Kronisk bronkitis

• Hvad er kronisk bronkitis
• Statistik om kronisk bronkitis
• Risikofaktorer for kronisk bronkitis
• Progression af kronisk bronkitis
• Symptomer på kronisk bronkitis
• Klinisk undersøgelse af kronisk bronkitis
• Hvordan diagnosticeres kronisk bronkitis?
• Prognose for kronisk bronkitis
• Hvordan behandles kronisk bronkitis?
• Chronisk bronkitis Referencer

Hvad er kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis er en sygdom i lungerne. Lungerne består af en række foldede membraner (alveolerne), som er placeret ved enderne af meget fine forgrenede luftveje (bronkioler).

Chronisk bronkitis er en vedvarende infektion og betændelse i de større luftveje i lungerne – bronkierne. Der er to hovedbronkier i lungerne (højre og venstre), som deler sig fra luftrøret, som det ses i figuren til højre. Kronisk bronkitis er en del af det sygdomskompleks, der er kendt som kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), som også omfatter emfysem og sygdomme i de små luftveje. Kronisk bronkitis henviser specifikt til kronisk hoste og daglig slimproduktion i mindst tre måneder i to eller flere på hinanden følgende år. Andre årsager til kronisk hoste skal udelukkes, før diagnosen stilles.

Statistik om kronisk bronkitis

COPD (som omfatter kronisk bronkitis og emfysem) er en almindelig sygdom i Australien og en væsentlig årsag til invaliditet, hospitalsindlæggelser og dødelighed. Den anses for at ligge på tredjepladsen i den samlede sygdomsbyrde efter hjertesygdomme og slagtilfælde. Det anslås, at mere end en halv million australiere lider af moderat til alvorlig sygdom, og KOL er den fjerde mest almindelige dødsårsag for australske mænd og den sjette mest almindelige dødsårsag for kvinder. Raterne er endda betydeligt højere i den australske aboriginalbefolkning.

Chronisk bronkitis er almindelig blandt rygere. I vestlige lande anslås det, at kronisk bronkitis forekommer hos ca. 18 % af de mandlige og 14 % af de kvindelige rygere sammenlignet med henholdsvis 7 % og 6 % af ikke-rygerne.

Risikofaktorer for kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis kan ramme både mænd og kvinder i alle aldre, men den har en tendens til at være mest almindelig hos mænd i den midaldrende alder. Følgende prædisponerende faktorer er blevet identificeret:

• Cigaretrøg- Dette er langt den vigtigste faktor i udviklingen af kronisk bronkitis. Sygdommen er 4 til 10 gange hyppigere hos storrygere uanset alder, køn, erhverv og bopæl. Der er en direkte sammenhæng mellem intensiteten af rygning og nedsættelse af lungefunktionen og dødelighed som følge af sygdommen. Personer, der ryger 30 cigaretter om dagen, har 20 gange større risiko for at dø af kronisk bronkitis og KOL end ikke-rygere.
• Forurening- Ikke-rygere, der udsættes for kraftig luftforurening, kan lejlighedsvis udvikle kronisk bronkitis. Dette skyldes irritation af luftvejene som følge af indånding af giftstoffer og dampe.
• Familiehistorie- Familiehistorie spiller en vis rolle for udviklingen af KOL og kronisk bronkitis.
• Infektioner i luftvejene- Selv om infektioner ikke anses for at være ansvarlige for indledningen af kronisk bronkitis, er de en vigtig faktor for at vedligeholde sygdommen og forårsage forværring af den.

Progression af kronisk bronkitis

I begyndelsen af kronisk bronkitis vil man som regel have symptomer på hoste, der producerer betydelige mængder sputum, uden at der er nogen væsentlig åndenød. Den overskydende slimproduktion skyldes en forstørrelse af slimhindekirtlerne og et øget antal slimudskillende gobletceller i luftvejene. Selve de små luftveje bliver derefter betændte, men på dette stadium anses sygdommen for at være stort set reversibel. Hvis man holder op med at ryge, vil luftvejsbetændelsen forsvinde.

I takt med at sygdommen udvikler sig, sker der en progressiv unormal cellevækst (kaldet squamøs metaplasi) og fibrose (hærdning) af bronkialvæggene. Dette forårsager begrænsning af luftstrømmen og symptomer på åndenød. Symptomerne på åndenød er normalt til stede ved anstrengelse. Du kan udvikle andre tegn på KOL som f.eks. cyanose (blålig misfarvning af læber og hud). Emphysem kan også være til stede på dette stadium, hvilket forårsager mere alvorlig åndenød og tranghed i brystet.

Hvis din kroniske bronkitis fortsat er alvorlig, kan der udvikle sig nogle andre komplikationer, herunder:

• Sekundær polycythæmi- Dette er en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet for at forsøge at kompensere for reducerede iltniveauer. Blodet bliver efterfølgende “tykkere” med en træg strøm, hvilket kan føre til blodpropper.
• Højre hjertesvigt.
• Pneumothorax (punkteret lunge).
• Åndedrætsinsufficiens- Dette skyldes ofte akutte infektiøse eksacerbationer. Døden kan undertiden forekomme som følge af alvorligt fald i åndedrætsfunktionen.

Symptomer på kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis er klinisk defineret som hoste, der producerer sputum i mindst 3 måneder om året i 2 på hinanden følgende år. Hvis der også er tale om begrænsning af luftvejene, kan man opleve symptomer på hvæsende vejrtrækning, tranghed i brystet og åndenød. Din læge vil stille dig mange spørgsmål om dine symptomer, herunder hvornår de begyndte, deres varighed og eventuelle udløsende faktorer.

Symptomer kan forværres af faktorer som kulde, tåget vejr og luftforurening. Desuden vil din læge tage en detaljeret sygehistorie og familiehistorie for at udelukke andre årsager til hoste og sputumproduktion. Rygningsanamnese er vigtig, da dette er den vigtigste årsag til kronisk bronkitis.

Det kan være svært at skelne symptomer på kronisk bronkitis fra emfysem, og begge tilstande forekommer ofte sammen. Hvis du har hoste og åndenød, kan din læge derfor stille diagnosen KOL snarere end kronisk bronkitis alene.

Klinisk undersøgelse af kronisk bronkitis

Din læge vil foretage en detaljeret undersøgelse af dit åndedrætssystem. Dette vil omfatte afklædning af din overdel, inspektion af dit bryst, måling af din brystudvidelse og lytning til dine åndedrætslyde. Vigtige tegn, som din læge vil kigge efter, omfatter:

• Produktiv hoste.
• Cyanose (blålig misfarvning).
• Takypnøe- En øget åndedrætsfrekvens.
• Brug af accessoriske muskler.
• Hyperekspansion af brystkassen- Ved fremskreden sygdom kan brystvæggen blive tøndeformet.
• Reduceret ekspansion af brystkassen.
• Reducerede åndedrætslyde, hvæsende vejrtrækning og knitren.
• Tegn på hjertesvigt såsom perifert ødem (hævelse) kan være til stede ved fremskreden sygdom.

Patienter med kronisk bronkitis beskrives klassisk som “blå bloaters” på grund af tilstedeværelsen af cyanose og ødemer. De har nedsat ventilationsniveau og er ikke særlig åndeløse. Der er lave iltniveauer i blodet og høje niveauer af kuldioxid, hvilket kan forårsage andre tegn som f.eks. springende puls, asterixis (klapning med hænderne) og i svære tilfælde forvirring og progressiv døsighed.

Patienter med overvejende emfysem beskrives på den anden side som “pink puffers”, da de er meget åndeløse og hyperventilerende (med sammenbidte læber), men har næsten normale niveauer af ilt og kuldioxid i blodet. Disse kliniske tegn er dog ikke altid pålidelige og korrelerer ikke altid med patologi.

Hvordan diagnosticeres kronisk bronkitis?

Din læge kan udføre en række tests for at bekræfte diagnosen kronisk bronkitis og for at påvise den tilhørende begrænsning af luftvejene. Testene kan omfatte:

• Blodprøver- Specielt ved at se på koncentrationen af røde blodlegemer, som kan være forhøjet på grund af den kroniske iltmangel i kroppen.
• Røntgen af brystkassen- Dette hjælper med at vise hyperekspansion af lungerne i forbindelse med kronisk bronkitis og KOL. Lungefelterne vil se forstørrede og tomme ud og kan flade ud i mellemgulvet.
• EKG- Dette kan påvise tegn på højre hjertesvigt (en komplikation til kronisk bronkitis og KOL).
• Lungefunktionstest/lungefunktionstest- Spirometri er den bedste test til at påvise luftvejsbegrænsning og obstruktion. I modsætning til astma er luftstrømsbegrænsningen ikke reversibel.
• Blodgasser- Disse kan også være normale, men i de senere stadier af sygdommen kan du have lave ilt- og høje kuldioxidniveauer.
• High resolution CT- Dette bruges nogle gange hos patienter med KOL. Den er bedst til at påvise emfysem og bullae (store udvidede luftrum).

Prognose for kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis i sig selv medfører ikke en stigning i dødeligheden, medmindre der er et associeret fald i lungefunktionen. Din samlede prognose afhænger derfor af:

• Hvorvidt du fortsætter med at ryge- Et rygestop vil forbedre symptomerne hos 90 % af patienterne. Selv hvis du har alvorlig sygdom, har undersøgelser vist, at rygestop øger overlevelsen.
• Din nuværende lungefunktion.
• Forekomst af andre komplikationer såsom hjertesvigt og respirationssvigt.
• Frekvens af eksacerbationer.

Chronisk bronkitis med alvorlig åndenød medfører en dårlig prognose med ca. 50 % af patienterne, der dør inden 5 år. Døden skyldes normalt et fald i lungefunktionen som følge af infektiøse eksacerbationer.

Hvordan behandles kronisk bronkitis?

Kronisk bronkitis bør behandles, hvis der er tale om begrænsning af luftvejene. Behandlingen følger de samme generelle principper som behandlingen af KOL. Størstedelen af behandlingerne kontrollerer og forbedrer kun symptomerne.

Kun rygestop og iltbehandling (hos personer med fremskreden sygdom) ændrer faktisk sygdomsforløbet. At holde op med at ryge er det bedste, man kan gøre, da rygestop, uanset sygdommens stadium og sværhedsgrad, vil bremse progressionshastigheden og forlænge livet. Andre behandlinger er beskrevet nedenfor.

Medicinbehandling

Medicin kan anvendes til langvarig undertrykkelse af symptomer eller til behandling af akutte eksacerbationer. Bronkodilatatorer (f.eks. Ventolin, Seretide og Atrovent via puffer eller forstøver) og kortikosteroider anvendes til symptomkontrol. Din læge vil normalt give dig et forsøg med orale steroider for at se, om du reagerer, før han/hun anvender langtidsinhalerede steroider. Antibiotika tages ved kortvarige forværringer af sygdommen. Din læge kan også ordinere midler til at reducere tykkelsen af dit sputum (kaldet mucolytika, f.eks. acetylcystein). Undersøgelser har vist, at disse midler kan reducere hyppigheden af eksacerbationer.

Lungerehabilitering

Fysioterapi i brystet har vist sig at hjælpe med at fjerne sekret i luftvejene. Der findes forskellige teknikker, som hjælper med at fjerne sputum og forbedre din ventilation for patienterne. Din læge vil også indskrive dig i motions- eller lungerehabiliteringsprogrammer, som har vist sig at øge motionstolerancen, lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.

Oxygenbehandling

Hvis du har alvorlig begrænsning af luftstrømmen, kan du have brug for oxygenbehandling i hjemmet, nogle gange i op til 19 timer om dagen. Ilt kan gives via næsespidser eller maske. Denne behandling har vist sig at forlænge livet hos patienter med svær KOL, som er holdt op med at ryge.

Andre

• Vaccinationer- Det er vigtigt, at du får din årlige influenzavaccination og pneumokokvaccine. Dette vil hjælpe med at reducere effektive forværringer fra disse midler.
• Diuretika- Hvis din kroniske bronkitis er kompliceret af højre hjertesvigt, kan du blive behandlet med tabletter for at fjerne den overskydende væske.

For mere sundhedsinformation om kronisk bronkitis og passende behandling for dig selv, kan du kontakte din lokale læge.

Chronisk bronkitis Referencer

1. Cotran R, Kumar V, Collins T. Robbins Pathological Basis of Disease Sixth Ed. WB Saunders Company 1999.
2. Ekberg-Jansson A, Larsson S, Löfdahl C. Preventing exacerbations of chronic bronchitis and COPD: Two recent Cochrane reviews report effective regimens, BMJ 2001;322:1259-1261
3. Kerstijens H. Stable chronic obstructive pulmonary disease, BMJ 1999;319:495-500.
4. Kumar, Clark. Klinisk medicin. 5. udgave. Saunders. 2002.
5. Longmore, Wilkinson, Rajagopalan. Oxford Handbook of Clinical Medicine. 6th Edition. Oxford University Press. 2004.
6. McKenzie D, Frith P, Burdon J, Town G. The COPDX Plan: Australian and New Zealand Guidelines for the management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2003, MJA 2003; 178: S1-S40. Tilgængelig på URL: http://www.mja.com.au/public/issues/178_06_170303/tho10508_all.html
7. Murtagh J. General Practice, 3rd Edition, McGraw-Hill, Sydney, 2003.
8. Reilly J, Silverman E, Shapiro S. “Chronic Obstructive Pulmonary Disease,” i Kasper et al. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 16. udgave (kapitel 242), McGraw-Hill, 2006.
9. Talley NJ, O’Connor S. Clinical examination- A Systematic Guide to Physical Diagnosis, 4. udgave. MacClennan & Petty, Sydney 2001.