Miltbrand (uldsortesyge; lumpesyge)

• Hvad er miltbrand (miltbrand, lumpesyge)
• Statistik om miltbrand (miltbrand, Ragpickers’ Disease)
• Risikofaktorer for miltbrand (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)
• Progression af miltbrand (Woolsorters’ Disease,
• Symptomer på miltbrand (miltbrand)
• Klinisk undersøgelse af miltbrand (miltbrand)
• Hvordan diagnosticeres miltbrand (miltbrand)?
• Prognose for miltbrand (miltbrand)
• Hvordan behandles miltbrand (miltbrand)?
• Anthrax (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease) Referencer

Hvad er Anthrax (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

Anthrax er forårsaget af Bacillus anthracis, en bakterie, der findes i miljøet i jorden. Sporerne fra disse Gram-positive baciller er ekstremt hårdføre og tåler ekstreme temperaturer og fugtighed. Sygdommen rammer primært planteædere, selv om infektion hos mennesker kan forekomme.

Menneskeinfektion med B. anthracis involverer oftest huden (kutan miltbrand) eller lungerne (inhalationsmiltbrand) eller, sjældent, tarmen (gastrointestinal miltbrand).

Statistik om miltbrand (miltbrand (Woolorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

USA

Anthrax-infektion er sjælden. Fra 1955 til 1994 var der i USA i alt 235 tilfælde, heraf 224 tilfælde af kutan miltbrand, 11 tilfælde af indånding af miltbrand og 20 dødsfald. Det sidste dødsfald i denne periode fandt sted i 1976, da en hjemmehåndværker døde af inhalationsmiltbrand efter at have arbejdet med garn importeret fra Pakistan.

For oktober 2001 undersøgte Centers for Disease Control and Prevention (CDC) flere trusler i USA, bl.a. i Indiana, Kentucky, Tennessee og Californien. Siden oktober 2001 er der konstateret 22 bekræftede eller formodede tilfælde af infektion med miltbrand, der er blevet spredt gennem det amerikanske postsystem. Der blev rapporteret om tilfælde fra Florida, New York, New Jersey, District of Columbia og Connecticut. Der var 11 bekræftede tilfælde af inhalationsmiltbrand og 11 tilfælde af kutan miltbrand, hvoraf 7 er bekræftet og 4 er mistænkt.

Internationalt

I 1958 forekom der ca. 100 000 tilfælde af miltbrand på verdensplan. Der findes ikke nøjagtige tal på grund af indberetningsvanskeligheder i Afrika. Anthrax er endemisk i Afrika og Asien på trods af vaccinationsprogrammer.

Sporadiske udbrud har fundet sted som følge af både landbrugs- og militærforstyrrelser. Under den rhodesiske borgerkrig i 1978 førte fejlslagne veterinære vaccinationsprogrammer til en epidemi hos mennesker, der forårsagede 6.500 tilfælde af miltbrand og 100 dødsfald. Et uheld på et militært mikrobiologisk anlæg i det tidligere Sovjetunionen i 1979 resulterede i 66 dødsfald.

Menneskelig miltbrand er ofte forbundet med landbrugs- eller industriarbejdere, der kommer i kontakt med inficeret animalsk væv.

Dødelighed/Morbiditet

Anthrax er primært zoonotisk – det vil sige, at det er en sygdom, der overføres fra dyr til mennesker. De fleste miltbrandssygdomme er kutane (95 %). De resterende tilfælde af sygdommen er inhalationssygdomme (5 %) og GI-sygdomme (< 1 %).

Risikofaktorer for miltbrand (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

Anthrax-smitte er sjælden som følge af vaccination af besætninger. Risikofaktorer omfatter:

• Håndtering af kontaminerede animalske produkter;
• Bearbejdning af dyrehår;
• Kontakt med husdyr;
• Produkter fra husdyr.

Risikobeskæftigelser er:

• Veterinærer;
• Dyrehåndterer;
• Abattørarbejdere;
• Laboratører.

Fremskridt af miltbrand (uldhåndværkersyge, lommeplukkersyge)

Inkubationstiden er 1-10 dage.

Langt den mest almindelige form er kutan miltbrand. Den lille, erythematøse, makulopapuløse læsion er i begyndelsen smertefri. Den kan efterfølgende vesikulere og ulcerere med dannelse af en central sort eschar. Sygdommen er selvbegrænsende hos de fleste patienter, men lejlighedsvis kan der forekomme perivesikulært ødem og regional lymfadenopati, og der kan forekomme toksæmi.

Respiratorisk involvering (inhalationsmiltbrand) følger efter indånding af sporer. En febril sygdom er ledsaget af ikke-produktiv hoste og retrosternalt ubehag; pleuraeffusioner er almindelige. Ubehandlet er dødeligheden ca. 90 %.

Gastrointestinal miltbrand skyldes indtagelse af kontamineret kød. Det viser sig som alvorlig gastroenteritis; der kan forekomme hæmatemesis og blodig diarré. Toksæmi, chok og død kan følge efter.

Symptomer på miltbrand (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

• Kutan miltbrand: Smertefri papel, blære eller ulcus efter kontakt med inficeret materiale. Der kan også forekomme feber.
• Inhalationsmiltbrand: Feber, hoste og åndenød – ligner en atypisk lungebetændelse.
• Gastrointestinal miltbrand: Kvalme og opkastninger, diarré.

Hvordan diagnosticeres miltbrand (uldsyresygdom, lommeplukkersygdom)?

• Hvis der er mistanke om kutan miltbrand, vil der blive foretaget en dyrkning af hudlæsionen for at identificere den bakterie, der forårsager miltbrand.
• Inhalationsmiltbrand: Der kan anvendes sputum eller blod til dyrkning. Serologiske prøver kan også bruges til at påvise toksinerne – letale eller ødemfaktorer.

Prognose for miltbrand (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

Prognosen for kutan miltbrand, der behandles med antibiotika, er fremragende. I mangel af antibiotika kan op til 20 % af personerne dog dø, da miltbrand kan sprede sig til blodbanen.

Prognosen for inhalationsmiltbrand, når det når andet stadie, er dårlig, selv med antibiotikabehandling. Op til 90 % af tilfældene i andet stadie er dødelige.

Prognosen for gastrointestinal miltbrand er også dårlig, og en stor del af personerne dør af denne sygdom.

Hvordan behandles miltbrand (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)?

Penicillin eller ciprofloxacin er de bedste behandlinger. Ved milde kutane infektioner er oral behandling i 2 uger tilstrækkelig. Ved mere alvorlige infektioner er der behov for høje doser intravenøs antibiotika sammen med passende understøttende behandling.

Vaccination af dyr samt afbrænding eller nedgravning af inficerede dyrekroppe er vigtigt for at kontrollere sygdommen i dyrebesætninger.

Der findes en vaccine til mennesker til dem, der er i høj risiko.