Kosmetisk laserkirurgi – hvordan lasere anvendes i kosmetisk medicin

Denne introduktion til lasere i kosmetisk kirurgi er et uddrag fra et live-foredrag holdt af Warren B. Seiler III, MD, DABLS, ved det første ALSC-symposium. (Dette uddrag er medtaget af hensyn til at uddanne andre og dele viden med praktiserende læger inden for forskellige specialer, hvilket er ALSC’s mission og dens uddannelses- og konferencetilbud).

Indledning til kosmetisk laserkirurgi

Og selv om både ablative og ikke-ablative lasere anvendes til behandling af solskader, linjer, rynker og aknear, er de vidt forskellige. Ablative lasere fjerner væv ved at fordampe det. Ikke-ablative lasere bruger forskellige bølgelængder af lys til at påvirke forskellige mål og skaber ikke-fordampede kanaler af opvarmet væv.

Den traditionelle CO2-laser var forbundet med en aggressiv behandling; den risiko, der var forbundet med den, var muligheden for ardannelse og hypo- eller hyperpigmentering. Nyere, fraktioneret CO2-teknologi er betydeligt mere sikker. Det kosmetiske resultat af fraktioneret CO2-laserbehandling er fantastisk, og der er meget mindre downtime for patienten end med den traditionelle CO2-laser.

Ablativ vs. ikke-ablativ laser

Der er en væsentlig forskel mellem ablativ og ikke-ablativ laser. Ablative lasere retter sig mod vand i blødt væv for at fordampe (fjerne) væv. Ikke-ablative lasere er rettet mod vand i blødt væv uden fordampning; en sådan behandling har til formål at kanalisere varmeinduceret skade til forskellige dybder med henblik på at stimulere kollagenproduktionen og hudopstramning, reducere pigment og behandle akne og aknear. Der er meget mindre nedetid ved ikke-ablative laserbehandlinger, fordi vævet ikke fjernes, men i stedet opvarmes til forskellige dybder (afhængigt af forskellige bølgelængder).

CO2-laseren er meget mere sikker i lysere hud. De fraktionerede ikke-ablative apparater er dog generelt sikre for både lys og mørk hud med det rette apparat og betydelig erfaring med behandling af patienter med mørkere hud. Før introduktionen af den nyere ikke-ablative teknologi i de sidste 10 år, hvor kun traditionelle CO2-lasere var tilgængelige til resurfacing af ansigtet, kunne klinikere ikke behandle selv nogle af de mørkere kaukasiske patienter, og de kunne ikke behandle ikke-kaukasiske patienter, og de kunne heller ikke behandle “ikke-ansigtsområder” som halsen osv.

Kraften af laserpulsen

Der findes forskellige typer af pulsering til CO2-lasere. I det kosmetiske ord er der en nyere teknologi kaldet UltraPulse (som består af en meget kort pulsvarighed med høj pulseffekt og meget høj fluens), som er endnu hurtigere end SuperPulse (medium pulsvarighed med medium pulseffekt). Et godt apparat har mindre end et millisekund pulsbredde, hvilket betyder, at det er utroligt hurtigtskydende. En sådan hurtigt affyrende anordning trænger dybere ind i målvævet med langt færre kollaterale skader. I kosmetikverdenen gør selv en dag eller to mindre nedetid en stor forskel for patienterne – når man kan reducere nedetiden fra 7-10 dage til 5-7 dage, er det et spørgsmål om at tage en ekstra uge fri fra arbejde eller ej. SuperPulse skaber med sin mellemlange pulsvarighed og pulseffekt lidt flere kollaterale skader sammenlignet med UltraPulse og mere nedetid. Den traditionelle (ikke-pulserede) CO2-laser ville ikke komme nær så dybt for den samme energimængde og vil forårsage en bredere zone af koagulation og termisk skade. Det er noget, som alle klinikere bør overveje ved deres skæreapparater: dvs. hvor hurtigt apparatet affyrer, hvad de forskellige spotstørrelser er, så man ved, at det er muligt at lave finere snit og foretage ablativ stramning. Så i verdenen af kosmetisk kirurgi er det meget vigtigt at være klar over, at der er en betydelig forskel mellem de forskellige CO2-apparater (dvs. nogle af de billigere apparater har ikke nær så meget effekt som high-end apparater, de affyrer ikke så hurtigt, og derfor resulterer de i en meget længere nedetid, og den eneste måde at få en stærkere behandling på er simpelthen at øge laserenergien; men det vil føre til en mere omfattende nedetid).

Nu giver den nye CO2-teknologi klinikeren mulighed for at bruge forskellige håndstykker: dvs, det ene til at opnå dyb kollagenstimulering, og det andet – med en større spotstørrelse – muliggør stadig ablativ resurfacing, hvor epidermis fjernes for at opnå overfladisk opstramning og pigmentreduktion, men laserenergien trænger ikke så dybt ind, så nedetiden er kortere end efter den traditionelle operative CO2-procedure.

Figur 1: Sammenligning af fraktionelle CO2-laserimpulsbredder. Copyright by Seiler Skin Figur 2: Her er et termisk billede for at gentage det. Man kan se, at med ældre (kontinuerlig bølge) CO2-teknologi skal man bruge meget mere energi for at komme dybere; og så øges zonen for termisk skade, og det fører til højere nedetid og større risiko for ardannelse og hypopigmentering. Copyright by Seiler Skin

Sammenligning af ablative CO2- og erbiumlasere

Et stigende emne inden for kosmetisk kirurgi er CO2 (10.600 nm) vs. ablativ erbium (2.940 nm). Begge bølgelængder er ablative, er rettet mod vand og fordamper/fjerner væv; begge anvendes til behandling af solskader/pigmentering, linjer, rynker og ar fra akne.

Ablativ erbium: Selv om både erbium- og CO2-bølgelængder er rettet mod vand (deres vigtigste chromofore), er absorptionskoefficienten for erbium 2940 nm meget større, og behandlingen giver derfor en meget mere overfladisk ablation. Derfor skal man bruge mere energi for at komme lige så dybt som med CO2, og det fører til mere nedetid, fordi der er så meget varme involveret, men man kommer stadig ikke i nærheden af dybden. Så for en patient, der behandles med ablativ erbium og en patient, der behandles med ablativ fraktioneret CO2, er resultaterne ens inden for tre måneder, men der, hvor CO2 virkelig udmærker sig, er et, to eller tre år senere, hvor huden virkelig er remodelleret, kollagenet er regenereret, og der er en meget pænere kollagen-“murstensvæg”. (Bottom line: erbium giver potentielt mere nedetid, mindre resultat, mindre lang levetid; det skaber mere overfladisk peeling (medmindre energien øges, hvilket øger nedetiden).

Og CO2-laserbehandling, hvis den er fraktioneret, efterlader noget epidermis, mens fuldt ablativ erbium måske ikke kommer nær så dybt og måske helt fjerner epidermis, men det giver ikke dybere kollagenstimulering.

Laserbølgelængdeabsorption

Det er vigtigt at se, at CO2 absorberes godt i vand. Selv om det absorberes godt i vand overfladisk, er der nok energi tilbage til at trænge dybt ind og ramme vandet dybere i dermis.

De ablative erbiumbølgelængder i området 2.940 – 2.950 nm vises højt på vandabsorptionskurven, så absorptionen af vand er meget høj overfladisk, men der er mindre dybdepenetration.

Dioderne er lavt på absorptionskurven, i området 800 nm. Nd:YAG-bølgelængden har meget lav vandabsorption. Derfor bruger dioder mere varme, end de faktisk bruger bølgelængden af en laser (det vil sige, at de udfører kirurgi termisk, svarende til elektrokauteri, snarere end fototermisk, som kirurgiske lasere).

Figur 3: Optiske absorptionskoefficientspektrer for vand, hæmoglobin, oxyhæmoglobin og melanin. Der er anvendt logaritmiske skalaer. Copyright by Peter Vitruk, PhD

Ny fraktioneret teknologi

“Fraktioneret” henviser til en brøkdel af huden. Afsnit af overhuden bliver ladt i fred, i modsætning til den ældre CO2-teknologi med kontinuerlig bølge, hvor overhuden blev tørret helt af, før kirurgen brugte laseren til at fyre igen på dermis. Med den fraktionerede teknologi – afhængigt af den anvendte tæthed – efterlades små øer af overhuden uberørt. Histologisk set er det meget bedre for overhuden at regenerere sig selv end at forsøge at dyrke nye epidermalceller ud fra de oprindelige celler, der kommer op gennem dermis. Derfor er helingen meget bedre efter en fraktioneret CO2-laserbehandling.

Figur 4: Sådan virker avancerede fraktionerede CO2-lasere. Copyright by Seiler Skin

I den avancerede, fraktionerede CO2-laserteknologi bruger man (i stedet for at bruge overlappende frem- og tilbagestrøg, som man tidligere gjorde med ældre CO2-lasere) en computergenereret scanner – den genererer et mønster så hurtigt, at der ikke er nogen opremsning af de varme og kolde områder (såkaldt “tiger striping”), så hver gang, før klinikeren bevæger sig fra et punkt eller kvadrat til det næste, har hun eller han allerede opvarmet området ensartet og er begyndt at lade det afkøle. Med den ældre CO2-teknologi med kontinuerlig bølge var der en masse opremsning af flere og mindre opvarmede passager, eller “tiger striping”, og større risiko for at beskadige huden og de normale melanocytter.

“Tiger striping” opstod, når den ældre CO2-enhed med kontinuerlig bølge skød frem og tilbage, ved at klinikeren flyttede til den næste firkant eller form, kunne der være en masse opremsning af varme. Med den teknologi skulle klinikeren være utrolig præcis med at liniere spotstørrelser og laserstrøg; og nu kan man lave et helt ansigt på kun 8 til 10 minutter, hvor det dengang, selv i gode hænder, ville tage en 20 minutter at liniere laserpassager op.

Valg af ablativ CO2-laser

Med aggressiv ablativ CO2-behandling (95 % tæthed efter den dybe passage) anvendes Valtrex, clindamycin og diflucan. Med ikke-ablativ Fraxel er det kun nødvendigt med Valtrex.

For en patient, der har brug for et mere traditionelt operativt CO2-resultat, kan det, jeg kalder “CO2-split”, anvendes. Først udføres kun den dybe behandling (som er mere en kollagenstimulator med en kort nedetid – 4-5 dage – hvor der kun anvendes 15 % pulstæthed med en mindre punktstørrelse). Derefter vender patienten tilbage en måned senere til en mere aggressiv peeling på 95 til 100 %. Undertiden skrubber og fjerner klinikeren under dette tilbagevendende besøg det ablerede væv, især i det periorale område, og foretager derefter endnu en laserpassage. Men risikoen er meget mindre ved denne metode på grund af den computergenererede scanner. Pletstørrelsen er også mindre end ved ældre CO2-apparater, så selv om der teknisk set udføres en fuldstændig ablativ passage, forårsager den måde, hvorpå laseren affyres, ikke så meget varmeophobning af huden. Behandling med trombocytterigt plasma og hudpleje af medicinsk kvalitet gør en væsentlig forskel for helingen.

Det er meget vigtigt at forstå sit eget apparat. I den kosmetiske hudverden sælges der mange laserapparater. Der er meget mere konkurrence end inden for nogle af de andre medicinske områder. Efter min mening foretrækker jeg Lumenis DeepFX og ActiveFX (vist på diaset) – det, der adskiller den fra andre CO2-laserapparater, er den korte pulsbredde på 1 millisekund. Denne pulsbredde gør det muligt for klinikeren at producere dybe smalle kanaler for at levere dyb varme uden at forårsage mange kollaterale skader. Med nogle billigere apparater, der har en meget lavere effekt, er den eneste måde at komme dybt ned på, at man virkelig skal øge effekten, hvilket resulterer i en bredere termisk skadeszone.

Non-Ablativ Fraxel

Figur 5: Ikke-ablativ fraxel-laser (zoner med termisk skade). Copyright by Seiler Skin

Non-ablativ Fraxel: Det er en fraktioneret laser, der anvendes i bølgelængdeområdet 1550 nm til at målrette mod vand og resulterer i kollagenstimulering. Klinikeren kan komme dybt med dette apparat uden at fjerne væv, dette er ikke-ablativt. Da bølgelængden på 1550 nm ikke absorberes meget af pigment, hjælper den ikke rigtig med fjernelse af solskader og andre pigmentproblemer, så nogle af de nyere apparater har en thuliumlaser – en bølgelængde på 1927 nm, som også absorberes af vand, men som har en stor pigmentafklaring. De to forskellige bølgelængder er kombineret i et enkelt apparat, men med dette Fraxel-apparat er downtime på 2-3 dage. Fraxel-behandling giver stadig en god hudopstramning, men klinikeren bør vide, hvornår han skal bruge et ikke-ablativt apparat i forhold til et ablativt apparat. Billedet viser, at ikke-ablative apparater, i modsætning til rent faktisk at ablede vævssøjler, blot overfører varme til forskellige chromophorer i forskellige dybder, afhængigt af de indstillinger, der anvendes på apparatet.

Laserbølgelængder til pigmentmål

Q-switched Nd:YAG-lasere (der producerer bølgelængder på 1064/532 nm) er en anden type laser, der anvendes i kosmetisk laserkirurgi. Q-switch lasere er også mere sikre og anvendes til pigmenteringsproblemer hos patienter med mørkere hud, hvor andre lasere kan være for farlige på grund af deres naturligt mørkere hud. Q-switched lasere kan også bruges til fjernelse af tatoveringer. Bølgelængden på 1064 nm anvendes til flade pletter, mens bølgelængden på 532 nm er forbeholdt forhøjede læsioner. Q-switched lasere er potentielt mindre aggressive end IPL-apparater og er fremragende til “vanskeligt pigment” (dvs. melasma, PIH, mørkere hud). Q-switched laserbehandling resulterer i minimal nedetid og ubehag efter operationen.

Lamprobe: Til små vaskulære læsioner i ansigtet findes der et fantastisk apparat kaldet Lamprobe, som er et ikke-laser, radiofrekvent apparat. Den koster kun omkring seks tusinde dollars og anvender forskellige størrelser engangssonder (der kun koster omkring en dollar hver). Lamprobe er fantastisk til sporing af små spindelårer og telangiectasier, hudmærker, godartede modermærker, Ak/SK’er, akne, milia og angiomer. Nedetiden og ubehaget efter behandlingen er minimal.

Laserbølgelængder til vaskulære mål

En af de lasere, der anvendes til vaskulære mål, er Nd:YAG (1064 nm bølgelængde) med en safirspids, der afbøjer strålen en smule, så den stadig har høj effekt, men ikke skærer vævet ind. Dette apparat er godt til større kar på benene (op til ca. 1-2 mm), større angiomer/PWS. Så i stedet for at foretage mere invasiv scleroterapi (som er forbeholdt nogle af de større kar) kan klinikeren bruge en ikke-invasiv laser til behandling af spindelvæv på kroppen uden megen nedetid; og normalt er en eller to behandlinger nok til at løse problemet med karkarakteren. (Ansigtskar behandles dog bedre og mere sikkert med IPL- og Lamprobe-apparater.)

Laserbølgelængder til hårreduktion

Alexandrit-laser (bølgelængde 755 nm)

Ruby lasere blev oprindeligt brugt til hårfjerning. Men de var for aggressive og kunne beskadige huden. For ca. to årtier siden kom Alexandrit-lasere på markedet, men de kunne kun behandle lyshudede patienter (kaukasiske, hudtype 1-3), fordi bølgelængden 755 nm absorberes kraftigt i melaninkurven i toppen (dette er vigtigt for hårreduktion, da det sikrer tilstrækkelig absorption af pigmentet til at dræbe hårsækken, men ikke så meget, at det normale pigment bliver skadet). Derfor var denne bølgelængde ikke god til ikke-caukasiske patienter.

Diode laser (810 nm bølgelængde)

Dioder er meget bedre egnet til patienter med mørkere hud end alexandrit (faktisk fungerer de godt til alle hud- og hårtyper med det rigtige apparat og klinikerens erfaring). Laseren anvendes i en ikke-skærende tilstand, og laserstrålen er en smule defokusseret. Med de mere avancerede dioder kan tiden mellem pulserne forlænges (helt op til 100-400 msek.), så huden ikke så hurtigt stanses med akut varme. Så hos en mørkhudet patient vil behandlingen bevare deres normale pigment, men der kan stadig ske en god overførsel af varmen ind i målhåret, hvilket er tilstrækkeligt til at opnå follikelødelæggelse og permanent hårreduktion. Nogle af de mindre sofistikerede apparater ødelægger ikke hårsækkene permanent, og to år efter behandlingen kan hårene vokse ud igen. En anden mulighed ved brug af et mindre avanceret apparat eller forkerte indstillinger er, at behandlingen kan depigmentere målhåret, og når patienten vender tilbage til behandleren – har han/hun stadig det uønskede hår, men det pigment, der er tilbage fra de tidligere mislykkede behandlinger, er utilstrækkeligt til en vellykket genbehandling med et diodeapparat af højere kvalitet (permanent hårreduktion).

Nd:YAG (1064 nm bølgelængde)

Denne bølgelængde har tidligere været den gyldne standard til behandling af ikke-kaukasisk hud, fordi denne bølgelængde undgår noget normalt pigment i huden. Men Nd:YAG’er er mere smertefulde end dioder og tager et par behandlinger mere end diodebehandlinger.

Kosmetiske laserkirurgiske tilfælde

Fraktionel ablativ CO2-laserkirurgi

Med traditionel CO2 ville klinikeren aldrig behandle “off-face”, så man ville aldrig behandle hals og bryst. Så klinikeren kunne give patienten et såkaldt “svævende hoved” (når en patient havde solskader og rynker, måske eller måske ikke har gennemgået større ansigtskirurgi, ville traditionel CO2-behandling give en pæn opstramning, nogle gange endda for meget lysning af epidermis på ansigtshuden, og klinikeren ville stoppe på halsen eller kæbelinjen, men hun eller han kunne ikke gøre det på hals og bryst). Generelt havde en patient masser af solskader og rynker og poikiloderma på brystet, men det var ikke en mulighed at behandle det med en laser. Med den fraktionerede CO2-laserteknologi kan man behandle både hals og bryst og ansigt. Nedetiden er normalt to til tre uger på hals og bryst, sammenlignet med en uge på ansigtet. Som det kan ses på billedet, der er taget efter en uge, er patienten i stand til at dække rødmen i ansigtet med en smule medicinsk makeup. Halsen er stadig ret rød, men patienten er i stand til at dække det med tøj og hår. Og allerede på dette tidspunkt (en uge efter operationen) kan hun vende tilbage til sit arbejde og til sit normale liv.

Figur 6: Før og efter fraktioneret ablativ CO2-laserbehandling med fraktioneret ablativ CO2-laser. Copyright by Seiler Skin

Fraktionel ablativ CO2-laserbehandling

Med traditionel CO2 ville klinikeren aldrig behandle “off-face”, så man ville aldrig behandle halsen og brystet. Så klinikeren kunne give patienten et såkaldt “svævende hoved” (når en patient havde solskader og rynker, måske eller måske ikke har gennemgået større ansigtskirurgi, ville traditionel CO2-behandling give en pæn opstramning, nogle gange endda for meget lysning af epidermis på ansigtshuden, og klinikeren ville stoppe på halsen eller kæbelinjen, men hun eller han kunne ikke behandle hals og bryst). Generelt havde en patient masser af solskader og rynker og poikiloderma på brystet, men det var ikke en mulighed at behandle det med en laser. Med den fraktionerede CO2-laserteknologi kan man behandle både hals og bryst og ansigt. Nedetiden er normalt to til tre uger på hals og bryst, sammenlignet med en uge på ansigtet. Som det kan ses på billedet, der er taget efter en uge, er patienten i stand til at dække rødmen i ansigtet med en smule medicinsk makeup. Halsen er stadig ret rød, men patienten er i stand til at dække det med tøj og hår. Og allerede på dette tidspunkt (en uge efter operationen) kan hun vende tilbage til arbejdet og til et normalt liv.

Figur 7: Billeder af heling efter fraktioneret ablativ CO2-laserbehandling. Copyright by Seiler Skin

Acne CO2-laserbehandling

Denne unge mand havde tidligere modtaget flere sessioner af laserhårfjerning i ansigtet. Han havde forfærdelig cystisk akne og led af follikulære infektioner. Da hans akne var blevet betydeligt renset, modtog han 6 eller 7 hårfjerningsbehandlinger for at fjerne hår i ansigtet. Derefter fik han en CO2-behandling med et godt resultat.

Figur 8: Før og efter laserbehandling af akne. Copyright by Seiler Skin

Hæmangiom i hovedbunden Laserbehandling

Nogle fraktionerede CO2-lasere leveres med kirurgiske håndstykker med flere forskellige spotstørrelser, der kan bruges til at fjerne forskellige læsioner. Dette er et stort hæmangiom, der blev fjernet på patientens hovedbund.

Figur 9: Før og efter laserbehandling af hæmangiom på hovedbunden. Copyright by Seiler Skin

Hæmangiom på brystet Laserbehandling

Dette var en engangsbehandling med minimal nedetid. Proceduren resulterer typisk med en pæn smule hudopstramning, selv med kirurgiske CO2-håndstykker. Laserstrålen kan affokuseres en smule for at kauterisere såret og få sårfladen til at skrumpe op. Og på grund af denne stimulering resulterer behandlingen i en god kollagenremodellering, huden vokser tilbage. Diasbilledet viser, at selv om der er lidt læsionspigment tilbage, var patienten tilfreds med resultatet. Klinikeren havde tænkt sig at gøre mere: han ville gerne slippe af med pigmenteringen, men patienten var tilfreds med blot at få fjernet den store læsion.

Figur 10: Før og efter hæmangiom på brystet laserbehandling. Copyright by Seiler Skin

Facial Mole / Tumor Laser Excision

Det er noget, der traditionelt ville skulle udskæres, og det er nyttigt for en kosmetisk kirurg at have et godt forhold til flere dermatologer i byen, hvis der skulle være tale om en form for malignitet. Derfor bør klinikeren altid få disse ting kontrolleret eller biopsieret, før de fjernes.

Figur 11: Før og efter laserekskision af modermærke/tumor i ansigtet. Copyright by Seiler Skin

Rhinophyma Laser Ablation

Herre med rhinophyma og noget vaskulært problem under hans højre øje – det er bemærkelsesværdigt, at der blev opnået en ret god hudopstramning under øjet uden at lave en nedre blefaroplastik. Dette er resultatet af fire behandlinger. Ved behandlingen af rhinophyma blev vævet abletteret i lag, derefter skrubbet af, hvorefter der blev foretaget endnu et gennemløb.

Figur 12: Før og efter laserbehandling af pigmentering omkring øjet (Nevus). Copyright by Seiler Skin

Pigmentering omkring øjet (Nevus) Laserbehandling

Dette er et tilfælde, der stadig er under behandling. Denne lille pige havde en medfødt sammensat nevus, der omsluttede det øvre og nedre øjenlåg, og før den kirurgiske fjernelse, der blev foretaget af en plastikkirurg, da hun var 5 år, var nevus næsten helt op til hårgrænsen. Plastikkirurgen reviderede det kirurgisk, men følte sig ikke tryg ved at gå længere. Så moderen fandt en klinik, der benyttede fraktioneret CO2-laserteknologi.

Figur 13a: Stor periokulær medfødt sammensat nevus. Copyright by Seiler Skin Figur 13b: Efter operation, men før enhver laserbehandling. Copyright by Seiler Skin
Figur 13c: Første dag efter CO2-laserbehandling. Copyright by Seiler Skin Figur 13d: 3-dage efter CO2-laserbehandling. Copyright by Seiler Skin
Figur 13e: 5-dage efter CO2-laserbehandling. Copyright by Seiler Skin Figur 13f: 17-dage efter CO2-laserbehandling. Copyright by Seiler Skin

Dette er patienten fire år efter den første plastikkirurgi. En ret god mængde nevusvæv er synlig. Biopsi bekræftede, at det var en medfødt nevus, så det var noget sikkert for CO2-laserklinikeren at fjerne med ablation. Og så blev der udført en meget mere aggressiv CO2-laserbehandling. Teknisk set var laseren ikke fraktioneret, fordi klinikeren skruede helt op for tætheden og udførte flere gennemløb. Dette var mere en type CO2, som tidligere ville være blevet brugt på operationsstuen. Når der foretages en fuld passage, foretages der en fuld debridering, hvorefter behandleren fortsætter med at passere igen, indtil han/hun føler, at behandlingen er dyb nok. Det er ikke muligt at vide præcis, hvor dybt nevusvævet er i forskellige områder, så klinikeren ved ikke, hvor meget opløsning det er muligt at få med et sådant tilfælde.

Der blev kun foretaget lokal bedøvelse af patienten, i ca. halvanden time, for virkelig at lade laserstrålen trænge dybt ind uden meget ubehag. Klinikeren brugte en lille insulinsprøjte med nogle lidocaininjektioner, og patienten følte ingen smerte eller ubehag under proceduren.

Patienten var begejstret for at gennemgå CO2-laserbehandling for at slippe af med naevus. Og hun var meget realistisk. Hun ville ikke have nevus helt væk, men sagde, at hun ville være glad for at få den lysnet en lille smule. Så, du kan se – ret betydelig nedetid. Hendes øje var hævet til i de første to dage. Hun var i stand til at åbne det på dag 3.

Og dette er den sidste uge. Hun har det meget bedre. Stadig en lille smule erytem, men stor opløsning i pigmentet. Jeg lavede tre fulde gennemløb, så vi skrubbede bogstaveligt talt bare naevus væk. Jeg mener, det er klinisk set virkelig fedt at se det gjort. Men jeg tror, at hun vil få et godt resultat. Jeg tror, der vil være en lille smule pigment tilbage på hendes underlåg og måske en lille smule på hendes overlåg, men jeg håber virkelig, at hun vil være fuldt ud tilfreds med det.

Solskader og melasma Ikke-ablativ Fraxel-laserbehandling

Her er et før- og efterbillede af en yngre kvindelig patient. Før behandlingen havde hun betydelige solskader og melasma.

Figur 14: Før og efter solskader og melasma-laserbehandling. Copyright by Seiler Skin

Behandling af pigment- og vaskularitetsproblemer

I den nuværende praksis er pigment meget lettere at behandle end tidligere, især med Intense Pulse Light (IPL)-apparater. IPL er et apparat, der bruger en flashlampe i stedet for en laser, så det er ikke en ægte laser. IPL starter i bølgelængdeområdet 400-1400 nanometer. De mere sofistikerede apparater leveres med forskellige cutoff-filtre. For f.eks. at gå dybere med de længere bølgelængder eller for at ramme mere vaskulære læsioner i stedet for mere overfladiske pigmenter, anvendes en anden lysfarve for at ramme forskellige typer pigmenter. Det er vigtigt at forstå farvehjulet. For eksempel bruger klinikeren bølgelængder i det gule til grønne område, når han eller hun skal målrette mod brunt; når han eller hun skal målrette mod rødt, skal han eller hun bruge gult lys eller noget mørkere i det nærinfrarøde område. De mere avancerede IPL-apparater har filtre, der afskærer den kortere bølgelængde og gør det muligt for klinikeren at anvende længere bølgelængder til behandling af forskellige pigmenttyper i forskellige dybder. Et IPL-apparat kan behandle mange forskellige tilstande. IPL er f.eks. fantastisk til behandling af solskader med minimal nedetid. Patienterne kan bære makeup natten efter deres IPL-behandling. Hele kroppen kan behandles med IPL (i modsætning til ældre apparater, hvor man ikke kunne behandle både ansigt og krop). IPL fjerner ikke væv, så det bruges ikke til læsioner, der er hævede eller håndgribelige. IPL kan være overlegen nu sammenlignet med det, der traditionelt har været standarden – den pulserende farvestoflaser. Pulsed dye lasere er i bølgelængdeområdet 585 – 595 nm; de medfører meget mere nedetid end IPL-behandling og giver meget purpura. Der er normalt en bemærkelsesværdig mængde blødning med de pulserede farvestofapparater. I modsætning hertil kan IPL tage en ekstra behandling, men det er meget sikkert og med meget minimal nedetid. Der er mange andre bølgelængder, der vil målrette mod pigment.

IPL-behandling

For og efter en enkelt IPL-behandling. Flot reduktion af pigment er mærkbar. Denne patient kan bære makeup natten efter behandlingen, hvilket beviser, at der praktisk talt ikke var nogen nedetid.

Figur 15: Før og efter IPL-behandling. Copyright by Seiler Skin

Vaskularitet i ansigtet Laserbehandling

Patient behandlet for betydelig vaskularitet i ansigtet (enkelt behandling).

Figur 16: Før og efter behandling af vaskularitet i ansigtet. Copyright by Seiler Skin

Disclaimer: Denne artikel er kun til orientering og erstatter ikke behovet for individuelle konsultationer med en læge. American Laser Study Club (ALSC) udøver ikke lægevirksomhed og støtter ikke bestemte kommercielle produkter, læger, kirurger, medicin, behandlinger eller teknikker. De udtalelser, der kommer til udtryk i denne artikel, er Dr. Seilers egne og afspejler ikke nødvendigvis ALSC’s synspunkter.

1. Vitruk P. Oral soft tissue laser ablative and coagulative efficiencies spectra. Implant Practice US. 2014;7(6):19.

Om forfatteren

Warren B. Seiler, III, MD, DABLSFakultetet i den amerikanske laserstudieklubErnemedlem af den amerikanske laserstudieklub

Kosmetisk kirurg
Seiler Skin Cosmetic Laser & Aesthetics Center
Birmingham, AL, US