Mydriasis

Blæst pupil

Både pupiller er udvidede (mydriasis) på grund af hyperaktivering af det sympatiske system forårsaget af det rekreative psykedeliske stof LSD

Ophthalmologi, neurologi

Mydriasis er en udvidelse af pupillen, som normalt har en ikke-fysiologisk årsag, eller undertiden en fysiologisk pupilrespons. Ikke-fysiologiske årsager til mydriasis omfatter sygdom, traumer eller brug af lægemidler.

Normalt udvider pupillen sig som en del af pupillens lysrefleks i mørke og trækker sig sammen i lyset for henholdsvis at forbedre skarpheden om natten og for at beskytte nethinden mod skader fra sollys om dagen. En mydriatisk pupil vil forblive overdrevent stor selv i lyse omgivelser. Den stimulering af de radiale fibre i iris, som øger pupilåbningen, kaldes mydriasis. Mere generelt henviser mydriasis også til den naturlige udvidelse af pupiller, f.eks. under svage lysforhold eller under sympatisk stimulering.

Fikseret, unilateral mydriasis kan være et symptom på forhøjet intrakranielt tryk. Det modsatte, indsnævring af pupillen, betegnes som miosis. Både mydriasis og miosis kan være fysiologiske. Anisocoria er den tilstand, hvor den ene pupil er mere udvidet end den anden.

Årsager

Dette afsnit har brug for yderligere citater til verifikation. Hjælp venligst med at forbedre denne artikel ved at tilføje citater til pålidelige kilder. Ukilderet materiale kan blive anfægtet og fjernet. (August 2014) (Lær hvordan og hvornår du kan fjerne denne skabelonbesked)

Der er to typer muskler, der styrer irisens størrelse: iris sphincter, der består af cirkulært arrangerede muskelfibre, og iris dilator, der består af radialt arrangerede muskelfibre. Sphincteren styres af nerver fra det parasympatiske nervesystem, og dilatatoren af det sympatiske nervesystem. Sympatisk stimulering af de adrenerge receptorer forårsager sammentrækning af den radiale muskel og efterfølgende udvidelse af pupillen. Omvendt medfører parasympatisk stimulering en sammentrækning af den cirkulære muskel og en indsnævring af pupillen.

Mekanismen for mydriasis afhænger af det middel, der anvendes. Den indebærer normalt enten en afbrydelse af den parasympatiske nerveforsyning til øjet (som normalt forsnævrer pupillen) eller en overaktivitet af det sympatiske nervesystem (SNS).

Pupildiameteren øges også som reaktion på kognitive opgaver, der kræver hukommelse og opmærksomhed, og dette fænomen bruges som en indikator for mental aktivering (“arousal”) i psykofysiologiske eksperimenter.

Lægemidler

Et mydriatikum er et middel, der fremkalder udvidelse af pupillen. Lægemidler som tropicamid anvendes i medicin for at muliggøre undersøgelse af nethinden og andre dybe strukturer i øjet og også for at mindske smertefulde ciliarmuskelspasmer (se cycloplegi). En virkning af indgift af et mydriatikum er intolerance over for skarpt lys (fotofobi). Målrettet induceret mydriasis via mydriatika anvendes også som en diagnostisk test for Horners syndrom.

Mydriasis kan induceres via modulering af adrenerge eller kolinerge signaler.

Midler, der kan forårsage mydriasis, omfatter:

• Stimulerende stoffer (typisk monoaminerge) såsom amfetamin, kokain, MDMA og mephedron.
• Anticholinergika såsom diphenhydramin, atropin, hyoscyamin og scopolamin antagoniserer de muscariniske acetylcholinreceptorer i øjet. Blokering af acetylcholinreceptorerne reducerer pupilmusklernes evne til at trække sig sammen og forårsager dilatation (hvilket er kritisk ved øjenkirurgiske indgreb som f.eks. kataraktkirurgi, der kræver uafbrudt adgang til det indre øje via pupilåbningen, og som derfor kræver, at øjet både er lammet og bedøvet, før indgrebet kan finde sted). Det antimuskariniske middel, tropicamid, kan anvendes som mydriastisk middel under operationen.
• Serotonergika som f.eks. LSD, psilocybinsvampe, mescalin og 2C-B. Disse stoffer er typisk hallucinogener. Tilsvarende kan selektive serotonin-genoptagelseshæmmere forårsage mydriasis.
• Dissociative midler såsom dextromethorphan (en SSRI- og sigma-1-agonist).
• Visse GABAergiske lægemidler, såsom phenibut og GHB.
• Adrenerge agonister, såsom phenylephrin og cyclomydril. Adrenerge agonister kan anvendes, hvis der er behov for stærk mydriasis ved kirurgi. Noradrenalin er et hormon og en neurotransmitter, der regulerer de ufrivillige muskler i det autonome nervesystem, herunder udvidelse af pupilåbningen via irisens muskler. Derfor efterligner adrenerge agonister noradrenalinets aktivitet, hvorved de fremkalder mydriasis.

Naturlig frigivelse af hormonet oxytocin kan forårsage mild til moderat mydriasis.

Langtidsvirkninger af lægemidler kan også forårsage mydriasis, f.eks. opioidabstinenser.

Autonom neuropati

Parasympatiske fibre bevæger sig med kranienerve III, den oculomotoriske nerve, for at innervere det cirkulære lag af øjets muskler (sphincter pupillae). Skader på denne nerve manifesterer sig typisk som mydriasis, fordi den sympatiske forsyning til pupillen, som forårsager mydriasis, forbliver upåvirket og derfor uhindret.

Flere sygdomme i centralnervesystemet, f.eks. epilepsi, slagtilfælde og truende hjernebrok, er kendt for også at føre til temporal mydriasis. En hjernekatastrofe eller en hurtigt stigende hjernemasse kan forårsage kompression af den oculomotoriske nerve.

Traume

I tilfælde af hovedskade eller orbita-traume (øjenskade) kan iris sphincter (den muskel, der er ansvarlig for at lukke pupillen) eller de nerver, der kontrollerer den, blive beskadiget, hvilket reducerer eller eliminerer den normale pupillære lysrefleks.