Migræne og nakkesmerter efter halssammenfusion

I denne videopræsentation gennemgår Ross Hauser, MD, et digitalt røntgenbillede af en patient efter halssammenfusion.

Patienten, der er valgt til denne demonstration, er en 26-årig, der lider af Ehlers-Danlos syndrom, en lidelse, der forårsager overdreven hypermobilitet i leddene, herunder i halshvirvelsøjlen. For at løse dette problem havde patienten gennemgået en fusion af halshvirvelsøjlen.

I de fem år, der er gået siden, har patienten lidt af “utroligt mange” nakkesmerter og migrænehovedpine. I denne video vil Dr. Hauser tilbyde mulighederne for fusionsoperation og behandling af smerter efter fusionen. Nogle mennesker får store fordele af cervikal fusionskirurgi. Det er ikke de mennesker, vi ser på vores klinikker. Vi ser folk som denne patient, hvis tilfælde nu er demonstreret.

Til 0:36 udforsker Dr. Hauser patientens DMX. Et digitalt bevægelsesrøntgenbillede.

• Dr. Hauser forklarer, at det, han leder efter, er, om ryghvirvlerne bliver sammen eller bevæger sig fra hinanden, når patienten bøjer sig fremad eller bagud. Med andre ord, hvor stabil eller ustabil er halshvirvelsøjlen?
• På dette stillbillede (1:17 i videoen) viser Dr. Hauser problemerne over den tydeligt synlige fusion ved C4-C5-C6.

Den patient, der er valgt til denne demonstration, er en 26-årig, der lider af Ehlers-Danlos syndrom, en lidelse, der forårsager overdreven hypermobilitet i leddene, herunder i halshvirvelsøjlen. For at afhjælpe dette problem havde patienten gennemgået en fusion af halshvirvelsøjlen. På dette stillbillede fra videoen viser Dr. Hauser problemerne over den tydeligt synlige fusion ved C4-C5-C6

Til 1:20 i videoen: Dr. Hauser viser, at denne person har en betydelig ustabilitet eller bevægelse ved C2-C3 over deres fusion, og at dette er årsag til deres symptomer, herunder ikke kun migræne, men også betydelige muskelkramper og spasmer.

Til 1:50 af denne video: Dr. Hauser forklarer, at for at se ustabiliteten ved C1-C2-facetleddet skal DMX tage et billede af patienten ansigt til ansigt med åben mund. Den bevægelse, som vi ønsker at opfange, er bøjningsbevægelsen fra venstre til højre. Dette vil afsløre ustabilitet og mængden af ustabilitet i C1-C2-området.

Dette er en video af en anden patient, som vi bruger til at demonstrere ustabilitet i C1-C2, da den har en god forklaring på proceduren og viser “bevægelsen,” af røntgenbilledet.

• Digital Motion X-ray er et godt værktøj til at vise instabilitet i C1-C2 facetleddene
• Mængden af fejlstilling eller “overhæng” mellem C1-C2 viser graden af instabilitet i den øvre halshvirvelsøjle.
• Dette behandles med Prolotherapy-injektioner (forklares nedenfor) til de bageste ligamenter, der kan forårsage ustabilitet.
• Til 0:40 i denne video vises en gentagelse af DMX for at demonstrere korrektion af dette problem.

Til 2:19 i videoen viser dr. Hauser demonstrerer, at justeringen ved C1-C2 er forkert, hvilket fremgår af mængden af overhæng mellem C1-C2-hvirvlerne, når patienten bevæger hovedet til venstre og derefter igen, når patienten bevæger hovedet til højre.

Jeg valgte dette særlige digitale bevægelsesrøntgenbillede for at demonstrere, at denne person havde en C4-C6-fusion, og at vedkommende havde en forværret ustabilitet ved C1-C3, og at vedkommende også havde ustabilitet ved C6-C7. Det er et problem, som vi ser meget ofte, nemlig sygdom i nabosegmentet. Heldigvis er denne særlige patients prognose for helbredelse fremragende.

Caring Medical research on alternatives to Discectomy and Fusion

I vores praksis ser vi fortsat et stort antal patienter med et utal af symptomer relateret til halshalsens ustabilitet, herunder stærke smerter, balanceproblemer, hovedpine og tab af mobilitet. Disse mennesker er ofte forvirrede, mange gange skræmt af anbefalinger til komplicerede cervikale nakkeoperationer, som de ikke forstår.

Mange af disse mennesker har fået at vide, at deres problem er et problem med degenerativ cervikal diskusprolaps. Efter år med langvarige smerter og konservative behandlingsmuligheder som kiropraktik, massage, fysioterapi, antiinflammatoriske midler, smertestillende medicin, kortisoninjektioner og epidurale indgreb i nakken, der til sidst slår fejl, er den eneste udvej, får disse mennesker at vide, at nakkekirurgi er den eneste udvej.

Kirurgiske anbefalinger beskrives på en måde over for patienten, der tilsyneladende giver mening som den eneste løsning på deres problemer.

• Oprationen vil hjælpe, får patienten at vide, fordi den vil skære den halshvirvelknogle væk, der trykker på nerverne
• Oprationen vil fuse halshvirvlerne på plads, så hvirvlerne ikke flytter sig ud af deres plads og trykker på nerverne igen.
• Den halskovsskive, der er blevet fladtrykt eller har fået brok, erstattes med et kunstigt implantat eller knogle fra bækkenet.

Kirurgisk anbefaling for degenerativ diskusprolaps tager måske ikke fat på patientens egentlige problemer – skader på halshalsens ledbånd

I nakke- og rygkirurgi fokuserer lægerne på degenerativ diskusprolaps og behandlingen heraf, anterior cervikal discectomi og fusion og cervikal dekompressionskirurgi for at fjerne hele eller dele af halshvirvlerne for at give plads til komprimerede nerver og for at rette op på ustabiliteten ved at fusionere hvirvelsegmenter sammen. I tilfælde af C1-C2-instabilitet fusioneres disse to ryghvirvler bagtil (bagtil) for at begrænse deres bevægelsesmængde. Målet er at begrænse trykket på nerverne.

Det kan dog begrænse bevægelsen i en sådan grad, at patienterne bliver helt ude af stand til at bevæge den pågældende del af nakken. Desuden kan fusionsoperationer fremskynde degenerationen af tilstødende ryghvirvler, da bevægelsen i nakken fordeles mere på disse væv.

I 2014 under ledelse af Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, offentliggjorde vi disse resultater i The Open Orthopaedics Journal. 1)

• De cervikale kapselligamenter er de vigtigste stabiliserende strukturer for facetleddene i halshvirvelsøjlen og er blevet impliceret som en vigtig kilde til kroniske nakkesmerter. Sådanne smerter afspejler ofte en tilstand af ustabilitet i halshvirvelsøjlen og er et symptom, der er fælles for en række tilstande såsom diskusprolaps, cervikal spondylose, piskesmældsskade og piskesmældsassocieret lidelse, postkussionssyndrom, vertebrobasilær insufficiens og Barré-Liéou-syndromet.

Når kapselbåndene er skadet, bliver de forlængede og udviser slaphed, hvilket medfører overdreven bevægelse af halshvirvlerne.

• I den øvre halshvirvelsøjle (C0-C2) kan dette medføre symptomer som nerveirritation og vertebrobasilær insufficiens med tilhørende svimmelhed, tinnitus, svimmelhed, ansigtssmerter, armsmerter og migrænehovedpine.
• I den nedre halshvirvelsøjle (C3-C7) kan dette forårsage muskelkramper, krepitation og/eller paræstesi ud over kroniske nakkesmerter.
• I begge tilfælde beskrives tilstedeværelsen af overdreven bevægelse mellem to tilstødende halshvirvler og disse tilknyttede symptomer som cervikal ustabilitet.

Derfor foreslår vi, at årsagen i mange tilfælde af kroniske nakkesmerter kan være en underliggende ledinstabilitet på grund af slaphed i det kapsulære ligament. Endvidere hævder vi, at brugen af omfattende proloterapi synes at være en effektiv behandling af kroniske nakkesmerter og cervikal ustabilitet, især når det skyldes ligamentlaksitet. Teknikken er sikker og relativt ikke-invasiv samt effektiv til at lindre kroniske nakkesmerter og de tilhørende symptomer.

Proloterapi er en injektionsteknik, der anvender simpelt sukker eller dextrose.

Stabilisering af den ustabile nakke – degenerativ discus sygdom vs. degenerativ ligament sygdom

Bag til vores forskning fra 2014 ledet af Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, offentliggjort i The Open Orthopaedics Journal. Her skitserer vi, at problemerne i halshalsen ikke altid er problemer med degenerativ diskusprolaps, men problemer med degenerativ ligamentsygdom. Dette forklarer, hvorfor traditionelle behandlinger med fokus på diskerne ikke vil være vellykkede på lang sigt.

I en anden af vores offentliggjorte forskningsundersøgelser, i European Journal of Preventive Medicine (2), præsenterede vi følgende resultater:

• Femoghalvfems procent af patienterne rapporterede, at Prolotherapy opfyldte deres forventninger med hensyn til smertelindring og funktionalitet. Der blev rapporteret om signifikante reduktioner i smerter i hvile, under normal aktivitet og under træning.
• Attende seks procent af patienterne rapporterede om generel vedvarende forbedring, mens 33 procent rapporterede om fuldstændig funktionel genopretning.
• Tredive og en procent af patienterne rapporterede om fuldstændig lindring af alle registrerede symptomer. Der blev ikke rapporteret nogen bivirkninger.

Vi konkluderede, at der var statistisk signifikante reduktioner i smerte og funktionalitet, hvilket indikerer sikkerheden og levedygtigheden af Prolotherapy til behandling af ustabilitet i den cervikale rygsøjle.

1 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: Making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. The Open Orthopaedics Journal. 2014;8:326.
2 Hauser R, Steilen D, Gordin K The Biology of Prolotherapy and Its Application in Clinical Cervical Spine Instability and Chronic Neck Pain: A Retrospective Study. European Journal of Preventive Medicine. Vol. 3, No. 4, 2015, pp. 85-102. doi: 10.11648/j.ejpm.20150304.112396