Hvad er de ikke-operative behandlinger?
Mulighederne er enten at gøre ingenting og acceptere, at knuden langsomt vil vokse og en dag skal behandles, eller at planlægge kirurgisk fjernelse. Ingen ikke-operative behandlinger som f.eks. medicin eller diæt vil ændre knuden.
Hvad indebærer operationen?
Operationen kaldes excision af masse i hånden. Operationen udføres næsten altid under lokalbedøvelse. Den udføres med et blodfrit felt ved brug af en tourniquet enten som et bånd, som en blodtryksmanchet, der anbringes om toppen af armen ved håndsvulster eller et lille bånd, der anbringes om basis af fingeren ved fingersvulster. Armbåndet pustes op (strammes) under operationen for at reducere blødningen, hvilket gør operationen lettere og mere sikker. Det kan være lidt ubehageligt, men det tolereres næsten altid godt i de ca. 10-20 minutter, hvor det er oppustet (det sker lige før kirurgerne begynder operationen). Tourniquets ved basis af fingeren er smertefri, da fingeren er følelsesløs. Inden da bliver armen malet med et antiseptisk middel med et lyserødt farvestof i. Dette bruges for at hjælpe med at minimere risikoen for infektion.
Knuden fjernes, typisk gennem et zig-zag-snit, da lige langsgående snit på håndfladen ofte fører til kontrakturer. Hævelser på håndryggen fjernes dog normalt bedre ved et lige langsgående snit, medmindre de er meget små, hvor et tværgående snit kan anvendes, da dette kosmetisk set er lidt bedre. De vigtige tilstødende strukturer, især nerver og arterier, vil blive identificeret og bevaret. De kan ligge meget tæt på knuden og risikere at blive skadet, så dette er ikke en operation for lejlighedskirurger, men bør udføres af en rimeligt erfaren håndkirurg. Hævelsen fjernes og sendes til laboratoriet til analyse, som det er standard. Huden bliver normalt syet sammen med absorberbare sting. Der anlægges en støttende forbinding, og patientens arm lægges højt.
Den samlede tid på hospitalet er normalt 1-2 timer.
Hvad sker der i de næste par uger?
Pleje af hånden i den postoperative periode er meget vigtig for at hjælpe med at sikre et godt resultat. I første omgang er målene komfort og elevation. Disse opfyldes ved at holde hånden oppe (hævet), især i de første par dage, og ved brug af et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel (Bupivicaine). Lokalbedøvelsen varer mindst 12 timer og nogle gange 48 timer. Patienterne bør begynde at tage smertestillende medicin, før smerterne begynder, dvs. når de kommer hjem, og i mindst 24 timer herefter. På denne måde rapporterer de fleste af vores patienter kun lidt eller ingen smerter.
Bandagen kan fjernes efter 2-7 dage og efterlader en klæbrig forbinding nedenunder. Patienten eller den praktiserende læges sygeplejerske kan gøre dette. Hvis såret er godt helet på dette tidspunkt, kan det efterlades åbent (eksponeret). I tvivlstilfælde kan det dækkes med en let forbinding i endnu et par dage. Patienten bliver gennemgået i klinikken mellem 2-4 uger efter operationen. Der anvendes typisk opløselige sting, så de bør ikke kræve at blive fjernet.
Hånden kan bruges til normal aktivitet efter de første par dage. De fleste patienter kan køre bil efter en 3-5 dage. De fleste patienter vender tilbage til arbejdet efter 5-7 dage, men dette varierer alt efter erhverv; tungt manuelt arbejde tager normalt flere uger. Såret skal masseres af patienten selv 3 gange om dagen med en intetsigende blød creme i 3 måneder, når såret er godt helet (typisk efter 2 uger). Dette mindsker arrets følsomhed, som kan være generende. Hvis dette er udtalt, kan der tilrettelægges fysioterapi for at hjælpe med at reducere arret ømhed, men det er sjældent nødvendigt. Patienterne bør undgå at trykke kraftigt på arret i 3 måneder efter operationen, da dette vil være ret smertefuldt. Eksempler på aktiviteter, der skal undgås, er at bruge håndfladen til at gribe/dreje en tung eller stram genstand eller bruge håndfladen til at hjælpe med at komme op af en stol.
Hvad er resultaterne af operationen?
Mindst 90 % af patienterne i undersøgelser siger, at de har et godt eller fremragende resultat efter denne operation, med afvikling af hævelsen
Er der nogen risici?
Alle indgreb inden for medicin har risici. Generelt gælder det, at jo større operationen er, desto større er risikoen. Ved fjernelse af godartede solide knuder i hånden omfatter risiciene:
- Arret kan være ømt, hos ca. 20 % af patienterne. Dette forbedres normalt med armassage i løbet af 3 måneder.
- Der kan forekomme ømhed i flere uger, men den aftager normalt helt. Det kan også tage nogle måneder at få grebsstyrken tilbage til det normale.
- Stivhed kan forekomme især i fingrene. Dette er normalt kortvarigt og kræver kun sjældent fysioterapi. Men det er meget vigtigt, at det bliver løst hurtigt for at undgå permanent stivhed. Dette forekommer sjældent, men kan være forbundet med CRPS (se nedenfor)
- Der kan forekomme føleforstyrrelser omkring arret, men dette medfører sjældent funktionelle problemer. Følelsesløshed ved den vigtige ende af fingeren er sjælden (<1%) i vores praksis.
- Sårinfektioner forekommer i ca. 1% af tilfældene. Disse forsvinder normalt hurtigt med antibiotika.
- Chronisk regionalt smertesyndrom “CRPS”. Dette er en sjælden, men alvorlig komplikation, uden kendt årsag eller dokumenteret behandling. Nerverne i hånden “overreagerer” og forårsager hævelse, smerter, misfarvning og stivhed, som meget langsomt forbedres.
- Alle operationer kan have uforudsete konsekvenser og efterlade en patient værre end før operationen. Dette er sjældent tilfældet ved fjernelse af faste knuder.