Din hofteudskiftning blev foretaget for 6 måneder siden, og du har stadig smerter. Er det normalt at have smerter i lysken efter en total hofteoperation? Hvad er årsagerne til smerter i lysken efter total hofteoperation? Hvad er tegnene på en fejlslagen hofteprotese? Hvilke behandlingsmuligheder findes der? Lad os gå i dybden.
Er det normalt at have smerter i lysken efter total hofteudskiftning?
Smerter efter en operation er ikke ualmindeligt og forbedres typisk i løbet af flere uger. Vedvarende smerter i lysken er ikke normalt, men kan desværre forekomme og forekommer desværre efter hoftealloplastik. Prævalensen af lyskesmerter efter hoftealloplastik er 0,4-18,3 % (1). Dette kan være meget foruroligende, da mange patienter vælger en hofteoperation for at blive fri for deres smerter i lysken og begrænsede bevægelsesmuligheder i hoften.
Hvad er årsagerne til lyskesmerter efter total hofteoperation?
Der er mange årsager til lyskesmerter efter en total hofteoperation (2). De mest almindelige årsager omfatter:
Inguinalbrok
Et inguinalbrok er en svækkelse af mavemusklerne, der kan forårsage smerter i lysken.
Infektion
Infektion er altid en bekymring hos patienter, der er blevet opereret. I en nylig undersøgelse af 206 patienter med smerter efter hofteprotese havde 22 % en infektion (3).
Løsning af kunstigt hofteimplantat
Implantatet kan løsne sig og forårsage smerter. Brown et al. påviste, at løse implantater forekom hos 22 % af patienterne med smerter postoperativt (4).
Nerveirritation i lænden
Diskusudbulninger i lænden, diskuspropper, herniationer, overvækst af små led og glidning kan forårsage irritation af nerverødder med deraf følgende smerter i lysken.
Iliopsoas tendonitis
Iliopsoas tendonitis
Sener er bånd af tykt bindevæv, der forbinder muskler med knogler. Iliopsoas-senen starter i den nederste del af lænderyggen og går ned over hofteleddet og lysken for at fæstne sig til lårbenet. Den kan blive irriteret af en række forskellige faktorer, som omfatter tilbageholdt cement (5), for lange skruer eller et hofteimplantat af forkert størrelse. Iliopsoas-senebetændelse er en stadig hyppigere årsag til smerter i lysken (6). Smerten er typisk lokaliseret i lysken.
Bækkenfraktur
Ved operationen bliver hofteimplantatet hamret kraftigt på plads, hvilket kan forårsage en bækkenfraktur. Patienter med dårlig knogletæthed har en øget risiko for bækkenbrud.
Hvad er tegnene på en fejlslagen hofteprotese?
Smerter i hoften, lysken og den forreste del af låret med begrænsning i bevægelsesomfanget er de mest almindelige symptomer på fejlslagen hofteprotese. Almindelige årsager til fejlslagen hofteprotese er infektion, løst implantat, overdreven slitage, dislokation og brud på hofteimplantatet.
Hvilke behandlingsmuligheder findes der?
Den bedste måde at undgå smerter i lysken efter hofteprotese er at undgå hofteoperation helt og holdent. Hofteproteseoperationer har været forbundet med betydelige komplikationer, som omfatter pseudotumorer (7), hofteløsninger, slagtilfælde, metaltoksicitet på grund af slidpartikler og en øget forekomst af fald (8). I en nyere undersøgelse, der fulgte 51 patienter efter hofteprotese, var aktivitetsniveauet og søvn ikke forbedret efter 6 måneder (9).
Behandling af lyskesmerter efter hofteprotese afhænger af den underliggende kilde. Infektion, et løst implantat og bækkenfraktur kræver hurtig kirurgisk vurdering og kan kræve yderligere operationer. Konservativ behandling i form af hvile, sikre NSAID-præparater, udstrækning og PT er den indledende behandling af valgmulighederne for Iliopsoas-senebetændelse. Hvis det ikke lykkes, anbefales det ofte at foretage steroidinjektioner. Steroider er kraftige antiinflammatoriske midler, der er giftige for ortopædisk væv, og bør undgås. Desuden reducerer steroider også det lokale antal stamceller og kompromitterer immunsystemets aktivitet. Kirurgi er også en mulighed, hvis smerterne varer ved. I nogle tilfælde skæres Iliopsoas-senen over, hvorved presset på senen lettes. Desværre ændrer dette også i væsentlig grad biomekanikken i hoften og de nedre ekstremiteter, da Iliopsoas-senen er en vigtig stabilisator.
Er der nye, naturlige behandlingsmuligheder? JA!
PRP og stamcellebehandlinger
PRP er rig på vækstfaktorer, som kan øge blodgennemstrømningen og mindske inflammation. Dine stamceller er kraftværker for heling og kan rekruttere andre celler i din krop for at fremskynde helingen. Iliopsoas-senen er let at se og vurdere under en ultralydsundersøgelse. På Centeno-Schultz-klinikken er vi eksperter i behandling af hofte- og seneskader. Alle PRP- og stamcelleinjektioner udføres under røntgen- eller ultralydsvejledning for at sikre, at cellerne injiceres på det rigtige sted. Dette resulterer til gengæld i bedre kliniske resultater og patienttilfredshed.
Relateret: Ydre hoftesmerter
I konklusion
Persisterende lyskesmerter efter hofteprotese er ikke normalt, men forekommer desværre. Årsager til smerter i lysken efter operationen er bl.a. brok, irritation af lænderygsnerven, infektion, løst implantat, bækkenfraktur og Iliopsoas tendonitis. Løst implantat, infektion og bækkenbrud kræver en kirurgisk vurdering og sandsynligvis yderligere operationer. Den bedste behandling er at undgå hofteoperationer i første omgang i betragtning af de betydelige komplikationer. Konservativ behandling er den første valgfri behandling af Iliopsoas Tendonitis. Steroider bør undgås, da de er giftige. Kirurgisk opskæring af senen kompromitterer strukturen og funktionen af hoften og den nedre ekstremitet. PRP og stamceller er effektive, ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder, da de øger blodgennemstrømningen og fremskynder den naturlige heling. Hvis smerter i lysken efter hofteoperation fratager dig din lidenskab og aktivitet, så overvej en telemedicinsk konsultation med en læge, der er certificeret og uddannet i fagforening, og som kan gennemgå dine ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder. Slip af med sidelinjen og kom tilbage i spillet i dag!
1.Fink B, Lass R. . Z Orthop Unfall. 2016 Oct;154(5):527-544. Epub 2016 Oct 11
2.R. A. Henderson, P. F. Lachiewicz. Linsesmerter efter udskiftning af hoften Ætiologi, evaluering og behandling. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volumeVol. 94-B, No. 2. doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.27736.
3.Ala Eddine T, Remy F, Chantelot C, et al. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty: diagnosis and conservative treatment in 9 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Apparatrice Appar Mot 2001;87:815-819.
4.Browne JA, Bechtold CD, Berry DJ, Hanssen AD, Lewallen DG. Mislykkede metal-på-metal hofteproteser: et spektrum af kliniske præsentationer og operative fund. Clin Orthop 2010;468;468:2313-2320
5.Dora C, Houweling M, Koch P, Sierra RJ. Iliopsoas impingement efter total hofteprotese: resultaterne af ikke-operativ behandling, tenotomi eller acetabulær revision. J Bone Joint Surg 2007;89-B:1031-1035.
6. Lachiewicz PF, Kauk JR. Anterior iliopsoas impingement og tendinitis efter total hofteartroplastik. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:337-344.
7.Bosker BH, Ettema HB, van Rossum M, et al. Pseudotumordannelse og serumioner efter total hofteprotese med stort hoved med metal-på-metalstam. Risikofaktorer, tidsforløb og revisioner i 706 hofter. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):417-25.
8.Ikutomo H, Nagai K, Tagomori K, Miura N, Nakagawa N, Masuhara K. Incidence and Circumstances of Falls in Women Before and After Total Hip Arthroplasty: A Prospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2018;33(7):2268-72.
9. D. Thewlis, J. S. Bahl, F. Fraysse, K. Curness, J. B. Arnold, M. Taylor, S. Callary, og L. B. Solomon. Objektivt målte 24-timers aktivitetsprofiler før og efter total hofteartroplastik
The Bone & Joint Journal 2019 101-B:4, 415-425.doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJJ-2018-1240.R1.