der er rapporteret om langtidskomplikationer.
Myter/Fakta
MYTE: En testdosis baclofen i rygmarvsvæsken er en god test af, hvordan en persons spasticitet ville blive ændret, hvis der blev indsat en baclofenpumpe.
FACT: Testdosis gives for at besvare ét spørgsmål: lindrer det spasticiteten. Testdosis giver ofte mere afslapning, end der ville være ønsket dag efter dag.
MYTE: En baclofenpumpe forbedrer spasticiteten i benene, men ikke i armene.
FACT: Størrelsen af spasticitetsreduktionen i armene afhænger af, hvor kateteret er placeret i rygmarvsvæsken. Da baclofen først blev givet, blev katetrene placeret lavt (T10-12) og forbedrede primært benene; nu placeres katetrene højere (f.eks. T 1-2), og spasticiteten i armene forbedres i langt højere grad.