Kontaktallergi over for guld

Hvad er kontaktallergi over for guld?

Kontaktallergi over for guld er en forsinket type overfølsomhedsreaktion efter eksponering for guld eller guldlegeringer, der typisk viser sig som en allergisk kontakteksem.

Guld blev i 2001 kåret som årets kontaktallergen af American Contact Dermatitis Society.

Guld smykkereaktion

Hvem får kontaktallergi over for guld?

Personer med kontaktallergi over for guld har normalt været udsat for guld i smykker, tandrestaureringer eller erhvervsmæssigt.

Guldallergi diagnosticeres hyppigst hos kvinder (90 %). Dette skyldes sandsynligvis, at kvinder typisk bærer flere guldsmykker og har flere piercinger end mænd.

Den, der lider af guldallergi, er ofte også allergisk over for nikkel og kobolt. Guld har i nogle lappetestserier vist sig at være det næsthyppigste metalallergen efter nikkel, selv om der må sættes spørgsmålstegn ved den kliniske relevans af dette.

Hvad forårsager kontaktallergi over for guld?

Guldallergi er en type IV-overfølsomhedsreaktion, som ofte udvikles efter hudpiercing og umiddelbart brug af guldnitter, der tillader dermis at komme i direkte kontakt med guld.

Titandioxid, der findes i forskellige solcremer og kosmetik, kan potensere frigivelsen af guld fra smykker. Kobber i guldsmykker med lav karat kan også forårsage frigivelse af guld, hvilket resulterer i guldallergi på trods af det begrænsede guldindhold.

Hvad er de kliniske træk ved guldkontaktallergi?

Den mest almindelige kliniske præsentation af guldkontaktallergi er en lokaliseret dermatitis eller kronisk papulær reaktion på eller i nærheden af eksponeringsstedet som f.eks. øreflipperne på grund af guldøreringe eller på fingre eller hals, hvor der bæres guldsmykker.

Fjæs og øjenlåg er også ofte berørte steder, hvilket tyder på overførsel af allergenet efter håndtering af guld eller luftbåren eksponering.

Guldallergi i forbindelse med tandrestaureringer kan vise sig med orale symptomer, herunder cheilitis, slimhinderosioner, kontaktstomatitis eller en oral lichenoid reaktion.

En guldallergireaktion kan være udbredt som f.eks. en generaliseret dermatitis.

Hvad er komplikationerne ved guldkontaktallergi?

Guldkontaktallergi kan udvikle sig til en vedvarende nodulær reaktion, især ved piercinger. Histologien kan vise en pseudolymphomatøs eller sarkoidal inflammatorisk reaktion.

Kutan kontaktallergi over for guld kan resultere i lokaliserede eller generaliserede reaktioner ved efterfølgende eksponering for guldholdige implantater eller medicin.

Hvordan diagnosticeres guldkontaktallergi?

Guldkontaktallergi diagnosticeres ved hjælp af en detaljeret anamnese, undersøgelse af udslætets udbredelse og bekræftelse ved lappetest. Guldkontaktallergi bør overvejes i tilfælde af øjenlågs- eller ansigtsdermatitis, eller hvor hudforandringerne relaterer sig til kontakt med guldsmykker.

Guld lappetestning

Guldnatriumthiosulfat (GST) i forskellige koncentrationer i petrolatum er det mest almindeligt anvendte guldallergen i lappetestning. Guldpladetestallergener er et kendt irritationsmiddel for atopisk hud. Den allergiske lappetestreaktion kan være forsinket og optræde op til 3 uger efter fjernelse af plasteret og kan være vedvarende og vare i flere måneder.

Den kliniske relevans af en positiv lappetestreaktion på GST skal derefter vurderes. Relevansen af en positiv lappetest for guld er lav sammenlignet med mange andre allergener og kan kun forklare den kliniske præsentation i 10-15% af tilfældene.

Persisterende nodulære reaktioner kan kræve en hudbiopsi af det berørte sted for at udelukke andre diagnoser.

Hvad er differentialdiagnosen for kontaktallergi over for guld?

Differentialdiagnoser til guldkontaktallergi kan omfatte:

• Kontaktallergisk dermatitis på grund af andre allergener (f.eks. nikkel) i smykket
• Atopisk dermatitis
• Irritativ kontaktdermatitis på grund af sæbe og vand under guldringe.

Hvad er behandlingen af guldkontaktallergi?

Behandlingen af guldkontaktallergi er som for alle allergiske kontaktreaktioner – undgåelse af allergenet og behandling af den inflammatoriske reaktion. På trods af undgåelse kan guldkontaktreaktioner være ret vedvarende. Nogle personer vil være i stand til langsomt at genindføre brug af guldsmykker i begrænsede perioder, mens andre vil være nødt til at undgå guld på ubestemt tid, afhængigt af reaktionens sværhedsgrad.

Chronisk dermatitis kan kræve behandling med blødgørende midler og topiske kortikosteroider.

Kirurgisk excision kan være nødvendig ved vedvarende knuder.

Hvad er resultatet ved kontaktallergi over for guld?

Flere kontakter med guld kan undgås, og tandrestaureringer af guld kan om nødvendigt fjernes. Erhvervsmæssig eksponering for guld bør minimeres ved at bære passende personlige værnemidler.

Patienter med kendt guldallergi og reumatoid arthritis bør gennemgå lappetest med guldnatriumthiosulfat, inden de påbegynder behandling med guldholdig medicin på grund af risikoen for systemisk allergisk kontaktdermatitis.