Hvordan fungerer denne Light criteria for pleural effusion calculator?
Dette er et sundhedsværktøj, der har til formål at hjælpe med differentialdiagnosen af pleurale eksudater vs. transudater baseret på at kontrollere, om et af Light-kriterierne er opfyldt. Pleuravæskebestemmelser analyseres sammen med serumprotein og LDH (Lactate Hydrogenase).
Denne Light-kriterier for pleural effusion calculator opdeler de to inputkategorier, to felter for proteinparametre og tre felter for LDH-parametre, som følger:
Proteinparametre
■ Samlet serumprotein, målt i g/dL, den kemiske test, der måler proteiner i plasma, dvs. albumin og globulin. Hjælper med at bestemme årsagen til væskeansamling i lungerne, f.eks. i tilfælde af lungeødem. Normalområdet varierer mellem 6,4-8,3 g/dL.
■ Pleuravæskeprotein, målt i g/dL, normalværdier ligger mellem 1-2 g/dL, med højst 2 % protein.
LDH-parametre
■ Serum Laktatdehydrogenase, målt i U/L, enzym findes i organer og væv, der hjælper med metaboliske processer, idet det omdanner laktat til pyruvat.
■ LDH i pleuravæske, målt i U/L, bør ikke være højere end ½ af plasma og gør det muligt at fastslå årsagen til pleuraeffusioner.
■ Øvre grænse for normal LDH i serum, målt i U/L og som standard fastsat til 220, men kan tilpasses i henhold til de angivne bestemmelser, normalt mellem 200 og 300.
Den eneste kritik af modellen er, at den kun har en specificitet på 83 % på grund af, at den ikke tæller serum- og albumin-pleurale niveauer i detaljer, og derfor fejlfortolkes omkring 25 % af transudater som eksudater, fordi den ikke skelner for tilstande, der kan give transudatudater i specifikke tilfælde.
Light-kriterier og fortolkning af score
Når de fem ovenstående felter er udfyldt, vil beregneren kontrollere, om et af de tre grundlæggende Light-kriterier er opfyldt. For at diagnosen kan sættes som et eksudat, skal sonden opfylde et af følgende kriterier:
1. Pleuravæskeprotein / Samlet serumprotein >0,5;
2. Pleuravæske LDH / serum LDH >0,6;
3. Pleuravæske LDH >(2/3 *den øvre grænse for normal serum LDH).
Hvis kriterierne er opfyldt, kan sonden normalt betragtes som et eksudat. De følgende undersøgelsestrin omfatterglukose, ADA, celletælling, cytologi og endda pH og kultur. Hvis ingen af kriterierne er opfyldt, vil sonden sandsynligvis være et transudat.
Exudat vs. transudat
Med hjælp af Light-kriterierne differentieres transudative (trykfiltrering uden kapillærskade) og exudative (inflammatorisk væske mellem cellerne) pleuraeffusioner gennem laktatdehydrogenase- og proteinniveauerne i væsken.
Normale pleuravæskekarakteristika:
■ Klart ultrafiltrat af plasma fra den parietale pleura;
■ Mindre end 2 % proteinindhold (1-2 g/dL);
■ Laktatdehydrogenase (LDH) mindre end 1/2 af plasma;
■ Mindre end 1000WBC pr. mm3;
■ pH på 7.60-7,64.
Thoracentese giver den imagistiske mulighed for analyse af væsken, mikroskopisk undersøgelse og kvantificering af celleindholdet. Der findes flere typer af pleuraeffusioner baseret på deres indhold og mekanismen for indtrængen i pleurahulen:
■ hydrothorax (serøs væske);
■ hemothorax (blod);
■ pyothorax (pus);
■ urinothorax (urin);
■ chylothorax (chyle).
Af årsagerne til, at der ophobes væske i pleurarummet, som hæmmer vejrtrækningen i tilfælde af eksudativ væske, kan nævnes bakteriel lungebetændelse, virusinfektioner, PE, kræft (f.eks. lungekræft, brystkræft, lymfom).For transudat væske er de mest almindelige årsager kongestiv hjertesvigt og skrumpelever med ascites.
Den følgende tabel indeholder nogle af forskellene mellem de to pleuraeffusionsmekanismer: