Klinisk billede og behandlingsimplikation hos et barn med Capgras syndrom: en caserapport | Localizador

Sagpræsentation

En 11-årig kaukasisk pige med akutte vrangforestillinger og aggressiv adfærd blev indlagt på vores akutte børnepsykiatriske afdeling.

Denne patient var det første barn af ikke-konsanguinerede forældre, født til termin ved kejsersnit med en fødselsvægt på 3,450 kg. Den neonatale periode var regelmæssig, med moderens sygepleje. Den selvstændige gang opstod ved 14 måneder, og de første ord blev sagt ved 12 måneder med en efterfølgende normal sprogudvikling.

Patienten udviste normale indlæringsevner og gode sociale færdigheder før udbruddet af de psykiatriske symptomer, selv om hendes forældre beskrev hende som “genert” og med lavt socialt initiativ; desuden rapporterede de adfærdsændringer med en reduktion af interesser og social tilbagetrækning et par måneder før begyndelsen af de vrangvillige symptomer. Hendes følelsesmæssige forhold til sine forældre var reserveret og ustabilt.

En måned før indlæggelsen på den stationære afdeling begyndte pigen at udvikle mistænkelige tanker med obsessive træk vedrørende muligheden for at blive skadet af sine forældre, ledsaget af en høj grad af angst. Disse symptomer blev hurtigt forværret, og patienten blev henvist til skadestuen på grund af et klinisk billede præget af auditive hallucinationer og forfølgelsesvanvid over for sine forældre. I detaljer troede hun, at hendes forældre efter en kort rejse var blevet erstattet af bedragere, og at de “nye” personer, der erstattede dem, havde planer om at forgifte og dræbe hende. På dette tidspunkt viste hun en depressiv stemning med hyppig tristhed og gråd, tab af energi og vanskeligheder med at sove og koncentrere sig. Vrangforestillingen blev ikke udvidet til at omfatte andre personer eller livløse genstande og var ikke forbundet med reduplikativ paramnesi. Hendes forældre viste på indlæggelsestidspunktet en skyldfølelse og et depressivt humør med ustøttende interaktioner med deres barn. Ved det efterfølgende besøg afslørede de en følelsesmæssig følelse præget af vanskeligheder med at tage sig af deres barn, frustration og vrede over for barnet selv. Ikke desto mindre var deres generelle sociale færdigheder i interaktion og kommunikation inden for normalområdet.

En diagnose af “vrangforestillingsepisode” baseret på Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4. udgave) blev udført ved hjælp af Skema for affektive lidelser og skizofreni for børn i skolealderen. Det kvalitative mønster af vrangforestillingen, der vedrører identiteten af hendes forældre på trods af, at hun stadig genkender skikkelsen af deres krop, er typisk for Capgras syndrom, som er det bedst kendte blandt vrangforestillede misidentifikationssyndromer. Pigen var normal ved både fysisk og neurologisk undersøgelse. Elektroencefalografien var også normal, mens magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) viste en lillehjernens arachnoidcyste af ikke-patologisk relevans. Resultaterne af andre diagnostiske tests, herunder elektrokardiografi, sekventiel multipel analyse omfattende metabolisk panel, komplet blodtælling, serumelektroforese og skjoldbruskkirtelfunktion, var inden for normalområdet.

Der blev foretaget en fuldstændig psykopatologisk vurdering på indlæggelsestidspunktet (T0) og efter en måned (T1), tre måneder (T2) og seks måneder (T3). Mellem T0 og T1 blev patienten behandlet med risperidon 3 mg pr. dag, og mellem T2 og T3 blev 50 mg pr. dag sertralin tilsat risperidon.

På T0 (ingen medicinering) viste pigen en fuldskala intelligenskvotient på 82 ved hjælp af Wechsler Intelligence Scale for Children-III (Verbal Scale score: 86; Performance Scale score: 82), en Children’s Global Assessment Scale score på 39, et højt niveau af depressive symptomer med en Children’s Depression Inventory score på 27, og en score på 71 på Multidimensional Anxiety Scale for Children for angstsymptomer. Positive and Negative Symptom Scale (PANSS) for skizofreni viste en positiv subskala-score på 22, en negativ subskala-score på 20, en generel psykopatologisk subskala-score på 41 og en samlet score på 83. Endelig scorede pigen 7 på skalaen Clinical Global Impression-Severity (CGI-S).

I T1 (efter en måneds behandling med risperidon, 3 mg pr. dag) blev der observeret en reduktion i de positive symptomer, herunder auditive hallucinationer, om end de stadig var relevante. Derimod viste CGI-S kun en minimal forbedring, og der blev ikke påvist nogen reduktion i de depressive symptomer (se tabelTabel1).1). På grund af den beskedne forbedring af det kliniske billede og de stabile høje niveauer af depressive symptomer og obsessive tanker besluttede klinikerne at indføre et antidepressivt middel i forbindelse med risperidon: valget faldt på sertralin (50 mg pr. dag).

Til T2, efter to måneders kombineret behandling, blev der observeret en signifikant forbedring i alle de analyserede domæner med en fuldstændig remission af de klinisk relevante psykotiske symptomer, som vurderet i kliniske omgivelser og ved direkte interviews. Endelig blev der også påvist en signifikant reduktion i symptomernes sværhedsgrad efter seks måneders (T3) behandling med risperidon og sertralin: patienten begyndte at genkende sine forældre, og den monothematiske vrangforestilling, der var karakteriseret ved hendes tro på, at forældrene var erstattet af bedrageriske personer, forsvandt. Desuden viste PANSS-scorerne for skizofreni også en progressiv reduktion over tid: fra 22 ved indlæggelsen til 19, 12 og 9 ved henholdsvis T1, T2 og T3 (se tabelTabel11).