Definitioner
Neurom
Et neurom er en uorganiseret vækst af nerveceller på det sted, hvor der er sket en nerveskade. Et neurom opstår, efter at en nerve er blevet helt eller delvist afbrudt af en skade – enten som følge af et snit, en knusning eller en overdreven strækning. Neuromet er en kugleformet masse på skadestedet, som kan være smertefuldt eller give en prikkende fornemmelse, hvis man prikker på det eller lægger et tryk på det. Selv om det ikke altid er tilfældet, kan et neurom være ekstremt smertefuldt og forårsage et betydeligt funktionstab for patienten ved at begrænse bevægelse og kontakt med det berørte område.
Neuromer kan opstå efter traumer og endda efter operationer i alle regioner i kroppen, da de fleste områder har nervefibre, der giver følelse. Smertefulde neuromer er almindelige efter amputationer i hånden og den øvre ekstremitet (arm) og i den nedre ekstremitet (ben). De ses også efter brokoperationer i lysken.
Complex Regional Pain Syndrome (tidligere kendt som Reflex Sympathetic Dystrophy)
I nogle tilfælde kan smerten i forbindelse med neuromer forårsage en mere generaliseret smerte i det område, hvor skaden er sket. Mens skaden måske kun har været lokaliseret til nerven, kan smerten med tiden migrere til den ikke-skadede tilstødende hud, som bliver smertefuld at røre ved. Andre ændringer i det berørte område kan omfatte ændringer i blodcirkulationen, hårvækst og/eller hårtab, ændringer i svedproduktionen og endda nedsat knogletæthed. Hvis disse ændringer er forbundet med et neurom, kan behandlingen af neuromet ofte bidrage til at mindske smerten samt disse andre tegn og symptomer.
Få mere at vide om komplekst regionalt smertesyndrom (PDF)
Diagnose og behandling
Neuromer kan diagnosticeres ved anamnese og fysisk undersøgelse af patienter. Områderne med følsomhed identificeres ved at banke direkte på kendte baner for perifere nerver, hvilket bør fremkalde de smertefulde symptomer og ofte en prikkende fornemmelse. Disse områder injiceres derefter med et lokalbedøvende middel enten på disse steder eller i de nerver, der er påvirket (kendt som en nerveblokade). Hvis der opnås lindring, er det mere sandsynligt, at kirurgisk behandling af det pågældende neurom vil bidrage til at lindre smerterne. Neuromet udskæres derefter, og nerven placeres i et område i de dybere væv, hvor den ikke vil modtage hyppig direkte stimulering (fra tryk eller kontakt) under normale aktiviteter. Ofte anvendes der medicin i forbindelse med kirurgisk behandling for at modulere kroppens reaktion på neurom-smerten. Dette forstærker ofte virkningerne af operationen. Antidepressiv medicin og medicin mod krampeanfald ordineres ofte også til behandling forud for kirurgisk korrektion. Dette sker i samarbejde med en specialist i behandling af kroniske smerter.
Fælles steder for neuromer
Amputationssteder i hånden, øvre ekstremitet og nedre ekstremitet er almindelige steder for neuromer. Smertefulde områder i amputationsstumper er ofte forbundet med en overskåret nerve, der ender tæt på huden. Disse stumper modtager ofte hyppig stimulering under daglige aktiviteter og kan skabe betydelige smerter. Ofte kan smerten lindres eller mindskes ved at fjerne neuromet fra stumpens ende og begrave nerven i dybere væv. Andre områder med skarpe eller stumpe traumer i hånden og andre områder af kroppen, herunder områder, der er blevet opereret, kan blive kronisk smertefulde på samme måde som amputationssteder, hvis en nerve er skadet og danner et neurom.
Groinsmerter efter betydelige stumpe eller skarpe traumer eller efter operation for inguinalbrok skyldes ofte skadede nerver med neuromdannelse i disse områder. Igen kan en nerveblokade være effektiv med hensyn til at identificere de berørte nerver og planlægge behandlingen. Ved at fjerne de skadede nervesegmenter og begrave nerverne i dybere væv kan der ofte opnås en betydelig lindring.