Pericarditis Behandling

Nonsteroide antiinflammatoriske lægemidler

Da perikarditis er forbundet med brystsmerter og muligvis feber, vil den første behandlingslinje være at lindre smerterne og løse den betændelse, der er ansvarlig for feberen. Behandlingen indledes generelt med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) såsom aspirin, ibuprofen, indometacin, naproxen eller ketorolac, og patienten rådes til at hvile sig i ca. en uge eller to. Denne behandling er tilstrækkelig til at fremme helbredelsen i 70-80 % af tilfældene.

Hvis patienten for nylig har haft et hjerteanfald, kan ibuprofen erstattes med højdosis aspirin. I nogle situationer kan en protonpumpehæmmer som omeprazol eller pantoprazol tilføjes som beskyttelse mod gastrointestinal toksicitet forårsaget af NSAID’erne hos modtagelige patienter.

Hvis smerterne fortsætter, og den underliggende årsag (f.eks. en infektion) er kendt, skal der også påbegyndes en behandling, der passer til årsagen. Hvis f.eks. tuberkulose eller bakteriel infektion er den underliggende årsag, kan patienten gives passende antibiotika. Hvis det skyldes en svampeinfektion, kan patienten have brug for systemisk svampedræbende medicin.

Colchicin

For akut eller tilbagevendende perikarditis kan patienten få et lægemiddel kaldet colchicin som et supplement til NSAID-behandling. Dette lægemiddel reducerer inflammation og symptomernes sværhedsgrad samt mindsker risikoen for tilbagefald.

Og selv om colchicin tolereres godt, er colchicin endnu ikke blevet officielt godkendt til forebyggelse af tilbagevendende perikarditis i Nordamerika og Europa. Det anses for at være usikkert for personer, der har forudgående sundhedsproblemer relateret til nyrer og lever, og også for personer, der er på visse lægemidler.

Bivirkningerne omfatter mavesmerter, opkastning og diarré.

Cortikosteroider

Og selv om kombinationen NSAID/colchicin generelt er sikker og effektiv, kan nogle patienter have refraktære symptomer. Sådanne patienter kan have behov for systemisk kortikosteroidbehandling, hvor prednison ofte er det foretrukne lægemiddel.

Kortikosteroider reducerer perikardiebetændelse ved at blokere flere immunologiske veje. Hvis de anvendes i længere tid, kan de give bivirkninger som vægtøgning, humørsvingninger og øget svedproduktion. Derfor er omhyggelig overvågning nødvendig for at sikre, at en patient på kortikosteroider forbliver upåvirket af steroidtoksicitet, som kan føre til skader på indre organer som nyrer og lever.

I nogle få tilfælde kan brugen af steroider endda forværre tilstanden.

Interventionsbehandlinger

I nogle patienter med moderat til stor perikardieudgydelse, der har tendens til at forårsage eller forårsager hjertetamponade, patienter med betydelig udgydelse og tilbagevendende perikarditis eller patienter med tegn på konstriktiv perikarditis, er medicinske indgreb alene muligvis ikke tilstrækkelige. I sådanne situationer kan patienterne have behov for en form for perkutan eller kirurgisk intervention som en del af deres behandlingsprotokol.

Lysmikroskopisk billede af pericarditus – betændelse i hjertets perikardie. Image Credit: Kateryna Kon / .com

Perikardiocentese

Perikarddrænage ved hjælp af et kateter er en effektiv metode til at dræne den overskydende væske ud af perikardisækken og lindre tamponaden. Kirurgisk punktering af perikardiehulen med henblik på aspiration af væske kaldes pericardiocentese. Der kan være behov for kateterdrænage i flere dage i træk, og det er almindeligt accepteret, at kateteret ikke bør fjernes, medmindre det daglige (24 timer) drænage er mindre end 20-30 ml. Denne teknik er også nyttig til at reducere trykket på hjertet.

Perikardiektomi

I udvalgte tilfælde kan man forsøge at foretage en kirurgisk dekompression af perikardiet enten ved rutinemæssig hjertekirurgi eller ved videoassisteret thorakoskopi. Denne teknik, der på forskellig vis betegnes pericardiotomi, pericardiostomi eller vinduespericardiektomi, anvendes selektivt.

Kirurgisk fjernelse af hele perikardiet (pericardiektomi) anvendes kun, når en patient har tilbagevendende perikarditis og er refraktær over for passende medicinsk behandling, eller har tilbagevendende hjertetamponade. Det er den endelige behandlingsform i sådanne tilfælde og har potentiale til at give en permanent helbredelse af konstriktiv perikarditis.

Andre teknikker

Andre mindre invasive procedurer såsom ballonperikardiotomi kan anvendes hos patienter, der har nedsat forventet levetid. Teknikken indebærer indsættelse af et ballonkateter i perikardiet under fluoroskopisk eller ekkokardiografisk vejledning og er ret vellykket til at forhindre tilbagevendende effusioner.

I alle tilfælde af perikarditis er medicinering generelt det første valg af behandling, medmindre tilstanden er kompleks og alvorlig. Selv om det ikke er muligt at forebygge akut pericarditis, kan man reducere risikoen for tilbagevendende episoder ved passende behandling og fuld overholdelse af behandlingsplanen. Fuldstændig helbredelse efter perikarditis kan ofte opnås, forudsat at patienten får fuldstændig hvile og har adgang til løbende lægehjælp.

• https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/peri/treatment
• http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/Prevention-and-Treatment-of-Pericarditis_UCM_444933_Article.jsp#.WVCSPuuGMdU
• http://www.nhs.uk/Conditions/Pericarditis/Pages/Treatment.aspx
• http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pericarditis/diagnosis-treatment/treatment/txc-20325063
• http://emedicine.medscape.com/article/156951-treatment
• https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-pericarditis
• http://www.pericarditispain.info/pericarditis-treatment/
• http://www.pericarditispain.info/pericarditis-treatment/
• https://www.drugs.com/health-guide/pericarditis.html

Videre Læsning

• Alt indhold om perikarditis
• Komplikationer af perikarditis
• Risiko for perikarditis
• Hvordan tester lægerne for perikarditis?
• Typer af perikarditis

Skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, som er uddannet fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privathospital i et par år efter sin eksamen. Hun har rådgivet hundredvis af patienter med problemer i forbindelse med graviditet og infertilitet og har stået for over 2 000 fødsler, idet hun altid har bestræbt sig på at opnå en normal fødsel frem for en operation.

Citationer