Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er den mest almindelige endokrine tilstand, der rammer kvinder i den reproduktive alder, med en formodet prævalens på mellem 4 og 10 %. Det er en vanskelig tilstand at både diagnosticere og behandle, da den viser sig med en række forskellige symptomer, som kan variere i intensitet og virkning fra patient til patient. Et af de mest almindelige symptomer er uregelmæssige menstruationer, som rammer nogle, men ikke alle kvinder med PCOS.
En diagnose af PCOS stilles ofte efter udelukkelse af andre tilstande. I 2003 opstillede Rotterdam-konsensusen et sæt retningslinjer til hjælp ved diagnosticering. Ifølge disse retningslinjer skal patienterne, for at diagnosen kan stilles, have to ud af tre af følgende symptomer:
- Oligo/anovulation.
- Klinisk eller biokemisk hyperandrogenisme.
- Polykystiske æggestokke.
Selv om de ikke er en del af standarddiagnosen for PCOS, er insulinresistens og fedme også stærkt forbundet med tilstanden.
PCOS og fertilitet
Det er ikke alle kvinder med PCOS, der har problemer med fertiliteten, men et betydeligt antal har det. Mange kvinder identificerer først et problem, når de har svært ved at blive gravide, og det er først efter at have gennemgået undersøgelser for infertilitet, at de får en PCOS-diagnose. Så mange som 70-80 % af kvinder med PCOS vil have fertilitetsproblemer, og tilstanden er den primære årsag til anovulation hos kvinder i den reproduktive alder.
Et af de mest indlysende tegn på, at der er et ægløsningsproblem, er forstyrrelser i menstruationscyklusen. 75-85 % af patienterne med PCOS vil have uregelmæssige menstruationscyklusser. Uregelmæssige menstruationer, også kendt som oligomenoré, forekommer, når en kvinde har mindre end 8 menstruationer om året og/eller et interval på 35 dage eller mere mellem blødningerne. 80-90 % af de kvinder, der søger lægehjælp for oligomenorrhoea, vil blive diagnosticeret med PCOS. Det er således meget almindeligt for kvinder med PCOS at have uregelmæssige menstruationer.
Er det imidlertid muligt at have regelmæssige menstruationer og stadig få stillet diagnosen PCOS?
Svaret på dette er ja.
Diagnose af PCOS, når menstruationerne er regelmæssige
Der er to hovedscenarier, der kan resultere i, at en kvinde med PCOS har regelmæssige menstruationer.
1 I henhold til Rotterdam-retningslinjerne kræves der kun to ud af tre symptomer for at stille diagnosen PCOS. Derfor kan en kvinde have polycystiske æggestokke og udvise tegn på hyperandrogenisme, men opretholde regelmæssige ægløsningscyklusser. Med regelmæssige ægløsningscyklusser vil hendes menstruation sandsynligvis også være regelmæssig, men hendes andre symptomer vil være tilstrækkelige til at stille en positiv diagnose. Kvinder med regelmæssig ægløsning er mindre tilbøjelige til at opleve infertilitet.
2 Ægløsning kan være alvorligt forstyrret uden tydelig indvirkning på menstruationens regelmæssighed. 20-50 % af hyperandrogene kvinder med normale menstruationer har kroniske anovulatoriske cyklusser, og regelmæssige menstruationer er ikke en garanti for, at der forekommer ægløsning. Dette kan være en særlig vanskelig situation for de kvinder, der bruger deres menstruation til at spore deres frugtbare dage med henblik på at blive gravide. Uden ægløsning kan der ikke ske befrugtning.
Den eneste måde at bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af ægløsning klinisk er at få foretaget en blodprøve; kvinder, der oplever anovulatoriske cyklusser, kan dog opleve, at de ikke oplever typiske præmenstruelle symptomer, såsom oppustethed, irritabilitet og ømme bryster. Klinisk bekræftelse af ægløsning kommer ved at overvåge serumprogesteronniveauet. Normalt vil progesteronniveauet umiddelbart efter ægløsning stige hurtigt, hvilket markerer den luteale fase af cyklusen. Det er ikke usædvanligt, at progesteronniveauet når op på 10ng/mL. Hvis niveauerne forbliver under 3-4 ng/mL er det yderst usandsynligt, at ægløsning har fundet sted.
Den orale p-pillers maskerende virkninger
Der er et andet scenarie, hvor en kvinde kan tro, at hun har regelmæssige menstruationer efter en PCOS-diagnose.
Mange kvinder tager den orale p-pille; og brugen af den i dag strækker sig langt ud over udelukkende at forebygge graviditet. Kvinder tager den for at håndtere kraftige menstruationer, for at lindre symptomerne på peri-menopausen og for at mindske virkningerne af præmenstruelt syndrom. Det er et værdifuldt redskab i behandlingen af endometriose, og dets antiandrogene egenskaber betyder, at det ofte gives til kvinder med PCOS. Den kombinerede p-pille resulterer i månedlige blødninger, og derfor er det ikke urimeligt at antage, at den også effektivt genopretter cyklussens regelmæssighed. Der er imidlertid tale om abstinensblødninger snarere end om normal menstruation, og det er meget sandsynligt, at medmindre der er gennemført passende livsstilsændringer, vil cyklusser, der tidligere var uregelmæssige, blive det igen, når behandlingen ophører.
Nabta er ved at omforme kvinders sundhedspleje. Vi støtter kvinder med deres personlige sundhedsrejser, lige fra hverdagens velvære til de unikt kvindelige oplevelser af fertilitet, graviditet og overgangsalder.
Kontakt os, hvis du har spørgsmål om denne artikel eller andre aspekter af kvinders sundhed. Vi er her for dig.
Kilder:
- Azziz, Ricardo, et al. “The Androgen Excess and PCOS Society Criteria for the Polycystic Ovary Syndrome: the Complete Task Force Report.” Fertility and Sterility, vol. 91, no. 2, feb. 2009, pp. 456-488., doi:10.1016/j.fertnstert.2008.06.035.
- “Long-Term Consequences of Polycystic Ovary Syndrome.” Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, nov. 2014, www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_33.pdf.
- “Polycystisk ovariesyndrom (PCOS).” ACOG, juni 2017, www.acog.org/Patients/FAQs/Polycystic-Ovary-Syndrome-PCOS.
- Teede, H, et al. “Polycystisk ovariesyndrom: en kompleks tilstand med psykologiske, reproduktive og metaboliske manifestationer, der påvirker helbredet gennem hele livet.” BMC Medicine, vol. 8, no. 1, 30 June 2010, doi:10.1186/1741-7015-8-41.
- Share:
