Pendulet svinger igen for behandling af distale radiusfrakturer

Den moderne livsstil har medført en ændring i behandlingsmetoderne gennem fiksering og kan lægge vægt på aftagelige skinner i stedet for gipsskinner.

Udgave: November 2005

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Modtag en e-mail, når der er nye artikler på

Angiv venligst din e-mailadresse for at modtage en e-mail, når der er nye artikler på .

Tilmeld dig

Distale radiusfrakturer er blandt de mest almindelige knoglelæsioner og udgør en ud af hver sjette fraktur, der ses på skadestuerne. Behandlingen har længe været konservativ, især for ældre patienter. I de seneste to årtier er der imidlertid sket et skift til flere operative indgreb for alle patienter. Orthopedics Today talte med nogle af lederne inden for moderne håndkirurgi for at diskutere, hvilke innovationer de mener har haft størst indflydelse på behandlingen af distale radiusfrakturer i løbet af deres karriere.

Jesse Jupiter, MD, chef for Upper Extremity and Trauma Service, Massachusetts General Hospital, Boston, sagde, at et stort skridt fremad i behandlingen viser sig at være patientmotiveret. Den første og vigtigste nyskabelse har været en erkendelse af, at alder, kronologi, ikke korrelerer med funktion. Over hele linjen i vores samfund lever folk længere og er meget mere aktive.

Patientdrevne resultater har ændret perspektivet på håndteringen af distale radiusfrakturer dramatisk. Patienterne er nu mere interesserede i at få et funktionelt håndled, som ser bedre ud og ikke gør ondt end nogensinde før, sagde han.

Folkesundhedsspørgsmål

Den ændrede demografi i vores samfund har til dels gjort distalradiusfrakturer til et folkesundhedsspørgsmål. De betragtes underfragilitetsfrakturer med osteoporotisk knogle, sagde Jupiter. Efterhånden som folk bliver ældre, får de oftere brud på håndled, hofter og ryghvirvler.Talmæssigt er det mange skader.

Og selv om distale radiusfrakturer forekommer hos yngre mennesker, primært fra bilulykker eller sportsrelaterede skader, udgør ældre patienter en stor procentdel af disse skader. I takt med at vores samfund bliver ældre, vil flere mennesker være i risiko. Hvis man ser på det numerisk, er der i løbet af de sidste 20-30 år sket flere af disse frakturer, og de mennesker, som de forekommer hos, er mere sunde og aktive. Så opfattelsen hos både patienten og lægen har ændret sig.

Klassifikationssystemer

William P. Cooney III, MD, næstformand for afdelingen for ortopædkirurgi på Mayo Clinic i Rochester, Minn., sagde, at han mener, at udviklingen af behandlingsbaserede klassifikationssystemer er en vigtig milepæl i behandlingen af distalradiusfrakturer. Sådanne systemer dikterer normalt behandlingen, og foreslår eller korrelerer med de forventede funktionelle resultater på lang sigt. Cooney var med til at udvikle det universelle klassifikationssystem, som er en af de mere populære metoder til vurdering af distale radiusfrakturer.

Cooney sagde, at han også har set pendulet svinge i retning af mere operative indgreb. Indtil for nylig behandlede man de yngre patienter med den mere aggressive kirurgi, men der har været en uunderbygget, men stigende brug af pladefiksering hos ældre.

Jupiter sagde også, at denne større anerkendelse af skadetyperne var en vigtig nyskabelse. Historisk set gav folk dem det samme navn Colles-frakturer, og det er helt klart, at de ikke alle er ens. Anerkendelsen af, at mange af disse frakturmønstre ikke kan behandles på traditionel vis, har medført et stort skift i Nordamerika. Der har været større interesse for interventionel behandling end for behandling på skadestuen og gips, som var standardbehandlingen, da jeg startede.

Kirurgiske muligheder

Cooney, der er tidligere formand for American Society for Surgery of theHand, sagde, at udviklingen sammen med brugen af ekstern fiksering og innovationen af nogle unikke kirurgiske muligheder, herunder den volare plade, også har udviklet behandlingen af disse frakturer. En af de vigtigste udviklinger er behandlinger, der giver mulighed for intern fiksering af osteoporotisk knogle.

Det unikke koncept, der er udviklet af Matthew Putnam fra University of Minnesota, og som går ud på at sætte tænder og skruer lige bag den distale overflade af teradius i osteoporotisk knogle, har hjulpet med at forhindre det sammenbrud, der almindeligvis ses ved osteoporose, sagde Cooney. Tidligere var advarslen, at man ikke skulle operere disse patienter. Bare i de sidste to år med hans udvikling af denne teknik og andre, der har videreudviklet den, er der mindst fire eller fem typer volare tand- eller tand-plus-skruepladefikseringer, der anvendes til ældre.

Jupiter, der udviklede nogle af de fastvinklede implantater, som var med til at revolutionere den interne fiksering af distale radiusfrakturer, sagde, at nyere implantater giver patienterne mulighed for at forblive funktionelle, hvilket er et vigtigt spørgsmål om livskvalitet. For flere år siden foretog en sygeplejerske en undersøgelse af en stor gruppe af patienter med distale radiusfrakturer og kiggede på en række parametre, alder, uddannelse osv. Det stod klart, at en ældre person med en brækket brækket knogle har langt større problemer med at klare sig og være uafhængig, end man skulle tro. Så flere af disse mennesker bliver behandlet med kirurgi, fordi det gør det muligt for dem at slippe for gips og være mere uafhængige.

Vurdering af resultater

Den øgede forventning hos patienterne med hensyn til deres postoperative resultater er også med til at forme behandlingen af distale radiusfrakturer. Jupiters sagde, at patientvurderede værktøjer, der giver patienterne en opfattelse af, hvad deres resultater bør være, får lægerne til at være mere aktive i håndteringen.

Hvis man tager folk, der er ældre og måske er pensionerede og forventer at spille golf eller tennis, og så får de en håndledsfraktur, og de kan dreje håndleddet godt, påvirker det den måde, de troede, at deres liv ville være som pensionister. Hvis man taler med folk, der nu praktiserer på steder, hvor der er mange pensionister, indser de, at deres behandling skal være mere interventionel, fordi patienternes forventninger er meget højere.

Som inden for andre ortopædiske specialer ser kirurger i øvre ekstremiteter frem til at anvende nye biologiske lægemidler og biomaterialer. Jupiter sagde, at mange medicinalfirmaer har en tendens til at evaluere nyere teknologier i distalradius, fordi frakturer der typisk har en fast helingstid.

Men da distale radiusfrakturer har en tendens til at heles godt, er biologiske lægemidler, der øger helingshastigheden, måske ikke fremtiden. I stedet kan materialer som biologisk knoglecement få behandlingspendulet for disse frakturer til at svinge tilbage i retning af støbning.

Det er meget muligt, at ting som biologisk cement vil have en fantastisk plads her, sagde Jupiter. Patienten er f.eks. på skadestuen med en distal radiusfraktur. Den manipuleres, så den er lige, og så injicerer man en biologisk cementtype. Det kunne cementere bruddet, så man ikke behøver en gips, og det ville holde reduktionen.

Cooney sagde, at hvis fremtiden byder på en mere omkostningseffektiv måde at producere TBF-ß-vækstfaktorerne på, og de findes effektive behandlingsmetoder, så kan biologiske stoffer måske spille en rolle i behandlingen af distale radiusfrakturer.Vi kan finde ud af, at en lukket reduktion med gips og en god knoglestimulerende vækstfaktor vil fremskynde helingsprocessen, og måske vil brugen af plader og eksterne fixatorer gå samme vej, som det var tilfældet med gips. Pendulet vil svinge tilbage.

En dag vil man være i stand til at sætte et par k-tråde ind sammen med det knoglemorfogene protein og holde bruddet tilstrækkeligt, indtil det heler. Så er det bare at trække stiften ud, og så er bruddet helet, og patienten kan bevæge sig. Jeg tror, at biologien bevæger sig meget hurtigt i den henseende.

Tilmeld dig