Undersøgelsesspørgsmål: Fører intrauterin insemination i den naturlige cyklus til bedre graviditetsrater end intracervikal insemination (ICI) i den naturlige cyklus hos kvinder, der gennemgår kunstig insemination med kryopreserveret donorsæd.
Sammenfattende svar: I en stor kohorte af kvinder, der gennemgik kunstig inseminering med kryokonserveret donorsæd, var der ingen væsentlig gavnlig effekt af IUI i den naturlige cyklus i forhold til ICI i den naturlige cyklus.
Hvad man allerede ved: På nuværende tidspunkt findes der ingen undersøgelser, der sammenligner IUI i den naturlige cyklus med ICI i den naturlige cyklus hos kvinder, der underkastes kunstig insemination med kryokonserveret donorsæd.
Undersøgelsesdesign, størrelse, varighed: Vi udførte en retrospektiv kohorteundersøgelse blandt alle otte sædbanker i Nederlandene. Vi inkluderede alle kvinder, der gennemgik kunstig inseminering med kryopreserveret donorsæd i den naturlige cyklus mellem januar 2009 og december 2010. Vi sammenlignede tiden til igangværende graviditet i de første seks cyklusser af IUI og ICI, hvorefter kontrolleret ovariestimulering blev påbegyndt. De igangværende graviditetsrater (OPR’er) over tid blev sammenlignet ved hjælp af livstabeller. Der blev anvendt en Cox proportional hazard-model til at sammenligne chancerne for at opnå en igangværende graviditet efter IUI eller ICI justeret for kvindens alder og indikation.
Deltagere/materiale, omgivelser, metoder: Vi inkluderede 1843 kvinder. 1163 kvinder gennemgik 4269 cyklusser af IUI og 680 kvinder gennemgik 2345 cyklusser af ICI med kryopreserveret donorsæd.
Hovedresultater og tilfældighedernes rolle: Baselinekarakteristika var ligeligt fordelt (gennemsnitsalder 34,0 år for IUI-gruppen mod 33,8 år for ICI-gruppen), mens der i IUI-gruppen var flere lesbiske kvinder end i ICI-gruppen (40,6 % for IUI sammenlignet med 31,8 % for ICI). De kumulative OPR’er op til seks behandlingscyklusser var 40,5 % for IUI og 37,9 % for ICI. Dette svarer til en hazard rate ratio på 1,02 efter kontrol for kvinders alder og indikation. Stigende kvindelig alder var forbundet med en lavere OPR, både i IUI- og ICI-grupperne med en hazard ratio for fortsat graviditet på 0,94 pr. år (95 % CI 0,93-0,97).
Begrænsninger, grunde til forsigtighed: Denne undersøgelse er tilbøjelig til at være udsat for selektionsbias på grund af dens retrospektive karakter. Da potentielle forstyrrende faktorer såsom paritet og varighed af subfertilitet ikke blev registreret, kunne effekten af disse potentielle forstyrrende faktorer ikke evalueres.
Større konsekvenser af resultaterne: Hos kvinder, der er insemineret med kryokonserveret donorsæd i den naturlige cyklus, fandt vi ingen væsentlig fordel ved IUI frem for ICI. Et randomiseret kontrolleret forsøg med økonomisk analyse ved siden af er nødvendigt for at muliggøre en mere endelig konklusion om omkostningseffektiviteten af inseminering med kryokonserveret donorsæd.
Finansiering af undersøgelsen/konkurrerende interesser: Der blev ikke anvendt nogen finansiering, og der er ikke erklæret nogen interessekonflikter.