af Dr. Christopher Chang, senest ændret den12/8/20.
Læs og kommentér nedenfor!
“Hjælp! Der er en klump i min hals!” Denne klage kan komme til udtryk i alle aldre og på alle køn. Denne fornemmelse af en klump i halsen (også kendt som globus pharyngeus eller hystericus), er en almindelig klage, som mange patienter har, når de præsenterer sig for deres læge (hvis du faktisk kan se eller føle en masse i halsen, klik her for mere information). Denne knude eller hævede fornemmelse i nakken beskrives oftest som “irriterende”, men ikke som smertefuld.
Følelsen er mere udtalt, når man synker, og kan endda forstyrre synkningen en smule, hvad enten det drejer sig om faste stoffer eller væsker. Ofte kan en person føle sig nødsaget til at synke en anden eller tredje gang for at sikre sig, at tingene kommer ned. Selve knuden beskrives som værende omtrent på størrelse med en golfbold eller så lille som en vitaminpille og er præcist placeret midt på halsen lige over brystbenet og under adamsæblet.
Hvis knudefornemmelsen er OVER adamsæblet, skal du klikke her, da følgende afsnit ikke gælder for dig. Hvis den er placeret i munden, skal du klikke her.
Hvis du hovedsageligt har en flegmatisk/slamagtig fornemmelse, skal du klikke her. Hvis dine symptomer hovedsageligt er rømninger i halsen, klik her.
Man skal først forstå en smule anatomi i dette område for at forstå de forskellige årsager til globus og deres behandling.
Den midterste linje af ydre halslandemærker, der går fra over til under, består af hagen, hyoidbenet, Adams æble (laryngeal incisure), thyroidea brusk, cricoid brusk, ringe af trachea (luftrør) og endelig sternum. På billedet peger personen præcis på krikoidbrusken, som tilfældigvis er der, hvor personer med globus pharyngeus klager over, at klumpfornemmelsen er placeret. Landemærkerne er identificeret nedenfor (ændring af billede taget fra Wikipedia).
Bagefter og forankret i kricoidbrusken er der en muskel kaldet cricopharyngeus-musklen, der laver en slynge omkring spiserøret (eller synkerøret, der fører til mavesækken fra munden). Denne muskel fungerer som en lukkemuskel, der forhindrer mad i at komme tilbage i munden efter at have slugt. Denne lukkemuskel er det, der forårsager klumpfornemmelsen i halsen, når den bliver for stram af den ene eller anden grund!
Så, hvorfor skulle den blive stram, hvilket resulterer i klumpfornemmelsen?
Refluks kan få denne muskel til at stramme op for at forhindre syre (og endda ikke-syret slimrefluks) fra maven i at løbe op i stemmeboksen og munden. Halsbrand er som regel IKKE til stede, selv om behandlingen med anti-refluxmedicin er den samme. Læs mere om refluks her.
Øget stress kan få denne muskel til at trække sig stærkere sammen, præcis som den klump, der dannes i halsen, når en person forsøger at holde sig tilbage fra at græde, mens han/hun ser en meget trist film. Faktisk ser vi en hel del patienter med globus, der er midt i en skilsmisse, studerende midt i en afsluttende eksamen, dødsfald i familien, stridigheder på arbejdspladsen (had til chefen eller kollegaen) osv.
Refluks og stress er langt de mest almindelige årsager til globus. Sjældent kan cricopharyngeal muskel eller esophageal patologi også forårsage denne fornemmelse, når musklen er arret, hypertrofierer eller bliver kronisk spastisk, eller når slimhinden i esophagus udvikler en ring, hylde eller en forsnævring. Endnu mere sjældent kan der være tale om et Zenkers divertikel eller eosinofil esophagitis.
En slimhindelæsion kan forårsage denne fornemmelse. Sådanne læsioner kan skyldes et traume (indtagelse af et lille stykke knogle) eller et sår (“canker”-sår i halsen). I dette særlige tilfælde beskrives fornemmelsen som lidt forskudt til den ene side og på størrelse med en jordnød.
Sidst kan en masse af en eller anden art forårsage denne fornemmelse. Sådanne masser kan omfatte kræft, cyster, granulomer, store skjoldbruskkirtler osv. Husk dog på, at selvom folk tror, at deres skjoldbruskkirtel kan være årsag til deres symptomer på globus, er det kun meget sjældent tilfældet. De eneste gange, hvor skjoldbruskkirtlen kan være en faktor, er, når den bliver så stor, at det bliver tydeligt tydeligt (tænk på en appelsinstor masse, der vokser ud fra halsen), eller hvis skjoldbruskkirtlen omslutter spiserøret, hvilket også er yderst sjældent.
I sjældne tilfælde er globusfornemmelsen slet ikke noget fysisk, men en form for neuropati (link).
Behandlingen forsøger at tage fat på den underliggende årsag til globus pharyngeus. Som en indledende undersøgelse udføres en baseline fiberoptisk endoskopi for at visualisere det område, der giver anledning til bekymring. Ved refluks forsøges ofte protonpumpehæmmere (dvs. Prilosec) i mindst 3-4 uger, selv om det hos nogle mennesker kan tage op til 3-6 måneder for tilstrækkelig opløsning. Der kan også være tale om ikke-sur refluks, for hvilket standard refluksmedicin ikke virker så godt.
Med stress er forklaring alene ofte tilstrækkelig. Hvis symptomerne fortsætter på trods af behandling af eksterne stressorer og indtagelse af medicin mod refluks i tilstrækkelig lang tid, bestilles en bariumsvælling og/eller øvre øsofageal manometri for at vurdere, om selve musklen kan være unormal. Desuden kan det anbefales at foretage en 24-timers pH-sonde og en flerkanals intraluminal impedansundersøgelse. Hvis bariumsvælget kommer tilbage unormalt, kan det være nødvendigt at foretage en øsofagoskopi.
Af en eller anden grund synes dehydrering at være en medvirkende faktor til globus, og det synes at hjælpe at drikke vand hos et betydeligt antal patienter.
Se video af, hvordan en 24 timers pH- og impedansprøve udføresProcedurer til lindring af cricopharyngeal muskelhypertrofi, spasticitet eller ardannelse omfatter esophageal dilatation med eller uden botoxinjektion samt den mere aggressive cricopharyngeal myotomi. Typisk skal der udføres bariumsugning og manometriundersøgelse forud for disse indgreb.
Ved behandling af masser er behandlingen normalt excision eller biopsi til diagnostiske formål.
Eosinofil esophagitis kan kun diagnosticeres på biopsier taget under EGD (udført af gastroenterolog).
- Slim i næseryggen/halsen efter UPPP eller fjernelse af svælg
- Fremkalder mælk øget slim- eller slimproduktion?
- Ny video om slim i halsen
- Salivatest for Laryngopharyngeal Reflux (LPR)