David E McCarty
Sleep Medicine Program, Department of Neurology, Louisiana State University Health Sciences Center, Shreveport, Louisiana, USA
Abstract: Jetlag syndrom (JLS) er et klinisk syndrom med forstyrret nattesøvn og neurokognitiv svækkelse i dagtimerne, som opstår i forbindelse med hurtige transmeridiske rejser. Der findes mange strategier til behandling af JLS, bl.a. hypnotika til forbedring af nattesøvnen, kronoterapeutiske metoder (f.eks. lysbehandling, melatonin eller gradvis skift af tidsplan) og alarmstoffer til at modvirke søvnighed i dagtimerne. Sikkerhedshensyn har givet anledning til fornyet interesse for håndtering af JLS-associeret overdreven søvnighed om dagen (JLSAEDS). Off-label-anvendelse af de nyere alarmerende midler modafinil og armodafinil er stigende til denne indikation, ofte efter specifik anmodning fra patienterne. For bedre at kunne vurdere de potentielle risici og fordele ved disse lægemidler til behandling af JLSAEDS skal klinikere være opmærksomme på, hvad man ved – og hvad man stadig ikke ved. I denne artikel gennemgås farmakologien og farmakokinetikken for modafinil og armodafinil sammen med dokumentation for deres effektivitet i forbindelse med behandling af søvnighed i forbindelse med narkolepsi, obstruktiv søvnapnø og søvnforstyrrelser i forbindelse med skifteholdsarbejde. Data fra kliniske forsøg vedrørende brugen af alarmstoffer til behandling af JLSAEDS er begrænset til et tredages forsøg med armodafinil, der blev doseret om morgenen til behandling af JLSAEDS i forbindelse med østgående transmeridianrejser. Denne undersøgelse viste en forbedring af objektive mål for døgnsøvnighed ved doser på 50 og 150 mg om dagen. Imidlertid forbedredes det globale indtryk af den kliniske sværhedsgrad af symptomscorerne kun på dag 1 for de patienter, der fik 150 mg, og var ellers ikke bedre end placebo. Overvejelser om anvendelse af modafinil eller armodafinil til behandling af søvnighed i forbindelse med JLS indebærer en omhyggelig integration af patientrapporterede mål, en gennemgang af medicinske kontraindikationer og en bevidsthed om sjældne bivirkninger. Der er behov for mere forskning for at identificere de personer, der mest sandsynligt vil have gavn af denne intervention, og for bedre at definere forholdet mellem risiko og gavn for denne indikation.
Nøgleord: Jetlag-syndrom, modafinil, armodafinil