Longitudinal Half-and-Half Nails: Case Report and Review

Abstract

Half-and-half negle blev oprindeligt beskrevet som en tværgående leukonychia hos patienter med kronisk nyresygdom; andre tilstande (såsom Behcet’s og Crohn’s sygdom) og medicin (såsom isoniazid) er også blevet associeret med negleforandringer. Der er imidlertid tidligere blevet rapporteret om langsgående halvanden negle (der påvirker neglenes mediale aspekter) på storetåerne hos en ældre kvinde og i det foreliggende tilfælde på tommelfingrene hos en ældre mand; ingen af disse personer havde Behcet’s, Crohn’s eller nyresygdom eller fik isoniazid. Kvinden havde en ægte leukonychia, bilateral hallux valgus-deformitet og kronisk traume på de mediale neglefolder. Manden havde en ikke-traumatisk tilsyneladende leukonyki og bilateral koilonyki; det ikke-hvide laterale område af hans venstre tommelfinger havde også en lineær rille (som følge af en digital slimhindecyste på den proximale neglefold) og subun gual hyperkeratose. Konklusionen er, at langsgående halv-halv negle er et sjældent fænomen, der ikke er blevet associeret med hverken en systemisk sygdom eller medicin; den erhvervede negleforandring kan enten præsentere sig som et idiopatisk fund eller opstå sekundært til kronisk traume.

© 2018 S. Karger AG, Basel

Etablerede fakta

Ny viden

• Lange halv-halv negle kan forekomme på tommelfingre eller storetæer og kan være idiopatiske eller associeret med kronisk traume på fingrene.

Indledning

Halv-og-halv-negle, der ofte er forbundet med kronisk nyresygdom, præsenterer sig typisk som en tværgående leukonychia . Der er rapporteret om langsgående halv-halv negle, om end kun én gang, på storetåneglene hos en kvinde med bilateral hallux valgus-deformitet . En mand med bilaterale langsgående halv- og halvnegle på sine tommelfingre beskrives, og kendetegnene for personer med denne unikke variant af leukonychier opsummeres.

Sagsrapport

En 74-årig mand uden Behcet’s, Crohn’s eller nyresygdom præsenterede sig for en hudvurdering af et asymptomatisk udslæt på sit underliv. Hans sygehistorie var signifikant for mild aortaklapregurgitation og mitralklapprolaps med svær mitralklapregurgitation, hyperlipidæmi, hypothyroidisme og Parkinsonisme. Hans nuværende daglige medicinering omfattede aspirin, atorvastatin, atropin oftalmisk opløsning, benzonatat, carbidopa-levodopa, entacapon og levothyroxin. Han var ikke gartner og havde ingen eksponering for organiske opløsningsmidler.

Kutan undersøgelse viste en 10 × 10 cm rødbrun plak på hans midterste del af maven; et kaliumhydroxidpræparat af hudskrab var positivt for svampehyphaer. Longitudinal leukonychia af den mediale side af begge hans tommelfingre, af ukendt varighed, og bilateral koilonychia var tilfældige asymptomatiske fund (Fig. 1, 2). Det brede hvide bånd strakte sig fra den proximale neglefold og nærmede sig den distale frie neglekant; kaliumhydroxidpræparater af negleskrab fra de hvide områder og den frie kant viste ikke svampeorganismer. Ikke kun de mediale negleplader på begge tommelfingre, men også de mediale og laterale neglefolder på begge tommelfingre og den proximale neglefold på højre tommelfinger var normale; en digital slimhindecyste var til stede midt i den proximale neglefold på venstre tommelfinger. En langsgående neglepladerille var til stede distalt for cysten, og der var subungual hyperkeratose lateralt for rillen på venstre tommelfingernegl.

Hans komplette blodcelletal (herunder hæmoglobin og hæmatokrit), serumkemiske undersøgelser (herunder albumin, blodurinstofnitrogen og kreatinin), skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og lipider (herunder kolesterol og triglycerider) var alle normale. Ciclopirox 0,77 % creme, to gange dagligt, blev ordineret til behandling af tinea corporis på hans mave. Der blev ikke iværksat nogen intervention for negleforandringerne på hans tommelfingre.

Diskussion

Dr. William B. Bean og Dr. James Clifton observerede de kliniske træk ved halv- og halvnegle hos 2 patienter med nyresygdom i 1962 . Et år senere beskrev Dr. Bean disse negleforandringer . Efterfølgende i 1963 og 1964 observerede Dr. Philip G. Lindsay også 4 patienter med denne “unikke azotemiske onychopati” og opfandt udtrykket “halv-halv negl” for at beskrive “det karakteristiske mønster af neglefarve, der kendetegner nogle patienter med azotæmi” .

Halv-halv negle er karakteriseret ved en hvid proximal negleplade og en distal negleplade – mere end 20% af neglen – der enten er rød, pink eller brun . I modsætning hertil er hos patienter med Terrys negle (som ikke kun er forbundet med skrumpelever og kongestiv hjertesvigt, men også kronisk nyresvigt) den distale ikke-hvide negleplade mindre end 20% af neglen . Lindsays halvanden-halv negle og Terrys negle er begge tilsyneladende leukonykias, da de repræsenterer en ændring af neglebåndet med normal neglematrix og negleplade; i modsætning hertil skyldes den hvide farve hos patienter med ægte leukonykias en ændring af neglematrixen og neglepladen .

Fund af halvanden-halv negle bør få klinikeren til at vurdere patienten for nyresygdom. Halvandenegle er imidlertid forekommet som et idiopatisk fund og har også været forbundet med andre tilstande eller medikamenter . Det er blevet foreslået, at halv-halv negle kan være et kutant stigmata for Crohns sygdom (med eller uden ledsagende zinkmangel) og Behcet’s sygdom . Desuden er der opstået halvanden negle hos patienter, der har fået isoniazid til behandling af tuberkulose – med eller uden lægemiddelinduceret pellagra .

Halvanden negle blev oprindeligt kun anset for at være en tværgående leukonychia. I maj 2016 beskrev Wollina og Bula imidlertid en 45-årig kvinde med langsgående halv- og halvnegle på storetåerne i Skin Appendage Disorders i maj 2016. Så vidt jeg ved, er manden i denne rapport det andet individ, hos hvem der er observeret longitudinale halv- og halvnegle.

De kliniske træk ved Wollina og Bula’s patient og det aktuelt beskrevne individ er opsummeret i Tabel 1. Negleforandringerne blev erhvervet; deres varighed før diagnosen er imidlertid ukendt. Ingen af de to personer havde Behcet’s, Crohn’s eller nyresygdom; de havde heller ikke fået isoniazid.

Kvinden var 45 år gammel, og begge hendes storetånegle var påvirket. Manden var 74 år gammel; hans tommelfingre var begge involveret. Den mediale halvdel af neglen var hvid hos hver af patienterne.

Lukonyki var langsgående og strakte sig fra den proximale neglefold; den hvide farve nåede enten op til eller nærmede sig den frie kant af henholdsvis tåneglene eller fingerneglene. Kvinden havde en ægte leukonychi; investigatorerne tilskrev det hvidlige udseende af hendes negle til ændringer i deres optiske kvalitet og antydede, at disse ændringer kan have været relateret til hendes fortykkede og hyperkeratotiske mediale neglefolder. Da de berørte områder af mandens neglefolder og neglematrix derimod ikke var ændret, havde han en tilsyneladende leukonychi; de mediale negleplader på hans tommelfingre var – bortset fra deres farve – normale.

Dystrofi til fingeren eller neglen var til stede hos begge patienter. Kvinden havde ændring af sine mediale neglefolder sekundært til friktion af tåen med hendes fodtøj. Manden havde koilonychia af ubestemt ætiologi på begge tommelfingre; han havde hverken jernmangelanæmi eller hæmokromatose eller eksponering for toksiner, som er blevet associeret med denne neglepladedystrofi. Desuden havde manden ikke kun subungual hyperkeratose af det laterale aspekt af hans venstre tommelfinger, men også en langsgående rille på hans venstre tommelfingernegl som følge af tryk på neglematrixen fra den digitale slimhindecyste placeret på den proximale neglefold.

Chronisk traume mod fingeren kan have bidraget til den ægte langsgående leukonychia og de deraf følgende halvanden negle hos kvinden. Hun havde bilateral hallux valgus-deformitet i begge storetæer, hvilket resulterede i større friktion på den mediale side af tæerne og det tilhørende negleapparat; efterfølgende udviklede hun medial neglefoldsforkalkning og neglepladefortykkelse i området med leukonychi. Manden havde en digital slimhindecyste på den proximale neglefold på sin venstre tommelfinger; hans tilsyneladende leukonychi involverede dog ikke neglepladen distalt eller lateralt for cysten.

Sammenfattende er der observeret langsgående halv- og halvnegle på de mediale aspekter af storetåerne hos en ældre kvinde og tommelfingrene hos en ældre mand. Leukonyki var ægte og muligvis forbundet med bilateral hallux valgus deformitet-relateret kronisk traume på de mediale neglefolder hos kvinden. I modsætning hertil var de hvide negleplader i mandens tilsyneladende leukonyki ikke traumatiske; han havde imidlertid ikke blot en unilateral digital slimhindecyste-relateret lineær neglepladerille og subungual hyperkeratose, som ikke involverede det hvide område af hans negleplade, men også bilateral koilonychia. Indtil nu er langsgående halv- og halvnegle en sjælden – idiopatisk eller traumerelateret – erhvervet negleukonychi, der ikke har været forbundet med hverken systemisk sygdom eller medicinering.

Etisk erklæring

Patienten har givet sit informerede samtykke til at offentliggøre billederne og detaljerne i sagen.

Oplysningserklæring

Forfatteren erklærer ingen interessekonflikter.

Bean WB: A discourse on nail growth and unusual fingernails. Trans Am Clin Climatol Climatol Assoc 1963; 74: 152-167.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)

Lindsay PG: The half-and-half nail. Arch Intern Med 1967; 119: 583-587.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Witkowska AB, Jasterzbski TJ, Schwartz RA: Terry’s negle: et tegn på systemisk sygdom. Indian J Dermatol 2017; 62: 309-311.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Verma P, Mahajan G: Idiopatiske ‘halv og halv’ negle. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015 29: 1452.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Ruiz-Villaverde R, Sanchez-Cano D, Martinez-Lopez A, Tercedor-Sanchez J: Svar til: idiopatiske ‘halv og halv’ negle. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30:e215-e216.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Tercedor J, Lopez Hernandez B, Manuel Rodenas J: Nail diseases in haemodialysis patients: case-control study. Br J Dermatol 2001; 144: 445-446.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Pellegrino M, Taddeucci P, Mei S, Peccianti C, Fimiani M: Half-and-half nail in a patient with Crohn’s disease. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 1366-1367.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Gonul M, Hizli P, Gul U: Half-and-half nail in Behcet’s disease. Int J Dermatol 2014; 51:e26-e27.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Chadwick A, Thwaites V, Holland M, Shahidi M: Half-and-half nails in a patient on antituberculosis treatment. BMJ Case Rep 2017; bcr2017219841.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Author Contacts

Artikel-/publikationsdetaljer

Copyright / Medicindosering / Ansvarsfraskrivelse

Copyright: https://www.karger.com/SAD

Copyright: Alle rettigheder forbeholdes. Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, reproduceres eller udnyttes i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, herunder fotokopiering, optagelse, mikrokopiering eller ved hjælp af et informationslagrings- og informationssøgningssystem, uden skriftlig tilladelse fra udgiveren.
Dosering af lægemidler: Forfatterne og udgiveren har gjort deres yderste for at sikre, at valg og dosering af lægemidler i denne tekst er i overensstemmelse med gældende anbefalinger og praksis på udgivelsestidspunktet. I betragtning af den igangværende forskning, ændringer i statslige bestemmelser og den konstante strøm af oplysninger om lægemiddelbehandling og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert enkelt lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forsigtighedsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel.
Ansvarsfraskrivelse: De udtalelser, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, tilhører udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke udgiverne og redaktøren/redaktørerne. Forekomsten af reklamer og/eller produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de produkter eller tjenester, der reklameres for, eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren/redaktørerne fraskriver sig ethvert ansvar for eventuelle skader på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.