Livskvalitet efter Nissen fundoplikation hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom: Sammenligning mellem lang- og korttidsopfølgning Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F – J Min Access Surg

Tabel Indholdsfortegnelse

OPRINDELIG ARTIKEL

År : 2018 | Volume : 14 | Issue : 3 | Page : 213-220

Livskvalitet efter Nissen fundoplikation hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom: Sammenligning mellem lang- og korttidsopfølgning
P S. S Castelijns1, J E. H Ponten1, M C. G vd Poll2, ND Bouvy3, JF Smulders1
1 Afdeling for kirurgi, Catharina Hospital Eindhoven, 5623 EJ Eindhoven, Holland
2 Afdeling for kirurgi, MUMC+; Intensivafdeling, 6229 HX Maastricht, Nederlandene
3 Kirurgisk afdeling, MUMC+, 6229 HX Maastricht, The Netherlands

Korrespondanceadresse:
Dr. J F Smulders
Department of Surgery, Catharina Hospital Eindhoven Michelangelolaan 2, 5623 EJ Eindhoven
The Netherlands

Supportkilde: Ingen, interessekonflikter: Ingen

Check

1

DOI: 10.4103/jmas.JMAS_75_17

Introduktion: Nissen fundoplikation er den gyldne standard for kirurgisk behandling af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Talrige undersøgelser rapporterer om fremragende resultater på kort sigt. Der mangler imidlertid data vedrørende livskvalitet på lang sigt. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge den langsigtede livskvalitet efter Nissen fundoplikation hos patienter med GERD og at sammenligne dette med de kortsigtede resultater.
Patienter og metoder: Vi analyserede retrospektivt alle patienter, der gennemgik laparoskopisk Nissen fundoplikation for GERD mellem januar 2004 og januar 2016. Alle patienter modtog et valideret spørgeskema om GERD-sundhedsrelateret livskvalitet pr. post for at vurdere livskvaliteten efter operationen. Maksimal livskvalitet er repræsenteret ved en score på 75. Sekundære effektmål var komplikationer og recidivfrekvens.
Resultater: Et hundrede og femoghalvfjerdsindstyve (77,1 %) af de 227 opererede patienter returnerede spørgeskemaet. Den mediane opfølgning var 3,7 (0,1-10,3) år. Gennemsnitsalderen var 51,6 (interval 15-85), og 72 patienter var mænd. Vi rapporterer om en fremragende livskvalitet med en median total score på 70 (interval 2-75). Reoperationsraten var 13,6 % (23/169); reoperationen skyldtes tilbagevendende refluks hos 12 patienter og persisterende dysfagi hos 11 patienter. 91,3 % af reoperationerne blev foretaget inden for de første 5 år efter operationen. Mortalitetsraten var nul.
Konklusion: Vi rapporterer en stor serie af laparoskopisk Nissen fundoplikation med et enkelt center og en enkelt kirurg. På trods af en reoperationsrate på 13,6 % fandt vi et fremragende symptomatisk resultat på lang sigt. Der var ingen forskel mellem kort- og langtidsresultater.

Nøgleord: Gastroøsofageal reflukussygdom, laparoskopisk, langtidsopfølgning, Nissen, livskvalitet

Sådan citeres denne artikel:
Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F. Quality of life after Nissen fundoplication in patients with gastroesophageal reflux disease: Sammenligning mellem lang- og korttidsopfølgning. J Min Access Surg 2018;14:213-20

How to cite this URL:
Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F. Quality of life after Nissen fundoplication in patients with gastroesophageal reflux disease: Sammenligning mellem lang- og korttidsopfølgning. J Min Access Surg 2018 ;14:213-20. Available from: https://www.journalofmas.com/text.asp?2018/14/3/213/214880

¤ Introduktion

Laparoskopisk antirefluxkirurgi (LARS) anses for at være den gyldne standard i den kirurgiske behandling af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)., Siden Cuschieri et al. udførte den første laparoskopiske Nissen fundoplikation i 1992, har denne procedure vundet stigende popularitet med tiden. Mange undersøgelser rapporterer om gode resultater efter Nissen fundoplikation med et vellykket symptomatisk resultat hos 80-95 % af patienterne ved en langtidsopfølgning på op til 5 år.,,,, På trods af de gode symptomatiske resultater er der stadig mange patienter, der rapporterer om tilbagevendende refluks eller nye symptomer, som ikke var til stede før operationen. Dette kan påvirke livskvaliteten negativt.
GERD-Health-Related Quality of Life (GERD-HRQL) er et valideret instrument til måling af livskvaliteten efter LARS for patienter med GERD.,,, Spørgeskemaet vurderer de mest almindelige symptomer og deres indvirkning på det daglige liv. Mange undersøgelser rapporterer om symptomatiske resultater efter Nissen fundoplikation. Meget få undersøgelser rapporterer imidlertid om den langsigtede livskvalitet. Derfor er formålet med denne undersøgelse at rapportere om livskvaliteten efter Nissen fundoplikation ved en langtidsopfølgning på op til 10,3 år. Vi sammenlignede de langsigtede resultater med de kortsigtede resultater. Dette er en undersøgelse foretaget af et enkelt center og en enkelt kirurg.

¤ Patienter og metoder

I denne undersøgelse inkluderede vi patienter, der gennemgik en antirefluxkirurgi for GERD. I første omgang blev patienterne diagnosticeret ved 24-h pH-meter ved endoskopi med påvist øsofagitis. Siden indførelsen af SAGES-retningslinjen for GERD i 2010 blev patienterne diagnosticeret i henhold til denne retningslinje. Alle data blev hentet fra hospitalets informationssystem for patienter, der blev opereret på vores institution mellem den 1. januar 2004 og den 1. januar 2016. Parametre, der blev ekstraheret, omfattede patientkarakteristika, præoperative symptomer, medicinforbrug, diagnostisk udredning og operationsresultat.

Alle patienter fik tilsendt GERD-HRQL-spørgeskemaet pr. post. Dette er et valideret og standardiseret spørgeskema, der har vist sig at være effektivt til at rapportere livskvalitet for patienter med GERD., En maksimal score på 75 repræsenterer en fremragende generel livskvalitet, og en score på 0 rapporterer en meget dårlig livskvalitet. For at gøre det lettere at sammenligne resultaterne har vi inddelt denne brede score i tre grupper. En score på 0-25 er klassificeret som et dårligt resultat, 25-50 som et middelgodt resultat, og en livskvalitetsscore på ≥50 blev klassificeret som et godt resultat. Specifikke punkter om halsbrand og opstød resulterer begge i en score med et maksimum på 30, hvilket repræsenterer ingen belastning overhovedet. En score på 0 er forbundet med en høj grad af klager over det specifikke symptom. En score >18 for halsbrand eller regurgitation repræsenterer eliminering af det specifikke symptom. Spørgeskemaet er vedlagt som . Ikke-respondenter blev kontaktet pr. telefon op til tre gange for at maksimere svarprocenten. Kun opfølgningsdata vedrørende respondenterne præsenteres.
Kirurgisk teknik
Alle indgreb blev udført laparoskopisk. Hos alle patienterne blev hiaten dissekeret fuldstændigt, og der blev udført en posteriort cruroplasty ved hjælp af ikke-absorberbare flettede suturer (Ti-cron™, Covidien, New Haven, CT, USA). Gennemgangen skal være mindst 10 mm ved siden af oesophagus. Hvis der var et stort hiatushernie, blev cruroplasty forstærket ved hjælp af et ikke-absorberbart protesenet (Parietex™, Covidien, New Haven, CT, USA) efter en opererende kirurgs skøn. Efter dissektion af de korte gastriske kar blev der lavet en 360° floppy Nissen fundoplikation. Vi brugte ikke en boogie til at kalibrere fundoplikationen. Den mest distale sutur fikserer omslaget til oesophagusvæggen for at forhindre teleskopering. Vi foretog ikke nogen gastropexy. Patienten fik hverken postoperativt dræn eller epidural analgesi.
Den umiddelbare postoperative periode
Patienten fik ordineret en halvflydende diæt i 2 uger efter operationen. Operationstid, komplikationer under operationen, opholdstid (LOS), postoperative komplikationer på hospitalet og genindlæggelser blev hentet fra hospitalets informationssystem.
Postoperativ opfølgning
Patienterne blev undersøgt af kirurgen i ambulatoriet 8 uger efter udskrivelsen. Protonpumpehæmmer (PPI) blev fortsat indtil den første aftale. Hvis der ikke blev fundet komplikationer, blev patienterne henvist til en praktiserende læge (GP) eller gastroenterolog med henblik på yderligere opfølgning. Den medicinske behandling blev evalueret af den praktiserende læge eller gastroenterologen. Vi foretog ikke rutinemæssige pH-undersøgelser eller endoskopi. Vi udførte yderligere diagnostik både til præoperativ udredning i tilfælde af en re-operation og ved vedvarende eller tilbagevendende klager efter den første procedure.

Statistisk analyse
En retrospektiv database blev administreret i Access 2010 (Microsoft, USA). Alle data blev analyseret ved hjælp af SPSS for MacOS version 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA).
Etisk godkendelse
Ingen etisk godkendelse var påkrævet for denne undersøgelse, og der blev givet tilladelse fra vores institutions institutionelle review board til at udføre denne retrospektive undersøgelse.

¤ Resultater

Patientkarakteristika
Der blev opereret i alt 231 patienter. Fire patienter døde under opfølgningen på grund af kræft, hjertesygdom eller en bilulykke. De resterende 227 patienter blev kontaktet, hvoraf 175 patienter returnerede spørgeskemaet, hvilket resulterede i en svarprocent på 77,1 %. Seks patienter returnerede spørgeskemaet uden at udfylde det helt. Der blev ikke angivet nogen årsag. Af de resterende 169 opererede patienter var 72 mænd (42,6 %). Gennemsnitsalderen var 51,6 år (interval 15-85 år). Den gennemsnitlige opfølgning var 3,7 år med et maksimum på 10,3 år.
De mest almindelige præoperative rapporterede klager var halsbrand (82,8 %), regurgitation (26,0 %) og brystsmerter (23,7 %). Ved baseline brugte 90,5 % af patienterne en PPI mod halsbrand. Alle baselinekarakteristika er vist i .

Tabel 1: Baselinekarakteristika Klik her for at se

Operativt resultat
Næsten alle patienter gennemgik en laparoskopisk Nissen fundoplikation med posterior cruroplasty. Kun én patient fik en Toupet fundoplikation; årsagen var et specifikt ønske fra patienten om at få en Toupet og ikke en Nissen. Hos fem patienter blev operationen udført på grund af recidiverende GERD efter tidligere antirefluxkirurgi. Hos fem patienter (3,0 %) blev der anvendt et net til forstærkning af cruroplastikken på grund af et uventet stort hiatushernie. I alt 23 patienter blev reopereret i løbet af opfølgningen. Årsagerne til re-operation var vedvarende dysfagi (47,8 %) eller tilbagevendende halsbrand (52,8 %). Ingen af patienterne blev diagnosticeret med forsinket gastrisk tømning på grund af vagal nerveskade. Den gennemsnitlige LOS var 2 dage, med et maksimum på 18 dage. Mortalitetsraten for de opererede patienter var nul.
Detaljer vedrørende operative resultater er opsummeret i .

Tabel 2: Operativt resultat Klik her for at se

Komplikationer
I denne undersøgelse fandt vi en komplikationsrate på 7,1 %. Komplikationerne omfattede perforation af maven, blødning og åbning af pleura. Alle komplikationer kunne håndteres under operationen uden yderligere følgevirkninger. I en række tilfælde resulterede det dog i en forlænget hospitalsophold i en række tilfælde. Detaljer vedrørende komplikationerne kan findes i .

Livskvalitet
Medianen for den samlede livskvalitetsscore var 70 (interval 2-75) ved en gennemsnitlig opfølgning på 3,7 år. Der var ingen forskel i livskvalitet blandt patienter med en opfølgning på mere end 5 år sammenlignet med patienter med en opfølgning på <5 år (P = 0,447). Både scoren for halsbrand og scoren for regurgitation er sammenlignelige mellem kort- og langtidsopfølgning; der blev ikke fundet nogen statistisk signifikante forskelle. Ved opfølgningen var 50,3 % af patienterne på PPI sammenlignet med 90,9 % ved baseline (P< 0,05). En komplet oversigt over livskvalitetsscorerne er vist i og . I en omfattende analyse for at finde prædiktorer for livskvalitet fandt vi kun, at tilstedeværelsen af præoperativ opstød resulterer i en lavere livskvalitet .

Tabel 3: Livskvalitet Klik her for at se

Figur 1: Livskvalitetsscore organiseret efter kategorier. En score på 0-25 er klassificeret som “dårlig”, 25-50 er klassificeret som “middel” og en livskvalitetsscore på 50-75 er klassificeret som “god” Klik her for at se

Tabel 4: Præoperative prædiktorer for livskvalitet Klik her for at se

Langtids- versus kortsigtet livskvalitet
Kortsigtet opfølgning blev defineret som <5 år. I alt 115 patienter havde en opfølgning på >5 år, med en median på 1,9 år (interval 0,1-4,6). De resterende 54 patienter rapporterede en medianopfølgning på 7,1 år (interval 5,1-10,3). Medianen af livskvaliteten var 70,0 for korttidsgruppen sammenlignet med 70,5 for langtidsgruppen (P = 0,447). Hvis vi sammenligner postoperativ halsbrand, regurgitation eller brug af PPI, fandt vi ikke nogen statistisk signifikante forskelle. Resultaterne er vist i .
Re-operation
I alt 23 patienter gennemgik en re-operation under opfølgningen (13,6 %). Elleve patienter blev reopereret på grund af vedvarende dysfagi (47,8 %) og 12 på grund af tilbagevendende halsbrand (52,2 %) . Mediantiden til re-operation var 380 dage (75-3488 dage). 21 (91,3 %) re-operationer fandt sted inden for de første 5 år efter den første operation.

Figur 2: Oversigt over årsager til re-operation. Der skete i alt 23 re-operationer i løbet af opfølgningen Klik her for at se

Hvis dysfagi var årsagen til re-operation, blev den oprindelige Nissen fundoplikation konverteret til en Toupet. Når der var tilbagevendende halsbrand, re-konstruerede vi Nissen fundoplikationen. I de fleste tilfælde syntes omslaget at være tabt, eller suturer blev revet op.
Den gennemsnitlige livskvalitet var 62,7 for patienter, der ikke krævede re-operation, sammenlignet med 53,1 for patienter, der blev re-opereret (P = 0,196). Sidstnævnte livskvalitet er målt efter, at reoperationen blev foretaget.

¤ Diskussion

Vi præsenterer en stor serie af patienter, der har gennemgået laparoskopisk Nissen fundoplikation for GERD, med én kirurg og ét center. Vi påviste en stor responsrate på 77,1 %, med en gennemsnitlig opfølgning på 3,7 år. I denne undersøgelse fandt vi en fremragende livskvalitet efter Nissen fundoplikation.
Nissen fundoplikation har vist sig at være effektiv til at reducere GERD og forebygge tilbagefald, selv ved langtidsopfølgning. Imidlertid er der kun få undersøgelser, der viser livskvalitet efter Nissen fundoplikation. Der er med tiden blevet udviklet flere instrumenter til måling af livskvalitet. Der er ikke enighed om, hvilket instrument der er bedst; men GERD-HRQL-spørgeskemaet har vist sig at være effektivt til måling af livskvalitet efter Nissen fundoplikation for GERD, Da dette er en retrospektiv undersøgelse, har vi ikke data om livskvalitet før operationen. Vi fandt dog en median livskvalitetsscore på 70, hvilket er i overensstemmelse med de resultater, der er påvist i en stor undersøgelse af Gee et al. De beskriver en stor serie med en svarprocent på 54 % og en medianopfølgning på 60 måneder. Det er interessant, at vi fandt, at patienter, der blev reopereret, rapporterede en lavere livskvalitetsscore. Dette resultat blev også fundet i tidligere offentliggjorte undersøgelser.,, Dette skyldes sandsynligvis en vagal nerveskade, enten under den primære procedure eller under reoperationen. Det er kendt fra litteraturen, at patienter med vagal nerveskade har en højere reoperationsrate og rapporterer mindre livskvalitet ved langtidsopfølgningen. Desuden synes det vigtigt at foretage en korrekt udvælgelse af patienterne, når det skal afgøres, hvem der skal have en Nissen fundoplikation for at undgå re-operation. På baggrund af den aktuelle litteratur anbefales det, at der som minimum foretages manometri for at udelukke sygdomme som achalasi og en 24-timers pH-måling, hvis der ikke er refluksøsofagitis ved endoskopi. Desuden foretrækkes det, at patienterne skal have et godt respons på anti-syremedicin. Desværre kunne vi på grund af det retrospektive aspekt af denne undersøgelse ikke finde alle data, der beskriver den fuldstændige præoperative undersøgelse, som blev udført. Desuden blev i alt 55 patienter opereret før indførelsen af SAGES-retningslinjerne for GERD, og derfor blev der ikke foretaget en manometri af alle patienterne. Vi var heller ikke i stand til at finde data vedrørende præoperativt respons på anti-syremedicin hos alle patienter. Vi fandt dog, at præoperativt var 90,5 % af patienterne på PPI, hvilket blev reduceret til 50,3 % ved opfølgningen (P< 0,05). Den høje procentdel af patienter, der er på PPI ved opfølgningen, kan bidrage til den gode rapporterede livskvalitet. Vi mener dog, at det er vigtigere, at patienterne rapporterer god livskvalitet, end at de er helt fri for PPI. Især fordi de før operationen ikke var tilfredse med deres situation på PPI.

Vi fandt en reoperationsprocent på 13,6 %, hvoraf 7,1 % skyldtes tilbagevendende halsbrand. En Heartburn score på GERD-HRQL på >18 er klassificeret som symptomløsning. Baseret på denne score fandt vi en recidiv i halsbrand på 23,7 %. Dette står i kontrast til den aktuelle litteratur, da den rapporterede tilbagevendende halsbrand er ca. 10-20 %, og den faktiske reoperationsrate for tilbagevendende klager er ca. 3-6 %, De rapporterede årsager til tilbagevendende halsbrand er en utilstrækkelig indikation for operation på grund af en ufuldstændig præoperativ udredning og manglende udførelse af korrekte tekniske trin. Endvidere er det kendt, at komplikations- og reoperationsraten falder med stigende erfaring hos kirurgen., Som tidligere nævnt er det kendt, at patienter med vaginal nerveskade hyppigere bliver reopereret. Da der var tale om en retrospektiv undersøgelse, kunne vi ikke fastslå, om de patienter, der gennemgik en re-operation, rent faktisk havde vagal nerveskade. Vores højere reoperationsfrekvens skyldes højst sandsynligt en kombination af ovennævnte faktorer.
Eleven af de 23 reoperationer skyldtes vedvarende dysfagi. Dette er en almindelig bivirkning ved Nissen fundoplikation, og en stor metaanalyse af Tian et al. i 2015 viser en postoperativ dysfagi-rate på 12,6 % hos patienter, der har gennemgået Nissen fundoplikation. I denne undersøgelse havde 8,9 % af patienterne moderat til svær dysfagi, hvilket kan være en indikation for re-operation. Dette er sammenligneligt med de 6,5 % reoperationer på grund af dysfagi i vores undersøgelse. Postoperativ dysfagi er et kendt og stort problem, og reoperationsrater på mellem 1,8 % og 10,8 % for dysfagi er blevet rapporteret i litteraturen. For at reducere dysfagi anbefaler nogle forfattere at udføre en Toupet fundoplikation. På trods af den lavere dysfagihyppighed synes denne teknik at være dårligere til at kontrollere GERD-symptomer på lang sigt. Der er imidlertid også undersøgelser, der rapporterer om en sammenlignelig kontrol af GERD-symptomer med færre postoperative komplikationer, og derfor anbefales det at udføre en Toupet-fundoplikation. Vi mener, at det er vigtigt at udføre den teknik, som kirurgen har mest erfaring med. I tilfælde af vedvarende postoperativ dysfagi kan en Nissen-proplikation konverteres til en Toupet-proplikation, og i tilfælde af utilstrækkelig reflukskontrol efter en Toupet-proplikation kan denne konverteres til en Nissen-proplikation. Den endelige beslutning om at udføre enten Nissen eller Toupet bør være skræddersyet.

En anden resultatmåling i denne undersøgelse var komplikationsraten. Vi fandt en komplikationsrate på 7,1 %, hvilket er i overensstemmelse med den samlede komplikationsrate på 6,3 %, som er rapporteret i en stor metaanalyse af Memon et al. i 2015. Alle komplikationer var mindre og kunne håndteres under operationen uden yderligere følgevirkninger. Mediantiden til re-operation var 380 dage.
En del forfattere rapporterer om relevansen af langtidsresultater efter antirefluxkirurgi. Men hvis vi sammenligner livskvaliteten efter en opfølgning på <5 år med resultaterne efter >5 år, ser vi ikke nogen statistisk signifikant forskel. Dette kan tyde på, at de fleste komplikationer og recidiv forekommer inden for de første 5 år efter den første operation. Denne hypotese understøttes af, at næsten alle re-operationer 21/23 (91,3 %) blev udført inden for 5 år efter den primære procedure. Vi kan derfor konkludere, at en opfølgning på 5 år efter Nissen fundoplikation kan være tilstrækkelig til at vurdere dens effektivitet. Dette understøttes af undersøgelsen af Kelly et al., hvor de rapporterer, at de fleste reoperationer udføres inden for de første 2 år, og at de ikke kunne se nogen forskel i symptomatisk resultat mellem 5 og 10 års opfølgning.

¤ Konklusion

Vi rapporterer en stor serie af laparoskopisk Nissen fundoplikation med ét center og én kirurg. På trods af en reoperationsrate på 13,6 % fandt vi et fremragende symptomatisk resultat ved en medianopfølgning på 3,7 år. Vi fandt ingen forskel mellem kortsigtede og langsigtede resultater; derfor kan en opfølgning på 5 år være tilstrækkelig til at evaluere resultaterne af Nissen fundoplikation, da 91,3 % af reoperationerne fandt sted inden for 5 år. Patienter, der gennemgik en re-operation, oplevede mindre livskvalitet; dette kan skyldes vagal nerveskade; dette kræver dog mere forskning.
Finansiel støtte og sponsorering
Ingen.
Interessekonflikter
Der er ingen interessekonflikter.

¤ Referencer

	Soricelli E, Basso N, Genco A, Cipriano M. Long-term results of hiatal hernia mesh repair and antireflux laparoscopic surgery. Surg Endosc 2009;23;23:2499-504.
	Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, Reardon PR, Richardson WS, Fanelli RD, et al. Guidelines for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. Surg Endosc 2010;24;24:2647-69.
	Cuschieri A, Shimi S, Nathanson LK. Laparoskopisk reduktion, crural reparation og fundoplikation af stort hiatushernie. Am J Surg 1992;163;163:425-30.
	Robertson AG, Patel RN, Couper GW, de Beaux AC, Paterson-Brown S, Lamb PJ, et al. Long-term outcomes following laparoscopic anterior and Nissen fundoplication. ANZ J Surg 2017;87:300-4.
	Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, Pedersen SA, Liedman B, Hatlebakk JG, et al. Fortsat (5 års) opfølgning af et randomiseret klinisk studie, der sammenligner antirefluxkirurgi og omeprazol ved gastroøsofageal reflukssygdom. J Am Coll Surg 2001;192:172-9.
	Dallemagne B, Weerts J, Markiewicz S, Dewandre JM, Wahlen C, Monami B, et al. Kliniske resultater af laparoskopisk fundoplikation ti år efter operationen. Surg Endosc 2006;20:159-65.
	Kelly JJ, Watson DI, Chin KF, Devitt PG, Game PA, Jamieson GG, et al. Laparoskopisk nissen fundoplikation: Kliniske resultater efter 10 år. J Am Coll Surg 2007;205:570-5.
	Gee DW, Andreoli MT, Rattner DW. Måling af effektiviteten af laparoskopisk antirefluxkirurgi: Langtidsresultater. Arch Surg 2008;143:482-7.
	Velanovich V. The development of the GERD-HRQL symptom severity instrument. Dis Esophagus 2007;20;20:130-4.
	Simorov A, Ranade A, Jones R, Tadaki C, Shostrom V, Boilesen E, et al. Long-term patient outcomes after laparoscopic anti-reflux procedures. J Gastrointest Surg 2014;18:157-62.
	Koetje JH, Nieuwenhuijs VB, Irvine T, Mayne GC, Watson DI. Måling af resultaterne af laparoskopisk anti-reflux-kirurgi: Livskvalitet versus symptomscorer? World J Surg 2016;40:1137-44.
	Khaitan L, Bhatt P, Richards W, Houston H, Sharp K, Holzman M, et al. Comparison of patient satisfaction after redo and primary fundoplications. Surg Endosc 2003;17;17:1042-5.
	Draaisma WA, Rijnhart-de Jong HG, Broeders IA, Smout AJ, Furnee EJ, Gooszen HG, et al. Five-year subjective and objective results of laparoscopic and conventional nissen fundoplication: Et randomiseret forsøg. Ann Surg 2006;244;244:34-41.
	van Rijn S, Rinsma NF, van Herwaarden-Lindeboom MY, Ringers J, Gooszen HG, van Rijn PJ, et al. Effekt af vagusnervens integritet på kort- og langtidseffekten af antirefluxkirurgi. Am J Gastroenterol 2016;111:508-15.
	Campos GM, Peters JH, DeMeester TR, Oberg S, Crookes PF, Tan S, et al. Multivariate analyse af faktorer, der forudsiger resultatet efter laparoskopisk Nissen fundoplikation. J Gastrointest Surg 1999;3:292-300.
	Bello B, Zoccali M, Gullo R, Allaix ME, Herbella FA, Gasparaitis A, et al. Gastroesophageal reflukssygdom og antirefluxkirurgi – hvad er den korrekte præoperative udredning? J Gastrointest Surg 2013;17:14-20.
	Carlson MA, Frantzides CT. Komplikationer og resultater af primære minimalt invasive antirefluxprocedurer: En gennemgang af 10.735 rapporterede tilfælde. J Am Coll Surg 2001;193:428-39.
	Catarci M, Gentileschi P, Papi C, Carrara A, Marrese R, Gaspari AL, et al. Evidence-based appraisal of antireflux fundoplication. Ann Surg 2004;239:325-37.
	Patti MG, Allaix ME, Fisichella PM. Analyse af årsagerne til mislykket antirefluxkirurgi og principperne for behandling: En gennemgang. JAMA Surg 2015;150;150:585-90.
	Watson DI, Baigrie RJ, Jamieson GG. En indlæringskurve for laparoskopisk fundoplikation. Definerbar, undgåelig eller spild af tid? Ann Surg 1996;224;224:198-203.
	Salminen P, Hiekkanen H, Laine S, Ovaska J. Kirurgernes erfaring med laparoskopisk fundoplikation efter den tidlige personlige erfaring: Har det en indvirkning på resultatet? Surg Endosc 2007;21:1377-82.
	Tian ZC, Wang B, Shan CX, Zhang W, Jiang DZ, Qiu M, et al. Ameta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg for at sammenligne langtidsresultater af Nissen- og Toupet-fundoplikation for gastroøsofageal reflukssygdom. PLoS One 2015;10:e0127627.
	Ma S, Qian B, Shang L, Shi R, Zhang G. A meta-analysis comparing laparoscopic partial versus Nissen fundoplication. ANZ J Surg 2012;82:17-22.
	Memon MA, Subramanya MS, Hossain MB, Yunus RM, Khan S, Memon B, et al. Laparoscopic anterior versus posterior fundoplication for gastro-esophageal reflux disease: En meta-analyse og systematisk gennemgang. World J Surg 2015;39:981-96.

Figures

,