Kronisk pancreatitis

Hvad er kronisk pancreatitis?

Kronisk pancreatitis er en vedvarende, kronisk og irreversibel betændelsesproces i bugspytkirtlen uden mulighed for helbredelse, som forværres med tiden og fører til permanent skade og arvævsdannelse. Bugspytkirtlen er det organ bag maven, der er forbundet med tarmen. Det producerer enzymer, der er nødvendige for fordøjelsen, og hjælper med at regulere kroppens glukoseniveau ved at producere hormonerne insulin og glukagon.

Symptomer på kronisk pancreatitis er smerter i overmaven, kvalme og opkastninger. De mest almindelige årsager er kronisk forbrug af store mængder alkohol over mange år, brug af tobaksprodukter, autoimmune sygdomme og gentagne episoder af akut pancreatitis. Kronisk pancreatitis kan føre til diabetes, kroniske smerter, underernæring og i et lille antal tilfælde til bugspytkirtelkræft.

Behandlingen af kronisk pancreatitis omfatter smertestillende medicin og væske, som normalt gives intravenøst under indlæggelse på hospitalet. Komplikationer, der opstår som følge af denne tilstand, kan håndteres med enzym- og ernæringstilskud samt kirurgi. Kronisk pancreatitis forårsager omkring 86.000 hospitalsophold i USA hvert år.

Kronisk pancreatitis er en alvorlig tilstand og kan være invaliderende. Den kan ikke helbredes, men kan håndteres med behandling. Prognosen kan forbedres betydeligt ved ikke at drikke alkohol.

Chronisk pankreatitis vs. akut pankreatitis

Chronisk pankreatitis er en langvarig tilstand. Episoder af akut pancreatitis kan behandles fuldt ud, normalt ved indlæggelse på hospitalet, og vil forsvinde i løbet af få dage. Akut pancreatitis er almindeligvis forårsaget af galdesten eller af at drikke store mængder alkohol. Gentagne episoder af akut pancreatitis kan føre til kronisk pancreatitis.

Symptomer på kronisk pancreatitis

Det mest almindelige symptom på kronisk pancreatitis er meget stærke smerter i maven, ofte i midten af maven eller i venstre øvre maveområde, og som kan stråle ud til midten af ryggen. Dette kan sammenlignes med en episode af akut pancreatitis. Smerterne er som regel:

• Svært nok til at kræve stærke smertestillende midler
• I første omgang sporadiske, men kan blive vedvarende
• Påfaldende efter at have spist eller drukket
• Delt lindret ved at sidde op eller læne sig forover

Omkring 10 til 15 procent af personer med kronisk pancreatitis oplever ikke smerter. I disse tilfælde bliver tilstanden ofte opdaget ved at undersøge årsagerne til et betydeligt vægttab. Kronisk pancreatitis forårsager vægttab, fordi fordøjelsessystemet holder op med at optage nogle næringsstoffer korrekt, efter at bugspytkirtlen ikke længere producerer nok nødvendige fordøjelsesenzymer (malabsorption).

Et lille antal mennesker kan rapportere, at deres smerter aftager, efterhånden som tilstanden skrider frem, et fænomen, der kaldes udbrændthed. De fleste menneskers oplevelse af smerter vil dog sandsynligvis være uregelmæssig .

Andre symptomer på kronisk pancreatitis kan omfatte:

• Nausea
• Opkastninger
• Diarré
• Græskende udseende, dårligt lugtende afføring
• Blank eller lerfarvet afføring
• Vægttab
• Flatulens
• Distanceret mave
• Træthed

Komplikationer af kronisk pancreatitis

For nogle personer med kronisk pancreatitis, kan de første mærkbare symptomer faktisk være forårsaget af komplikationer snarere end af selve tilstanden.

Bankskirtlen producerer enzymer, som hjælper med fordøjelsen. Hvis en person har kronisk pancreatitis, kan bugspytkirtlen blive så beskadiget, at den ikke kan producere nok enzymer til at optage næringsstoffer fra maden. Dette kan føre til en tilstand kaldet malabsorption, som forårsager symptomer på:

• Vægttab
• Diarré
• Fedtlignende afføring, kendt som steatorrhea
• Flatulens

Pancreas producerer også insulin, som er vigtigt for reguleringen af blodsukkeret. Hvis bugspytkirtlen er beskadiget i en sådan grad, at den ikke længere kan producere nok insulin, kan en person med kronisk pancreatitis udvikle diabetes.

Omkring 6 procent af personer med kronisk pancreatitis udvikler en blokering i deres galdegang, og 1 til 2 procent vil udvikle en blokering i deres tyndtarm. Begge tilstande kan forårsage smerter, kvalme og opkastninger, mens en blokeret galdegang også kan forårsage gulsot. Begge tilstande kan kræve en kirurgisk bypass.

Pancreatiske pseudocyster udvikles hos 20 til 40 procent af personer med kronisk pancreatitis og stiger til op til 64 procent hos personer med alkoholbetinget kronisk pancreatitis. En pseudocyst er en sæk fyldt med pancreatiske enzymer, væv og blod. De dannes, når kanalerne i bugspytkirtlen bliver blokeret. Pseudocyster kan blive inficeret, sprænges eller trykke på nærliggende organer. Symptomerne på pseudocyster omfatter:

• Blødning
• Bagledsmerter
• Kvalme
• Kaster op
• Vækst
• Appetitløshed

En utæt pseudocyst gør det mere sandsynligt, at der udvikles ascites. Pancreatisk ascites er betegnelsen for en ophobning af væske i bughulen, der omgiver maven, tarmene og leveren. Det forårsager mavesmerter og ømhed, en udspilet mave og vægttab. Pancreasenzymer, der lækker ud i bughulen, kan direkte skade kroppens væv.

Op til 45 procent af personer med kronisk pancreatitis udvikler en blodprop i miltens blodåre. Dette kan føre til indre blødninger, og det kan være nødvendigt at fjerne milten kirurgisk. Andre komplikationer kan udvikle sig med milten på grund af udsivning af pancreasenzymer på grund af miltens og bugspytkirtlens nærhed. Disse komplikationer omfatter bl.a:

• Blodprop i miltvenen
• Pseudocysten i milten
• Ruptur af milten
• Afbrydelse af blodforsyningen til milten, hvilket medfører skader på vævet
• Hæmatom, en fast hævelse af størknet blodprop, i milten
• Blødning fra beskadigede dele af milten
• Nekrose, eller celledød, i milten

Personer med kronisk pancreatitis, især kvinder efter overgangsalderen, mænd over 50 år og personer, der også har malabsorption, er i risiko for at udvikle problemer med deres knogler. Osteopeni og osteoporose er tilstande, som der er øget sandsynlighed for at udvikle.

Chronisk pankreatitis øger risikoen for at udvikle bugspytkirtelkræft. De fleste mennesker med kronisk pancreatitis udvikler dog ikke bugspytkirtelkræft.

Årsager til kronisk pancreatitis

Kronisk pancreatitis opstår, når der er skader på bugspytkirtlen, som ikke heler eller forbedres. Der er flere årsager til kronisk pancreatitis.

Også gentagen kraftig alkoholforbrug er årsag til omkring 50 procent af tilfældene af kronisk pancreatitis i USA. Flere mænd end kvinder udvikler alkoholrelateret pancreatitis. Brug af tobaksvarer er også en risikofaktor for kronisk pancreatitis.

Genetik kan være en årsag til nogle tilfælde af kronisk pancreatitis. Omkring 85 til 95 procent af personer med cystisk fibrose vil udvikle en eller anden form for tilstand i bugspytkirtlen, herunder ardannelse i bugspytkirtlen, som kan føre til kronisk pancreatitis.

Autoimmune tilstande, hvor immunsystemet angriber sin egen krop, såsom reumatoid arthritis, hypothyroidisme og skleroserende cholangitis – en sjælden kronisk leverlidelse – kan forårsage kronisk pancreatitis, ligesom visse genetiske mutationer kan forårsage kronisk pancreatitis. De mest almindelige symptomer på autoimmun pancreatitis er gulsot, vægttab og lette smerter. Alvorlige smerter er usædvanlige ved autoimmun pancreatitis.

Andre årsager til kronisk pancreatitis omfatter:

• Blokering i bugspytkirtelgangen
• Højt niveau af fedtstoffer, kendt som lipider, i blodet
• Højt niveau af calcium i blodet
• Opfølgende episoder af akut pancreatitis

I nogle tilfælde af kronisk pancreatitis er årsagen ukendt, eller idiopatisk.

Diagnostik af kronisk pancreatitis

Kronisk pancreatitis kan være vanskelig at stille en endelig diagnose, især i de tidlige stadier. Personer med tilstanden præsenterer sig ofte med symptomer forårsaget af komplikationer, såsom vægttab, smerter eller fedtet afføring. Billeddannende tests og tests for bugspytkirtelfunktion kan diagnosticere kronisk pancreatitis, men resultaterne peger måske ikke på en endelig diagnose i de tidlige stadier.

Diagnosen starter med at tage en sygehistorie og en fysisk undersøgelse. Der kan udføres blodprøver, som også kan bruges til at identificere eller udelukke andre mulige årsager til symptomerne, såsom problemer med galdeblæren eller galdegangen.

Billeddannende undersøgelser

Der findes forskellige billeddannende undersøgelser for kronisk pancreatitis, som kan give oplysninger om betændelse, ardannelse og andre skader:

CT-skanning påviser ændringer i bugspytkirtlen såsom forkalkning, ændringer i bugspytkirtelkanalerne eller pseudocyster. CT-scanninger er generelt ikke entydige i de tidlige stadier af kronisk pancreatitis, men er nyttige til at udelukke andre mulige årsager, såsom

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og magnetisk resonans-kolangiopancreatografi (MRCP), som fokuserer på området omkring bugspytkirtlen, er mere nøjagtige end en CT-scanning og er gode til at påvise masser i bugspytkirtlen og ændringer i bugspytkirtelkanalerne.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP), som kombinerer endoskopi og røntgenstråler, til at diagnosticere problemer i galde- og bugspytkirtelkanalerne. Da denne diagnostiske test er invasiv og kræver, at der indsættes et fleksibelt kamera i den øvre del af mave-tarmkanalen, udføres den normalt, når lægen forventer at kunne behandle en tilstand samtidig.

Endoskopisk ultralyd er mere invasiv end CT- eller MR-scanning, men giver mulighed for nærundersøgelse af bugspytkirtlen.

Pancreasfunktionstest

Pancreasfunktionstest tjekker, hvor godt bugspytkirtlen fungerer. En person med kronisk pancreatitis vil producere færre fordøjelsesenzymer og mindre insulin, da bugspytkirtlen bliver beskadiget.

Direkte test af bugspytkirtlens funktion anvender et endoskop, som er et tyndt, fleksibelt rør med et kamera påsat, til at måle niveauerne og stimulere bugspytkirtlen til at producere enzymer. Direkte pancreasfunktionstest kan diagnosticere de fleste tilfælde af kronisk pancreatitis i sen fase, men kan overse op til 25 procent af tilfældene i den tidlige fase.

Indirekte pancreasfunktionstest måler virkningerne af kronisk pancreatitis. For eksempel kan et højt niveau af fedt i afføringen være tegn på malabsorption. Indirekte pancreasfunktionstest omfatter:

• Fækal fedttest, som måler mængden af fedt i afføringen
• Serum trypsinogen test, en blodprøve, der måler trypsinogen, som produceres af bugspytkirtlen og omdannes til fordøjelsesenzymet trypsin
• Blodprøver til måling af niveauet af lipase og amylase, som er andre fordøjelsesenzymer, der produceres af bugspytkirtlen
• Blodglukosetest, som kan indikere diabetes
• Fækale chymotrypsin- og elastaseprøver, som kan måle nedsatte niveauer af fordøjelsesenzymer i afføringen

Disse prøver er generelt bedre til at opdage kronisk pancreatitis i de senere, snarere end tidlige stadier, da de er afhængige af at identificere komplikationer af tilstanden snarere end ændringer i selve bugspytkirtlen.

Behandling af kronisk pancreatitis

For personer med kronisk pancreatitis er det meget vigtigt, at de ikke bruger tobaksprodukter eller drikker alkohol, da dette får leveren til at forværres, hvilket fører til yderligere komplikationer, som får kronisk pancreatitis til at blive værre.

Selvom det er vigtigt, at personer med kronisk pancreatitis ikke drikker eller bruger tobaksprodukter, er det vigtigt, at de spiser en sund kost, som kroppen kan fordøje. Dette omfatter bl.a:

• Begrænse mængden af fedt
• Begrænse mængden af koffein
• Drikke masser af ikke-alkoholholdig væske
• Sørge for at få nok vitaminer og mineraler
• Spise små mængder, hyppige måltider for at hjælpe fordøjelsen

Hvis bugspytkirtlen ikke længere producerer nok fordøjelsesenzymer, kan tilskud af bugspytkirtelenzymer hjælpe med at støtte fordøjelsessystemet. Kosttilskud til vitaminerne A, D, E og K kan også være nyttige for personer med malabsorption. For yderligere oplysninger, se disse ressourcer om D-vitaminmangel og K-vitaminmangel.

Hvis en person med kronisk pankreatitis også har udviklet diabetes, bør vedkommende henvises til en endokrinolog. Denne type diabetes kaldes pancreatogen diabetes eller type 3c diabetes mellitus. Ved type 3c-diabetes kan det være vanskeligere at opnå blodsukkerkontrol. Behandlingen kan variere for personer med kronisk pancreatitis i modsætning til personer med type 2-diabetes.

Kirurgi kan bruges til at fjerne blokeringer i bugspytkirtelkanalen. I alvorlige tilfælde kan bugspytkirtlen fjernes helt eller delvist. Hvis en person stadig har hormonproducerende små øer i leveren, kan disse fjernes og genindsættes i kroppen for at fortsætte med at producere insulin, uden hvilket personen vil udvikle type 3c-diabetes.

Hvis en person med kronisk pancreatitis oplever smerter, kan disse håndteres med smertestillende midler. Mild til moderat smerte kan håndteres med smertestillende midler som ibuprofen eller paracetamol. Mere alvorlige smerter kan kræve stærkere smertestillende midler.

Episoder af akut pankreatitis vil ofte kræve et ophold på hospitalet, der skal behandles med:

• Væske, der gives intravenøst
• Veddikestillende medicin
• Midler til at reducere kvalme og opkastninger
• Medicin til at reducere kvalme og opkastninger
• Madning via sonde eller intravenøst, hvis personen ikke kan spise
• Antibiotika, hvis personen har en infektion i bugspytkirtlen

Forebyggelse af kronisk pancreatitis

Drinkning af alkohol og brug af tobaksprodukter er risikofaktorer for at udvikle kronisk pancreatitis. Risikoen for at udvikle kronisk pancreatitis reduceres ved at undgå alkohol og tobaksprodukter.

Flere gentagne episoder af akut pancreatitis øger risikoen for at udvikle kronisk pancreatitis. Det kan være muligt at reducere eller undgå episoder af akut pancreatitis ved at holde op med at drikke alkohol og spise sundt; dette kan hjælpe med at forebygge episoder af akut pancreatitis forårsaget af dannelse og afbrydelse af det normale flow af bugspytkirtelkanalens væske af galdesten.

Spørgsmål om kronisk pancreatitis

Q: Kan kronisk pancreatitis gå væk?
A: Nej. Kronisk pancreatitis betyder, at problemer med bugspytkirtlen ikke bliver bedre og fører til permanente skader. En omhyggelig behandling af tilstanden kan gøre den lettere at leve med. Akut pancreatitis er derimod en form for pancreatitis, der varer et par dage og derefter forsvinder.

Q: Er kronisk pancreatitis dødelig?
A: Kronisk pancreatitis er en alvorlig sygdom, og i nogle tilfælde kan den være dødelig. Et lille antal mennesker med kronisk pancreatitis vil udvikle bugspytkirtelkræft, som kan være dødelig. Et lille antal mennesker med kronisk pancreatitis kan dø af komplikationer efter en operation eller af en fordøjelsesblødning. En anden komplikation ved kronisk pancreatitis er diabetes, som kan nedsætte den forventede levetid. Hvis en person med kronisk pancreatitis drikker alkohol og ryger, vil vedkommende sandsynligvis have en dårligere forventet levetid. Op til 80 procent af personer med kronisk pancreatitis vil dog have en forventet levetid på mindst 10 år efter den første diagnose.

Q: Kan man drikke alkohol med kronisk pancreatitis?
A: En person med kronisk pancreatitis bør ikke drikke alkohol. Hvis man fortsætter med at drikke alkohol, vil det forårsage smerter og skade bugspytkirtlen endnu mere. Hvis man drikker alkohol, forværrer man personens samlede prognose og øger risikoen for at udvikle komplikationer såsom diabetes og pseudocyster. Den forventede levetid er forkortet for personer med kronisk pancreatitis, der fortsætter med at drikke alkohol.

Andre navne for kronisk pancreatitis

• Pancreasinsufficiens – kronisk

1. MedlinePlus. “Kronisk pancreatitis.” September 2017. Tilgået den 6. juli 2018.

2. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Det nationale institut for diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme). “Definition & Fakta for pancreatitis.” November 2017. Tilgået den 6. juli 2018.

3. MSD Manual: Professionel version. “Kronisk pancreatitis.” Februar 2017. Tilgået den 6. juli 2018.

4. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Det nationale institut for diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme). “Symptomer & Årsager til pancreatitis.” November 2017. Tilgået den 6. juli 2018.

5. Medscape. “Kronisk pancreatitis.” November 2017. Tilgået den 25. juli 2018.

6. US National Library of Medicine. “Smerter og kronisk pancreatitis: Et komplekst samspil af flere mekanismer.” November 2013. Tilgået den 9. juli 2018.

7. MedlinePlus. “Malabsorptionssyndromer.” Juni 2017. Tilgået den 6. juli 2018.

8. Diabetes.co.uk. “Bugspytkirtel og diabetes.” Tilgået den 6. juli 2018.

9. MedlinePlus. “Obstruktion af galdegangene.” Maj 2016. Tilgået den 6. juli 2018.

10. US National Library of Medicine. “Håndtering af galde- og duodenale komplikationer ved kronisk pancreatitis.” November 2003. Tilgået den 9. juli 2018.

11. MedlinePlus. “Pancreatisk pseudocyst.” Oktober 2017. Tilgået den 6. juli 2018.

12. University of California San Francisco. “Pancreatic Pseudocysts.” Tilgået den 6. juli 2018.

13. US National Library of Medicine. “Pancreatiske pseudocyster – hvornår og hvordan skal man behandle?” 2006. Tilgået den 6. juli 2018.

14. US National Library of Medicine. “Håndtering af pancreatisk ascites”. Maj 2007. Tilgået den 6. juli 2018.

15. US National Library of Medicine. “Miltenvatortrombose og gastrointestinal blødning ved kronisk pancreatitis.” November 2003. Tilgået den 6. juli 2018.

16. US National Library of Medicine. “Den naturlige historie af pancreatitis-induceret miltvenetrombose.” June 2004. Tilgået den 6. juli 2018.

17. Gastroenterology. “Milten i inflammatorisk bugspytkirtelsygdom.” 1990. Tilgået den 25. juli 2018.

18. US National Library of Medicine. “Høj prævalens af osteoporose hos patienter med kronisk pankreatitis: en systematisk gennemgang og metaanalyse.” februar 2014. Tilgået den 6. juli 2018.

19. Gastroenterology, (https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(13)01149-9/pdf) 2013. Tilgået den 6. juli 2018.

20. American Cancer Society. “Risikofaktorer for bugspytkirtelkræft”. Marts 2016. Tilgået den 6. juli 2018.

21. US National Library of Medicine. “Alkoholforbrug, cigaretrygning og risikoen for tilbagevendende akut og kronisk pancreatitis.” Juni 2009. Tilgået den 6. juli 2018.

22. MSD Manual: Professional Version. “Cystisk fibrose.” Oktober 2017. Tilgået den 6. juli 2018.

23. US National Library of Medicine. “Autoimmun pancreatitis.” September 2009. Tilgået den 6. juli 2018.

24. US National Library of Medicine. “Kronisk pancreatitis: Et diagnostisk dilemma.” Februar 2016. Tilgået den 6. juli 2018.

25. American Family Physician. “Kronisk pancreatitis.” December 2007. Tilgået den 6. juli 2018.

26. Patient. “MRCP-scanning.” Maj 2016. Tilgået den 6. juli 2018.

27. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Det nationale institut for diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme). “Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP).” Juni 2016. Tilgået den 25. juli 2018.

28. MedlinePlus. “Fækal fedt.” Juli 2016. Tilgået den 6. juli 2018.

29. MedlinePlus. “Trypsinogen test.” Januar 2017. Tilgået den 6. juli 2018.

30. MedlinePlus. “Amylase – blod.” Februar 2017. Tilgået den 6. juli 2018.

31. MedlinePlus. “Lipase test.” Februar 2017. Tilgået den 6. juli 2018.

32. US National Library of Medicine. “Diagnostik og behandling af diabetes mellitus ved kronisk pancreatitis.” November 2013. Tilgået den 25. juli 2018.

33. Det nationale institut for diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme. “Behandling af pancreatitis.” November 2017. Tilgået den 6. juli 2018.

34. US National Library of Medicine. “Isletautotransplantation og total pancreatektomi.” Maj 2015. Tilgået den 6. juli 2018.

35. The National Pancreas Foundation. “Chronic pancreatitis pain management and treatment.” Tilgået den 6. juli 2018.

36. US National Library of Medicine. “Risikofaktorer for dødelighed ved kronisk pancreatitis.” Marts 2006. Tilgået den 6. juli 2018.

37. Drink Aware. “Alkohol og pancreatitis.” Marts 2016. Tilgået den 6. juli 2018.