Pigmenterede svampepapiller er undertiden placeret på tungens spids, sidekant eller dorsal overflade og er sammenflettet med de filiforme papiller. De fungiforme papiller er involveret i smagen og kan være meget fremtrædende hos nogle personer. De fremstår normalt som en mørkere lyserød farve (figur 1). Selv om sort eller brun pigmentering forekommer hos nogle patienter, er det ikke en hyppig forekomst.
Når de findes hos personer med mørkere pigmenteret hud, vil pigmenterede fungiforme blive betragtet som en variant af normal oral pigmentering. I mange tilfælde kan patienterne huske pigmenteringen som værende til stede fra barndommen, og denne pigmentering er normalt tydelig i løbet af de første to årtier af livet. Sorte personer synes at være mere modtagelige for mørkere pigmenterede fungiform papiller, men dette er adskilt fra racemæssig pigmentering, da nogle sorte personer har racemæssig pigmentering i andre områder af munden, men ikke på tungen eller tungespidsen.
Pigmenterede områder i munden er ikke ualmindelige, men der er altid en bekymring vedrørende oral pigmentering på grund af muligheden for melanom eller anden alvorlig patologi, som ikke bør overses. Dette er ofte et dilemma for tandklinikeren, fordi det nogle gange ikke er så let at bestemme ætiologien. Desuden omfatter læger normalt ikke en total mundundersøgelse som en del af patienternes fysiske undersøgelser. Lambertini et al. påpeger, at dermatologilitteraturen ofte er noget tom for orale sygdomstegn, og at mundundersøgelser ikke rutinemæssigt indgår i dermatologiske undersøgelser.1 Visse systemiske sygdomstilstande er forbundet med oral pigmentering, såsom Peutz-Jeghers syndrom, Laugier-Hunziker syndrom, McCune-Albright syndrom, Addisons sygdom, neurofibromatose og andre. Pigmentering og melanose (melanotiske pletter) kan opstå af forskellige årsager og kan forekomme flere eller enkelte steder i munden og også på læberne. Melanocytproliferation eller forøgelse af melaninproduktionen kan forårsage ændringer i mundvævets udseende.
I en anden artikel diskuterer Lambertini et al. om og hvornår klinikere bør overveje biopsi.2 Forfatterne inddeler oral pigmentering i to hovedgrupper:
- Focal-e.g., amalgamtatovering, melanocytære nevi, melanoacanthoma og melanosis
- Diffus-e.g, racemæssig/fysiologisk pigmentering, rygermelanose, lægemiddelinduceret hyperpigmentering, postinflammatorisk hyperpigmentering og pigmentering i forbindelse med sygdomstilstande
Forfatterne påpeger dog, at nogle pigmenteringer måske ikke er lette at diagnosticere eller passer ind i de sædvanlige mønstre.2 I tilfælde af oralt melanom er en tidlig og hurtig diagnose afgørende for helbredelsen. Oral melanom har en dårligere prognose end de kutane former. Det er nødvendigt med en omhyggelig gennemgang af medicinering og helbredshistorie for at nå frem til en ætiologi for de pigmenteringer, der er konstateret. Forfatterne opfordrer kolleger til at foretage en grundig undersøgelse af mundhulen i forbindelse med dermatologiske undersøgelser.2
Nogle patienter præsenterer sig med det, der kaldes “papillær spidsmelanose”, og det er simpelthen små brune, røde eller mørkerøde fokuserede pigmentpletter på tungespidsen eller den laterale kant af tungen. Disse pigmenterede områder befinder sig på de fungiforme papiller. De er normalt placeret på den øverste del af de fungiforme papiller.
Forfatterne til en artikel med titlen “Papillary tip melanosis (pigmented fungiform lingual papillae)” diskuterer en patient på deres klinik, som udviser disse fungiforme pigmenteringer.3 Adibi et al. foreslår, at betegnelsen PTM for papillær spidsmelanose er mere præcis og mindre forvirrende.3 Forfatterne forklarer, at “bumpene”, selv om de er pigmenterede, sandsynligvis kan genkendes i barndommen eller ved fødslen, og at der ikke er behov for behandling. Pigmenterede fungiforme papiller går ofte ubemærket hen, men enhver misfarvning bør identificeres og dokumenteres af klinikere. Pigmenterede læsioner bør også undersøges ved fremtidige besøg for eventuelle relevante ændringer. Tungespidsen er ikke et almindeligt sted for pigmentering, men stedet er meget synligt for klinikeren under en undersøgelse. Selv om raspigmentering forekommer hos nogle patienter på tungespidsen, anfører forfatterne, at de fungiforme papiller typisk ikke er involveret (figur 2 og 3).3
Figur 2: Pigmenterede fungiform papillae. Foto venligst udlånt af Jerry E. Bouquot, DDS, MSD.
Ghigliotti et al. beskriver et tilfælde af papillær spidsmelanose hos en italiensk kvinde.4 Fungiform papillae har normalt en rød eller mørk rosa farve, men når de er mørkebrune eller sorte, kaldes de for pigmenterede fungiform papillae på tungen. Forfatterne anfører, at disse fungiforme pigmenteringer kan findes i sorte befolkninger, og andre forfattere har konstateret fund hos latinamerikanske personer, japanere, kinesere og andre asiatiske befolkninger, indere og australske aboriginer.4 De er ikke almindelige i kaukasiske befolkninger. Dermatologigruppen tilskrev pigmenteringen til postinflammatorisk melanose, men advarede klinikere om at diagnosticere og beskrive pigmenteringen nøjagtigt for at undgå forkert diagnose og unødvendige undersøgelser.4
Figur 3: Stærkt pigmenterede fungiform papillae. Foto venligst udlånt af Jerry E. Bouquot, DDS, MSD
Oral melanose, generelt, kan også fremkaldes af medicin. Kendte medikamenter, der er forbundet med oral melanose, omfatter beroligende midler, antibiotika, svampemidler, antimalariamidler, gigtmedicin og medicin til hormonbehandling. Selvfølgelig er tobaksbrug forbundet med rygermelanose.
Når pigmenterede områder er tvivlsomme, og melanom eller andre alvorlige fysiologiske sygdomme kan være en differentialdiagnose, kan det være nødvendigt med biopsi og yderligere undersøgelser. Dermatoskopi anvendes til at bekræfte papillær spidsmelanose. Der kan ses et rosenbladslignende udseende med et meget tydeligt mønster i de fungiforme papiller set mikroskopisk. Denne teknik bruges til at bekræfte papillær spidsmelanose sammen med andre tests, hvis det er nødvendigt.4-6 Papillær spidsmelanose er en godartet enhed, men nogle gange er der klinisk set forvirring.
Som altid skal du fortsætte med at stille gode spørgsmål og lytte til dine patienter!
1.Lambertini M, Patrizi A, Ravaioli GM, Dika E. Oral pigmentering i fysiologiske tilstande, postinflammatoriske affektioner og systemiske sygdomme. G Ital Dermatol Venereol. 2018;153(5):666-671. doi:10.23736/S0392-0488.17.05619-X.
2.Lambertini M, Patrizi A, Fanti PA, et al. Oral melanom og andre pigmenteringer: Hvornår skal man biopsiere? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(2):209-214. doi:10.1111/jdv.14574.
3.Adibi S, Suarez P, Bouquot JE. Papillær spidsmelanose (pigmenteret fungiform lingual papillae). Tex Dent J. 2011;128(6):572-573,576-578.
4.Ghigliotti G, Chinazzo C, Parodi A, Rongioletti F. Pigmenterede svampeformede papiller på tungen: Det første tilfælde hos en italiensk kvinde. Clin Exp Dermatol. 2017;42(2):206-208. doi:10.1111/ced.13006.
5.Docx MKF, Vandenberghe P, Govaert P. Pigmented fungiform papillae of the tongue (PFPT). Int J Clin Lab Med. 2016;71(2):117-118. doi:10.1179/2295333715Y.0000000067.
6.Pinos-León V. Dermoscopic features of pigmented fungiform papillae of the tongue. Actas Dermosifiliogr. 2015;106(7):527-602. doi:10.1016/j.adengl.2015.06.018.
NANCY W. BURKHART, EdD, BSDH, AFAAOM, er adjungeret lektor i afdelingen for parodontologi-stomatologi på Texas A&M University College of Dentistry. Dr. Burkhart er stifter og medvært af den internationale støttegruppe for oral lichen planus (dentistry.tamhsc.edu/olp/) og medforfatter af General and Oral Pathology for the Dental Hygienist, som er i tredje udgave. Hun blev tildelt en affiliate fellow-status i American Academy of Oral Medicine i 2016. Hun blev tildelt prisen Dental Professional of the Year i 2017 gennem International Pemphigus and Pemphigoid Foundation og er modtager af en 2017 Sunstar/RDH Award of Distinction-pris. Hun kan kontaktes på [email protected].