Neutropeni

Neutropeni

Neutropeni betyder, at man har et lavere end normalt antal af en type hvide blodlegemer kaldet neutrofile blodlegemer. Du kan også høre medicinsk personale kalde denne tilstand for et “lavt neutrofilt antal” eller et “lavt antal hvide blodlegemer”. Hvis du har neutropeni, betegnes du som “neutropenisk”.

Neutrofiler er en del af din krops immunsystem. De cirkulerer i din blodbane og dit lymfesystem, og de er vigtige i bekæmpelsen af infektioner.

Der er to hovedårsager til, at personer med lymfekræft kan få neutropeni: lymfekræft i knoglemarven og en bivirkning af behandlingen.

• Hvis lymfekræftceller befinder sig i knoglemarven, optager de plads, der normalt bruges til at producere sunde blodceller. Dette kan nedsætte antallet af neutrofiler, som din krop producerer, fordi de bliver ‘fortrængt’ af lymfomcellerne.
• Selv om formålet med behandlingen er at dræbe lymfomceller, kan nogle sunde celler også blive ødelagt som en bivirkning, herunder blodceller, der udvikles i knoglemarven (f.eks. neutrofiler). Dette kan ske med mange typer kemoterapi og nogle strålebehandlinger.

Neutropeni i sig selv giver normalt ikke symptomer. Den diagnosticeres med de regelmæssige blodprøver, du får under din lymfekræftbehandling.

Hvis du har et lavt antal neutrofiler, er du mere tilbøjelig til at få infektioner. Hvor sandsynligt det er, at du udvikler en infektion, afhænger af, hvor lavt dit neutrofiltal er. Hvis det kun er lidt under dit normale niveau, er din risiko for infektion ikke meget højere end normalt. Din risiko for at få en infektion stiger, når dit neutrofilniveau falder.

Hvis du har neutropeni, skal du kontakte dit lægehold med det samme, hvis du bemærker tegn på infektion.

Tilbage til toppen

Hvor mange neutrofiler skal jeg have?

Antal neutrofiler i dit blod måles ved en blodprøve, der kaldes en fuld blodtælling (FBC). Dit resultat vil blive sammenlignet med et referenceområde, eller normalområde. Dette er det interval af værdier, der findes hos raske mennesker.

Differente hospitaler bruger nogle gange lidt forskellige referenceintervaller. Intervallerne kan også variere mellem grupper af mennesker – f.eks. har sorte mennesker og mennesker af mellemøstlig afstamning tendens til at have et naturligt lavere antal neutrofiler i deres blod end hvide mennesker.

Det normale interval for neutrofiler er normalt mellem 2 milliarder og 7,5 milliarder neutrofiler pr. liter blod. For at gøre disse store tal lettere at håndtere, skrives de ned som 2,0 x 109/L til 7,5 x 109/L. Læger henviser normalt til dem blot med tallet – f.eks. et neutrofiltal på 0,7 eller 4,2.

Generelt klassificeres neutropeni som følger:

• neutrofiltal 1,0-2,0: let lavt
• neutrofiltal 0,5-1.0: lavt
• neutrofilt antal 0,2-0,5: meget lavt
• neutrofilt antal mindre end 0,2: ekstremt lavt.

Tilbage til toppen

Virkninger af neutropeni

Hvis du har neutropeni, er din risiko for at udvikle en infektion højere end normalt. Jo lavere dit neutrofiltal er, jo højere er din risiko for infektion:

• lidt lavt neutrofiltal: lille ændring i din risiko for infektion
• Lavt neutrofiltal: lidt højere risiko for infektion end normalt
• Meget lavt neutrofiltal: infektioner almindelige
• Ekstremt lavt neutrofiltal: infektioner sandsynlige.

Infektioner kan starte overalt i kroppen, men de rammer oftest luftvejene, fordøjelsessystemet, blæren og forplantningssystemet. De kan også påvirke din hud.

Hvis dit neutrofiltal er lavt, kan din krop ikke bekæmpe en infektion så godt, som den normalt ville gøre. Det betyder også, at du måske ikke får de sædvanlige tegn på infektion (f.eks. hævelse, rødme eller varme). Der er dog ofte feber.

Det er vigtigt at søge læge, hvis du udvikler tegn på infektion, mens du er neutropenisk.

Tilbage til toppen

Neutropenisk sepsis

Sepsis er en alvorlig, helkropsreaktion, der udløses af en infektion. Hos personer med neutropeni, som er mindre i stand til at bekæmpe infektioner, kan den udvikle sig meget hurtigere end normalt. Dette kaldes “neutropenisk sepsis” eller “febril neutropeni”. Det kan være livstruende, og det skal behandles omgående.

Din læge vil stille diagnosen neutropenisk sepsis, hvis du har:

• en neutrofiltælling på under 0.5 og enten
• en temperatur højere end 38°C eller
• andre tegn eller symptomer på sepsis:
  • frysninger og kuldegysninger
  • hurtig hjerterytme eller vejrtrækning
  • klam, kold, bleg eller plettet hud
  • svimmelhed, forvirring, desorientering eller sløret tale
  • diarré, kvalme eller opkastninger
  • mindre tisseture end normalt
  • tab af bevidsthed.

Du kan have sepsis uden at have høj temperatur. Dette kaldes nogle gange ‘kold sepsis’.

Du er mere tilbøjelig til at få neutropen sepsis uden høj temperatur, hvis din kemoterapi-behandling omfatter steroider, fordi disse kan maskere feber og skjule infektion. Af denne grund kan dine læger også foretage andre kontroller. De vil måske måle din puls, dit blodtryk, din vejrtrækningsfrekvens og din nyre- og leverfunktion.

Kontakt dit lægehold med det samme, hvis du har tegn på infektion.

Tilbage til toppen

Hvornår er jeg mest i risiko for neutropeni?

Afhængigt af styrken af din kemoterapi er dit neutrofiltal normalt lavest omkring 7-12 dage efter, at du har fået kemoterapi, selv om det kan forblive lavt i længere tid.

Dit hæmatologiske team kontrollerer dit neutrofiltal før hver kemoterapicyklus. Hvis dit neutrofiltal er for lavt, kan din næste cyklus med kemoterapi blive udskudt, indtil du har tilstrækkeligt mange neutrofiler. Dette kan blot være en dag eller to senere end planlagt, men det kan også være længere tid.

Hvis du er i kemoterapi, skal du kontakte dit medicinske team med det samme, hvis du bemærker tegn på infektion.

Tilbage til toppen

Behandling af neutropeni

Hvis dit neutrofiltal er lavt på grund af kemoterapi, har du måske ikke brug for behandling for neutropeni. Dine neutrofiler kan naturligt vende tilbage til et sikkert niveau i løbet af få dage.

Profylaktisk (forebyggende) behandling

Sommetider anbefaler lægerne en regelmæssig, lille dosis medicin for at mindske risikoen for infektion. Det kan være:

• antibiotika (lægemidler, der bekæmper infektioner forårsaget af bakterier, f.eks. hudinfektioner, halsbetændelse eller lungebetændelse)
• antivirale lægemidler (lægemidler, der bekæmper infektioner forårsaget af virus, f.eks. influenza, skoldkopper eller helvedesild)
• anti-svampemidler (lægemidler, der bekæmper infektioner forårsaget af svampe, f.eks. trøske).

Du får dem måske kun i en kort periode, mens dit neutrofiltal forventes at være på sit laveste.

Med visse kemoterapimidler er din risiko for infektion større. Dette skyldes stoffernes virkning på immunsystemet som helhed snarere end på dit niveau af neutrofiler. Hvis du tager et af disse lægemidler, vil din læge ordinere en lav dosis antibiotika. Det kan være nødvendigt at fortsætte med at tage dem i et stykke tid, efter at din kemoterapi er afsluttet, for at give dit immunsystem tid til at komme sig.

Præventiv behandling kan nedsætte din risiko for infektion, men den kan ikke forhindre alle infektioner.

Kontakt dit hospital straks, hvis du har tegn på infektion, selv om du tager antibiotika.

Hvis du udvikler en infektion, skal du behandles med højere doser af andre antibiotika, som normalt gives intravenøst (i en blodåre).

Vækstfaktorer (G-CSF)

Hvis du er neutropen og din læge mener, at du har en høj risiko for infektion, eller hvis dit neutrofiltal er for lavt til, at du kan få den kemoterapidosis, du har brug for, kan du få en “vækstfaktor”. Vækstfaktorer er hormoner (kemiske budbringere), der forekommer naturligt i vores krop. Den vækstfaktor, der oftest anvendes, kaldes granulocyt-koloni-stimulerende faktor (G-CSF). Det er et protein, der får knoglemarven til at danne visse hvide blodlegemer. G-CSF hjælper dit neutrofilniveau med at vende hurtigere tilbage til det normale niveau efter kemoterapi, hvilket mindsker din risiko for infektioner. Vi har flere oplysninger om at få vækstfaktorer og mulige bivirkninger af vækstfaktorer.

Back to top

Neutropen diæt

Du har måske hørt om en “neutropen diæt” (nogle gange kaldet en “ren”, “bakteriefattig” eller “mikrobielfattig” diæt). Formålet med denne type diæt er at udelukke fødevarer, der er mere tilbøjelige til at indeholde infektionsfremkaldende bakterier og svampe. Der er begrænset videnskabelig forskning til støtte for neutropeniske diæter, og rådgivningen varierer fra hospital til hospital. Du kan blive rådet til at undgå visse fødevarer, eller du får måske slet ingen kostrestriktioner.

Se Elisabet fortælle om sine erfaringer med kost og ernæring – herunder en neutropen diæt – under og efter hendes behandling for lymfekræft, med ekspertudtalelser fra Jennifer Pickard, specialistdiætist ved The Royal Marsden NHS Foundation Trust

Spørg dit medicinske team, om der er specifikke fødevarer, du bør undgå, og sørg for at følge de normale forholdsregler for fødevaresikkerhed.

Den neutropeniske kost nedenfor er baseret på råd fra Association of UK Dietitians. Den varierer alt efter dit neutrofiltal.

Diætråd til personer med et neutrofiltal på mellem 0,5 og 2.0 x 109/L

Mælkeprodukter

Udgå:

• alle upasteuriserede mejeriprodukter
• bløde oste fremstillet af upasteuriseret mælk
• skimmelmodnede oste som camembert, brie og gedeost
• blå oste
• probiotiske eller “bio” yoghurter eller yoghurtdrikke.

Alternativer:

• pasteuriseret mælk, sojamælk, Jersey-mælk eller UHT-mælk
• ost fremstillet af pasteuriseret mælk
• smeltede oste
• vakuumpakkede oste
• hårde oste som Cheddar og Edam
• yoghurt eller yoghurtdrikke, der ikke er probiotiske eller “bio”-yoghurt.

Kød og fisk

Undgå:

• råt eller utilstrækkeligt gennemstegt kød eller fjerkræ
• røget kød (herunder salami)
• rå eller let gennemstegt fisk eller skaldyr
• røget laks.

Alternativer:

• Velstegt kød eller fjerkræ
• Tinned kød eller fisk
• Vvakuumpakket koldt kød (opbevaret i køleskabet)
• Vakuumpakket fisk spist direkte fra pakken.

Æg

Undgå:

• Rå eller utilstrækkeligt kogte æg
• Produkter, der indeholder rå eller utilstrækkeligt kogte æg (f.eks. hjemmelavet mayonnaise, is, mousse, æggesnaps, marengs)
• Saucer eller dressinger, der indeholder rå eller utilstrækkeligt kogte æg (f.eks. hollandaisesauce, bearnaisesauce, cæsarsalatdressing).

Alternativer:

• hårdkogte æg
• butikskøbt mayonnaise
• produkter, der indeholder pasteuriserede æg.

Paté

Undgå:

• kød- og grøntsagspatéer.

Alternativer:

• pasteuriserede patéer
• pasta i krukker eller dåser, der ikke behøver at blive opbevaret på køl.

Til supplerende råd til personer med svær neutropeni (neutrofiltal mindre end 0.5 x 109/L)

Frugt, nødder og grøntsager

Og undgå:

• rå, ikke-skrællet frugt og grøntsager, herunder salat
• rå tørret frugt og produkter, der indeholder rå tørret frugt
• skadet eller overmoden frugt eller grøntsager
• upasteuriseret eller frisk frugt eller grøntsagssmoothies
• friske nødder
• nødder i skaller.

Alternativer:

• frugt og grøntsager af god kvalitet, kogt og skrællet
• UHT- eller langtidsholdbar frugtsaft
• pasteuriserede smoothies
• tinnede frugter eller nødder
• kogt tørret frugt
• kogte eller ristede nødder
• jordnøddesmør.

Mælkeprodukter

Undgå:

• is fra isvogne.

Alternativer:

• is i forseglede, enkeltportionsbøtter.

Vand

Undgå:

• ikke-drikkevand
• flaskevand
• kildevand eller brøndvand
• vand fra vandkølere eller drikkefontæner
• is på restauranter eller slush drinks.

Alternativer:

• frisk ledningsvand
• kulsyreholdigt vand
• kulsyreholdigt vand
• is fra passende vandkilder.

Diskret

Undgå:

• ukogte krydderurter, krydderier og peber
• upasteuriseret eller gårdfrisk honning eller honningkamme
• deli-bordfødevarer
• store pakker eller krukker med fødevarer, som ikke skal spises på én gang
• pick-and-mix-slik.

Alternativer

• kogte krydderurter, krydderier og peber
• pasteuriseret eller varmebehandlet honning
• en enkelt portion, individuelle pakker af fødevarer eller slik.

Tilbage til toppen