Vi har læst Dalziel og Shaws artikel om lichen sclerosus med interesse.
Men selv om behovet for biopsi til bekræftelse af diagnosen lichen
sclerosus blev nævnt, mener vi, at biopsiens rolle med hensyn til at udelukke den alternative diagnose af malignitet skal understreges.
Selv om vulvakræft stadig er relativt ualmindeligt, er den stigende
i forekomsten, især hos yngre kvinder. I Det Forenede Kongerige blev der i 2006 diagnosticeret over 1.000
kvinder med vulvakræft, og 15 % af disse kvinder var under 50 år. I 1975 udgjorde kvinder under 50 år kun 6 %
af de nye diagnoser af vulvakræft i 1975(1).
Pladecellecarcinom i vulva ses oftest sekundært
til kroniske dermatoser som f.eks. lichen sclerosus; det kan dog
alternativt være forbundet med human papillomavirusinfektion (2). Det menes, at den øgede prævalens af HPV i den britiske befolkning kan være årsag til den stigende forekomst af pladecellekarcinom i vulvaen, især hos yngre kvinder (3). Malignitet af begge ætiologier går forud for vulvære intraepitheliale neoplasier (VIN), som
hvor der er tale om lokal puritis eller “klumper” på vulva (4).
På grund af de heterogene træk kan VIN imidlertid ikke klinisk sikkert
forskelnes fra pladecellekarcinom eller godartede vulvære hudlidelser
.
På samme måde går analpladecellekarcinom forud for anal
intraepithelial neoplasi (AIN), som der ikke er nogen specifik klinisk
præsentation for. Områder med AIN kan være skællede, hævede, erythematøse, pigmenterede
eller hvide eller uden synlige ændringer (5). Områder med AIN, der er hvide, kan ikke kunne skelnes fra lichen sclerosus med det blotte øje.
Da pladecellekarcinom, AIN og VIN mangler patognomoniske
karakteristika, kan hvide perineale plaques, selv i tilstedeværelse af “kliniske
karakteristika” af lichen sclerosus, såsom kløe eller ømhed, ikke antages
at være benigne. Der bør udføres en biopsi på alle patienter, ikke kun for at
bekræfte lichen sclerosus, men især for at udelukke malignitet.
1.Info.cancerresearch.org/cancerstats/types/vulva/incidence/index.htm
2.Trimble C.L et al Heterogeneous etiology of squamous cell carcinoma
of the vulva. Obstetrics and Gynecology 1996. 87(1) p59-64
3.Jones R.W, Baranyai J, Stables S, Trends in squamous cell carcinoma
of the vulva: The influence of vulvar intraepithelial neoplasia Obstetrics
and Gynecology. 1997. 90(3): s. 448-452
4.MacLean A.B, Jones R.W, Scurry J, Neill S, Vulvar cancer and the
need for awareness of precursor lesions. Journal of Lower Genital Tract
Disease. 2009 13(2): s.115-117
5.Abbasakoor F, Boulos P, Anal intraepithelial neoplasia. British
Journal of Surgery 2005 92(3) p277-290
Konkurrerende interesser:
Ingen anmeldt