I takt med at sundhedsudgifterne fortsat stiger, og superbakterier giver anledning til nye bekymringer, bør hospitalsledere forsøge at forbedre deres organisations tilgang til en tilsyneladende simpel opgave, der fortsat er en snublesten for alt for mange hospitaler – håndhygiejne.
Dette indhold er sponsoreret af Ecolab.
Sygehuserhvervede infektioner er et vedvarende og besværligt problem for sundhedsfaciliteter. Hvert år reducerer Medicare betalingerne med 1 procent for hospitaler, der falder i den dårligst præsterende kvartil med hensyn til hospitalserhvervede tilstande, hvilket omfatter patientinfektioner med potentielt dødelige patogener som f.eks. methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA). I 2017 straffede CMS 751 hospitaler for dårlige resultater på disse foranstaltninger, hvilket reducerede Medicare-erstatningerne for finansåret 2018.
Den byrde, som MRSA lægger på hospitalerne, rækker ud over CMS-bøderne. Den lægemiddelresistente bakterie var ifølge CDC forbundet med 80.000 infektioner og 11.285 dødsfald i 2011. Skøn citeret af PEW Charitable Trust tyder på, at de årlige omkostninger til behandling af indlagte MRSA-patienter falder mellem 3,2 og 4,2 milliarder dollars. Hospitaler kan beskytte deres patienter og deres bundlinje bedre mod potentielt dødelige infektioner med effektive, teknologistøttede løsninger, der er designet til at forbedre overholdelsen af håndhygiejne.
Håndhygiejne kan reducere infektionsrater – når personalet overholder
En CDC-støttet undersøgelse fra 2016 af et hospital med 835 senge identificerede en sammenhæng mellem forbedret overholdelse af håndhygiejne og lavere forekomst af hospitalserhvervede infektioner. Da hospitalet forbedrede håndhygiejneoverholdelse med 10 procent, oplevede anlægget 197 færre infektioner og 22 færre dødsfald i løbet af en 17-måneders periode. Forbedringerne korrelerede med en anslået besparelse på 5 millioner dollars.
Selv om fordelene ved stærk håndhygiejne er betydelige og påviselige, er det fortsat en hårdnakket udfordring for mange hospitaler og sundhedssystemer at opnå en høj grad af overholdelse blandt leverandørerne. CDC anslår, at nogle sundhedspersonale indleder håndhygiejne mindre end 50 procent af den tid, de burde.
For at øge overholdelsen af reglerne benytter mange hospitaler sig af direkte observation, hvilket indebærer, at enkeltpersoner overvåger leverandørernes håndhygiejnepraksis. Selv om det er påvist, at direkte observation har en vis positiv indflydelse på overholdelse, har direkte observation flere mangler, der gør det til en relativt upålidelig metode til at opnå en fremragende og bæredygtig overholdelse af håndhygiejne på lang sigt.
For det første er det arbejdskrævende og dyrt at ansætte enkeltpersoner til manuelt at observere håndvaskpraksis, især for små eller mellemstore organisationer med begrænsede ressourcer. En anden bemærkelsesværdig udfordring er Hawthorne-effekten, eller forekomsten af ændret adfærd, når en person er klar over, at han eller hun bliver observeret.
Når håndhygiejneauditorer overvåger overholdelsen, har forskere mistanke om, at Hawthorne-effekten kan puste kunstigt op for overholdelsesprocenterne. En undersøgelse fra 2014 i BMJ Quality & Safety viste, at udbydere var betydeligt mere tilbøjelige til at bruge hånddesinfektionsmiddeldispensere, der var synlige for direkte observatører, sammenlignet med dispensere, der ikke var synlige for observatører. Dette tyder på, at hvis hospitaler permanent skal forbedre håndhygiejneoverensstemmelsen over hele linjen, skal de ansætte en lille hær af direkte observatører til at patruljere faciliteten hele tiden.
“Håndhygiejnehændelsesfrekvenserne var ca. tre gange højere på gangene inden for synsfeltet af en auditor sammenlignet med, når ingen auditor var synlig, og stigningen skete efter auditørernes ankomst,” konkluderede undersøgelsens forfattere. “Dette er i overensstemmelse med eksistensen af en Hawthorne-effekt, der er lokaliseret til områder, hvor auditoren er synlig, og sætter spørgsmålstegn ved nøjagtigheden af de offentligt rapporterede håndhygiejneoverholdelsesprocenter på hospitaler.”
Den gode nyhed er, at hospitaler ikke længere behøver at stole på direkte observation alene for at opnå en overholdelsesprocent for håndhygiejne i topklasse. Sundhedsledere kan udnytte den nyeste avancerede elektroniske teknologi til overvågning af overholdelse af reglerne, der er designet til at registrere hver eneste håndhygiejnehændelse og levere feedback i realtid til udbyderne for at hjælpe med at holde skadelige patogener ude af patientzonen.
Beskyt patientzonen
Som en del af sit omfattende håndhygiejneprogram tilbyder Ecolab – en global leverandør af vand-, hygiejne- og energiteknologier – et meget præcist system til overvågning af overholdelse af reglerne. Systemet overvåger elektronisk håndhygiejneforpligtelsen via et elektronisk badge, som leverandørerne bærer på sig. Det er vigtigt, at patientens seng også overvåges, hvilket skaber en patientzone, der interagerer med leverandørens badges for at sikre overholdelse af hygiejnen. Dette element er unikt for Ecolab-systemet. Når en behandler går ind i et patientværelse og foretager håndhygiejne, lyser en lampe på badget grønt, hvilket indikerer, at det er sikkert at interagere med patienten. Hvis behandleren ikke på passende vis iværksætter håndhygiejne, vil lyset på badget blive rødt ved indgangen til patientområdet. Badget kan også programmeres til at afgive et akustisk bip for at minde sundhedspersonalet om at vaske eller desinficere sine hænder.
“Det er ligesom en påmindelse om at tage sikkerhedsselen på, når man sætter sig ind i bilen”, siger Kathleen Burzycki, senior marketing manager hos Ecolab. “Den påmindelse giver dig besked, når du er usikker i en bil, og denne påmindelse giver sundhedspersonalet besked, når de er usikre i nærheden af en patient. Vi ændrer adfærden lige ved kontaktpunktet.”
Suden at beskytte patientområdet genererer Ecolabs system til overvågning af overholdelse af reglerne robuste data om udbyderens håndhygiejnepræstationer. Disse oplysninger overføres til et dashboard, som genererer rapporter om overholdelse af håndhygiejne, der kan tilgås direkte eller formidles via e-mail. Rapporterne kan omfatte data fra hele systemet eller drill-down til specifikke steder, datoer, afdelinger og endda specifikke udbydere. Disse rapporter kan også give vurderinger af syv-dages- og 90-dages-efterlevelsestendenser samt detaljerede oplysninger om den specifikke karakter af de manglende håndhygiejnemuligheder, f.eks. hvornår de opstod i plejeepisoden.
Dertil kommer, at systemet kan generere individuelle rapportkort, så udbyderne kan benchmarke deres egen præstation både på hele hospitalet og inden for deres egen afdeling. Burzycki siger, at dette system opmuntrer til overholdelse af håndhygiejne gennem positiv forstærkning.
“Vi ønsker, at det skal være noget, der opmuntrer, og at folk føler sig konkurrencedygtige og stolte over, at de gør et godt stykke arbejde med at vaske og desinficere deres hænder, inden de interagerer med patienter,” siger Burzycki. Burzycki.
Dashboardet indeholder også oplysninger om enhedens batterilevetid og angiver, når der kun er lidt eller intet produkt i de automatiske dispensere.
Snav installation, robuste data, væsentlige resultater
En anden unik komponent i Ecolab-systemet er, hvor nemt det kan installeres. Løsningen kræver kun lidt it-inddragelse og ingen større infrastruktur. Da Wellington (Fla.) Regional Medical Center valgte at implementere Ecolab-systemet, omfattede installationen nye frontplader til desinfektionsstationerne og et par overvågningsfyr placeret i forskellige dele af anlægget, ifølge hospitalets infektionsforebyggelsesdirektør Dianne Manzari.
“De havde ikke brug for noget fra os fra et IT-perspektiv”, siger Dianne Manzari. “Vi skulle bare give vores medarbejdere et badge, og den proces gik rigtig godt.”
Da VCU Health i Richmond, Va., valgte at afprøve Ecolab-løsningen i to 30-sengsafdelinger, tog hele installationsprocessen omkring en uge, ifølge Nadia Masroor, dataanalytiker for infektionsforebyggelse hos VCU Health. Ms. Masroor bemærker, at denne hurtige installationsproces ikke ville have været mulig, hvis VCU havde valgt en realtidslokaliseringssystemløsning til overvågning af håndhygiejne.
“Med en RTLS-løsning ville denne proces have taget meget længere tid, fordi patienten skulle have været nødt til at blive taget ud af rummet,” siger Ms. Masroor. “Løsningen er meget nemmere, fordi patienten kan forblive på værelset under installationsprocessen, fordi den ikke kræver nogen form for boring under sengen.”
Mrs. Masroor bemærker også, at udbyderne straks efter installationen begyndte at modtage feedback. Med direkte observation er feedback begrænset – håndhygiejneobservatører kan ikke være på gulvet 24 timer i døgnet. Ecolabs overensstemmelsessystem overvåger derimod hver eneste mulighed for håndhygiejne. I løbet af to måneder indsamlede løsningen data om 400.000 håndhygiejneinteraktioner på VCU. Fru Masroor siger, at de har brugt dataene til at opmuntre dem, der klarer sig bedst med håndhygiejne.
“Det behøver ikke at være en straffende ting,” siger fru Masroor. “Vi anerkender og deler disse oplysninger med vores personale, der klarer sig godt.”
På Wellington Regional Medical Center var lederne åbenhjertige over for personalet om, hvordan løsningen direkte skulle udmønte sig i bedre resultater og bedre patientsikkerhed. Dette og det faktum, at systemet til overholdelse af reglerne ikke sporer leverandørernes bevægelser, eller hvornår de holder pauser, hjalp nogle medarbejdere med at overvinde eventuelle bekymringer med hensyn til opfattede “big brother”-elementer, som nogle gange forbindes med elektronisk overvågning. Implementeringen af løsningen på Wellington Regional har givet mærkbare resultater.
“Dette system giver os mulighed for at sende rapporter ud til direktørerne på daglig basis, og de kan se helt ned på individniveau, hvordan deres personale har klaret sig, og de kan have realtidsdiskussioner med deres personale om dataene”, siger fru Manzari. “Det er noget, som direkte observation aldrig har givet os mulighed for at gøre. … Det har helt sikkert ændret adfærd.”
Håndhygiejneoverholdelse på hospitalet i Florida er fordoblet siden installationen af Ecolab-systemet, ifølge fru Manzari.
Den form for succes, der er dokumenteret på Wellington Regional med
Ecolab-systemet, er ikke enestående. Fru Burzycki siger, at Ecolab har dokumenteret betydelige forbedringer i overholdelsen af håndhygiejne hos dem, der har implementeret overensstemmelsesløsningen.
“I et nyligt forsøg på en enkelt enhed så vi en stigning på 200 procent i overholdelsen,” siger fru Burzycki. “De gik fra 20’erne til de lave 80’ere inden for 30 dage efter implementeringen af systemet og fortsatte med at stige.”
Mrs. Burzycki tilføjer, at hospitaler, hvor Ecolab-systemet har været på plads i længere tid, perioder på mellem to og seks år, opretholder en håndhygiejneoverholdelse på 90 procent i gennemsnit.
Hvorfor er det nu på tide at implementere en elektronisk håndhygiejneløsning
Den føderale kontrol af hospitaler med hensyn til håndhygiejnepræstationer er blevet intensiveret i 2018. Fra den 1. januar begyndte The Joint Commission at anføre individuelle undladelser af at udføre håndhygiejne i forbindelse med direkte patientpleje som en mangel, hvilket betyder, at udbydernes akkreditering er i fare, når det ses, at individuelle medarbejdere ikke overholder kravene. Reglen gælder for alle akkrediteringsprogrammer. Før 2018 ville inspektører med kommissionen kun citere en manglende implementering af programmer til forbedring af håndhygiejne og fremskridt med disse programmer som en mangel, med undtagelser for akkrediteringsprogrammer for hjemmepleje og ambulant pleje.
Ecolab støtter The Joint Commissions fokus på håndhygiejne ved at arbejde for at sikre, at hver patientinteraktion er sikker gennem overvågning af 100 procent af hændelser for leverandørens vask ind og vask ud. Virksomheden indgår også i aftaler om risikodeling for at skabe stærke kundepartnerskaber, der har til formål at opnå og opretholde en høj grad af overholdelse af håndhygiejne. Ecolab-systemet vil hjælpe hospitaler med at opnå en overholdelse på over 80 procent og holde den der, måned efter måned og år efter år.
Håndhygiejne er en grundlæggende funktion på ethvert hospital eller sundhedssystem, og ingen organisation har det rigtigt, før den kan rapportere 100 procent overholdelse døgnet rundt. Heldigvis kan hospitaler, klinikere og plejepersonale forbedre deres håndhygiejne og øge overensstemmelsesprogrammerne gennem prisbillige og brugervenlige elektroniske overvågningssystemer, der hjælper lægerne med at praktisere bedst muligt.