Metatarsalgi

Metatarsalgi er en meget almindelig tilstand, der normalt kun påvirker bunden af fodballen. Lejlighedsvis vil der være nogle symptomer på oversiden af forfoden nær der, hvor tæerne slutter sig til foden, men kun efter eller samtidig med symptomer på undersiden af fodballen.

Metatarsalgi påvirker typisk undersiden af det andet metatarsophalangeale led (hvor den anden tå slutter sig til foden). Enhver af de andre mellemfodsknogler kan dog være påvirket. I mere usædvanlige tilfælde kan mere end én metatarsal være påvirket på én fod. Når metatarsalgi påvirker andet metatarsophalangeal led, kaldes det også nogle gange “andet metatarsophalangeal stress syndrom”.

Den primære årsag til metatarsalgi er gentagen påføring af overdreven kraft på et metatarsal område mere end på de andre. Den anden metatarsal er oftest påvirket, typisk fordi der er en række faktorer, der kan føre til overdreven kraft på dette knogle-/ledområde.

Faktorer, der kan føre til metatarsalgi

• Metatarsalknogle længere end de andre
• Metatarsalknogle lavere end de andre
• Nærliggende ustabilt første metatarsalknogle
• Nærliggende knogle højere end de andre (overføringsbelastning)
• Associeret hammertå
• Spændt lægmuskel
• Sko med høj hæl
• Sko med utilstrækkelig dæmpning
• Overvægt
• Overbelastning

Smerten føles typisk som et dybt blå mærke. Nogle gange vil det føles, som om der er en sten under fodballen. Disse symptomer er normalt værre, når man går eller står barfodet på et hårdt underlag eller i dårligt dæmpede sko, og bedre, når man går i godt dæmpede sko. I slutningen af en dag, hvor man har stået og/eller gået meget, kan området dunke en smule. Det er ikke ualmindeligt at have en callus placeret under den berørte metatarsal.

Smerter bemærkes normalt først i bunden af fodballen, og der er ingen hævelse. Med progression kan der forekomme hævelse sammen med ømhed på oversiden af leddet. I nogle tilfælde dannes der bursitis ved siden af metatarsen. I endnu mere fremskredne tilfælde kan ledkapslen og ledbåndene i bunden af leddet slides op og briste, hvilket fører til den gradvise udvikling af en hammertå .

Diagnosen metatarsalgi er normalt let at stille ved en omhyggelig anamnese og fysisk undersøgelse. Røntgenbilleder er normalt ikke nyttige til at stille diagnosen. Særlige undersøgelser, såsom knoglescanninger, MRT og laboratorieundersøgelser er normalt ikke nødvendige.

Mimikere af metatarsalgi omfatter intermetatarsal neurom (også kaldet Mortons neurom), stressfrakturer og arthritis. Neuromer kan ret godt differentieres ved undersøgelsen. Stressfrakturer kan differentieres ved smerter og hævelse mere på oversiden af foden, samt med en knoglescanning. Arthritis har som regel mere smerte og hævelse på oversiden af leddene, og der er som regel mere end ét led involveret.

Non-kirurgisk behandling af metatarsalgi kan være ganske effektiv. Denne form for behandling bør være omfattende og kontinuerlig, indtil smerterne er forsvundet i mindst 2 måneder. Hvis tilfældene ikke reagerer på ikke-kirurgisk behandling, kan det enten være nødvendigt med permanent ændring af fodtøj, livsstil og aktiviteter eller kirurgisk korrektion.

Hvad kan jeg gøre for mig selv?

Du bør bruge så mange af disse behandlinger som muligt samtidig:

• Bær passende sko. Skoene skal have rigelig dæmpning. Der må ikke bæres høje hæle. Sko med en rocker-sål, f.eks. Sketchers Shapeups eller MBT-sko, kan være en hjælp.
• Tilføj en god dæmpet indersål i skoen. Følgende er anbefalede muligheder: berry Superfeet (specifikt for kvinder), orange Superfeet (specifikt for mænd), DMP Superfeet eller Alimed Antishock-indlægssåler.
• Brug en silikonegel metatarsal pude (med tåsløjfe).
• Udfør selv calluspleje eller få callus trimmet på honorarbasis. (Kalluspleje kan udføres ved at file området ugentligt med en pimpsten eller en callusfil efter et bad eller brusebad. Kalluspleje er ikke en ydelse, der ydes af Kaiser Permanente Health Plan.)
• Udfør kalveudstrækningsøvelser i 30-60 sekunder på hvert ben mindst to gange om dagen. (Stå en armslængde væk fra væggen med ansigtet mod væggen. Læn dig ind mod væggen og træd fremad med det ene ben, mens du lader det andet ben stå tilbage. Det ben, der forbliver bagud, er det ben, der strækkes. Det ben, der strækkes, skal have et lige knæ (låst) og tæerne skal pege lige ud mod væggen. Stræk fremad, indtil du mærker en stramhed i læggen. Hold denne stilling uden at hoppe i 30-60 sekunder. Gentag strækket for det modsatte ben.)
• Modificer dine aktiviteter. (Undgå at gå på hug, at gå op på tæer, at gå ned ad bakke og at gå med høje hæle. Reducer den tid, du står, går eller laver øvelser, der belaster dine fodballer. Konverter belastende motion til ikke-belastende motion – cykling, svømning og poolløb er acceptable alternativer.)
• Brug is på det smertefulde område i 15-20 minutter, mindst 2-3 gange om dagen – især om aftenen. (Mulighed A – Fyld en styropor- eller papirkop med vand, og frys den ned. Træk den forreste kant af koppen af, inden den anvendes. Massér det berørte område i 15-20 minutter. Mulighed B – Læg det berørte område på en ispose i 15-20 minutter. FORSIGTIG: Undgå at bruge is med kredsløbs- eller følelsesproblemer.)
• Brug en oral antiinflammatorisk medicin. (Vi anbefaler ibuprofen i håndkøb. Tag tre 200 mg tabletter, tre gange om dagen sammen med mad – morgenmad, frokost og aftensmad. For at opnå den rette antiinflammatoriske virkning skal du opretholde dette doseringsmønster i mindst 10 dage. Afbryd medicinen, hvis der konstateres bivirkninger, herunder, men ikke begrænset til: maveforstyrrelser, udslæt, hævelse eller ændring i afføringsfarve. HVIS DU TAGER EN AF FØLGENDE MEDIKAMENTER, MÅ DU IKKE TAGE IBUPROFEN: COUMADIN, PLAVIX ELLER ANDRE RECEPTPLIGTIGE ELLER HÅNDKØBSMEDICINSKE ORALE ANTIINFLAMMATORISKE MEDIKAMENTER. HVIS DU HAR EN AF FØLGENDE HELBREDSTILSTANDE, MÅ DU IKKE TAGE IBUPROFEN: NYRESYGDOM ELLER NEDSAT FUNKTIONSEVNE, MAVE- ELLER TOLVFINGERSÅR, DIABETES MELLITUS, BLØDNINGSFORSTYRRELSER.)
• Søg din læge, når du ikke har reageret på ovenstående behandling efter tre måneders anvendelse.

Hvad kan min læge tilføje?

• Overvis dig til specialfremstillede fodortoser. (Tilpassede fodortoser er ikke en dækket ydelse i Kaiser Permanente Health Plan. Specialfremstillede fodortoser er dog tilgængelige på Santa Rosa Kaiser Permanente-anlægget mod betaling af et gebyr via en ikke-Kaiser Permanente-udbyder. Gebyret er i øjeblikket 275 $.)
• Føj en akkomodativ forfodsforlængelse til dine ortoser (designet til at lade mellemfodsknoglen flyde eller lette vægten).
• Føj mellemfodspuder til dine indlægssåler eller ortoser.
• Lær dig om skinne- eller polstringsteknikker, så du kan bruge dem dagligt.
• Foreskrive fysioterapi. (Ultralyd og interferentiel elektrisk strømbehandling kan være nyttige metoder til at reducere inflammation.)
• Administrer kortisoninjektioner. (Injektion af kortison er en potent måde at reducere inflammation og fremskynde genopretningsprocessen på. Kortison erstatter ikke behovet for støttende sko, fodortoser, kalveudstrækning og andre fysiske foranstaltninger. Risiciene ved kortisoninjektioner ved metatarsalgi omfatter, men er ikke begrænset til: øget smerte i 24-72 timer efter injektionen, fedtpudeatrofi, depigmentering af forfodens overside, svækkelse af de tilstødende ledbånd med potentiel dislokation af tåen og infektion. Systemiske bivirkninger af denne type injektion er yderst sjældne.)
• Sæt dig i en gips. (For at hvile området og give det mulighed for at hele.)
• Udføre en operation. (Kirurgi kan omfatte en række procedurer, herunder reparation af hammertåen og/eller osteotomi af metatarsale knogler / knogleomlægning og/eller operation af ballen. Operationen udføres ambulant. Afhængigt af de konkrete procedurer, der er nødvendige, kan det være tilladt eller ikke tilladt at gå på foden efter operationen, og det kan være nødvendigt eller ikke nødvendigt at have gips på. Genoptræningen kan tage 3-6 måneder. Succesraten er ca. 75 %. Ca. 20 % får en forbedring, men kan stadig have visse begrænsninger med hensyn til fodtøj eller aktiviteter. Ca. 5 % har det hverken bedre eller værre. Risici omfatter, men er ikke begrænset til: infektion, tilbagevendende smerter eller callus, overførsel af smerter eller callus til en tilstødende metatarsal, tilbagevendende hammertå-deformitet, knækkede stifter eller hardware, forsinket eller manglende heling af knoglen, nerveskader eller indklemning, forsinket heling af snit, forlænget helbredelse, ufuldstændig smertelindring, ingen smertelindring, forværret smerte og forringet cirkulation eller tab af de tilstødende tæer.)