DISCUSSION
I modsætning til vores oprindelige hypotese adskilte PJ og DIW sig ikke i starten i deres GERs; med begge drikkevarer forlod store mængder væske maven inden for de første 5 minutter efter indtagelse (PJ = 219,2 ± 39,1 mL, DIW = 305 ± 40,5 mL). De lignende GER’er for drikkevarerne kan sandsynligvis tilskrives en stigning i gastrisk distension – en primær faktor for en væskes GER.8,13 Da denne volumenstimulus var forsvundet, blev PJ imidlertid ikke tømt fra maven i resten af forsøget. I modsætning hertil tømmes DIW hurtigt, med ca. 112 mL tilbage i maven ved 30 minutters postestion.
Den manglende tømning af PJ fra maven efter 5 minutters postestion skyldes sandsynligvis dens høje osmolalitet (1325 ± 1 mOsm-kg H2O-1), surhedsgrad (pH = 3,2 ± 0) eller begge dele. Væsker med høj osmolalitet21 og lav pH22 hæmmer mavetømningen. Desuden kan eddikesyre, en primær ingrediens i PJ, forsinke mavetømningen.9,23 Liljeberg og Bjorck9 lod deltagerne indtage et kontrolmåltid (122 g hvidt brød med olivenolie og ost ) eller et testmåltid (122 g hvidt brød, 23 g ost og en vinaigrettesauce bestående af 20 g hvid eddike, 20 g vand og 8 g olivenolie). Paracetamol (1 g) blev bagt ind i brødet for at muliggøre indirekte måling af gastrisk tømning. Serumkoncentrationerne af paracetamol var lavere 40 til 100 minutter efter indtagelsen hos postprandiale mænd og kvinder efter måltidet med eddike (eddikesyre). Forfatterne tilskrev denne effekt til forsinket gastrisk tømning. Andre forfattere24 har imidlertid ikke observeret nogen ændringer i gastrisk tømning ved spisning af eddikesyre. Fushimi et al24 observerede lignende gastrointestinale polyethylenglycolkoncentrationer hos postprandiale rotter, der blev fodret med forskellige koncentrationer af eddikesyre i deres kost (0, 0,1, 0,2 eller 0,4 g eddikesyre pr. 100 g kost). Forskelle i disse observationer kan afspejle forskelle i de eksperimentelle protokoller, der anvendes til at bestemme mavetømning, koncentrationer af eddikesyre, der infunderes eller indtages af deltagerne, og andre opløsninger eller fødevarer, der indtages samtidig med eddikesyre. Vi kunne ikke finde nogen offentliggjort forskning om virkningerne af indtagelse af forskellige mængder flydende eddikesyre på gastrisk tømning.
Holdelse af mavevolumen under PJ-forsøgene kan ikke primært tilskrives en stigning i GSV. Selv om hypertoniske opløsninger har tendens til at øge mavesekretionerne,25 observerede vi ikke nogen forskelle i sekretionerne efter indtagelse af PJ eller DIW. Derfor forklares GER-forskellene mellem PJ og DIW bedst ved forskelle i drikkevaresammensætningen.
For at bekræfte, at det hurtige fald i GER efter indtagelse af PJ sandsynligvis skyldtes gastrisk distension, udførte vi en pilotundersøgelse, hvor 3 deltagere fra det oprindelige forsøg gentog undersøgelsen en tredje gang, men indtog en mindre mængde PJ (2 mL-kg-1 kropsvægt: 152,3 ± 15 mL). Den indledende GV i dette forsøg var 226.5 ± 22.2 mL. Som antaget, når deltagerne indtog mindre mængder PJ, blev der tømt mindre PJ fra maven i løbet af de første 5 minutters posterestion (40,9 ± 12,8 mL; GER i løbet af de første 5 minutter var 8,2 ± 2,6 mL-min-1). Efter denne korte tømningsperiode steg GV i løbet af de næste 15 minutter (interval, 221,6 ± 41,2 mL til 234,4 ± 39,9 mL ved henholdsvis 10 og 20 minutters postestion). Denne stigning skyldtes sandsynligvis mavesekretion (gennemsnitlig mavesekretion = 36,3 ± 5,1 mL; interval, 26,0-41,8 mL). Det endelige mavevolumen ved 30 minutters postestion for dette forsøg var 162,9 ± 28,4 mL. Dette pilotarbejde bekræfter foreløbigt den volumenstimulering, der blev observeret i forsøget med 7 mL-kg-1 kropsvægt.
GV-målingens karakter forhindrede os i at bestemme mængden af PJ, der tømmes inden for det første minut efter indtagelse i både forsøgene med 7 mL-kg-1 og 2 mL-kg-1. GER’erne for 2 mL-kg-1- og 7 mL-kg-1 PJ-forsøgene i løbet af de første 5 minutters postering indikerer imidlertid, at henholdsvis ca. 8 til 10 mL PJ ville have tømt sig fra maven inden for de tidsperioder, der er beskrevet for krampelindring (dvs. <60 sekunder).5,6 Hvis man antager, at vores deltagere havde et samlet kropsudskifteligt natriumindhold på 2828 mmol (ekstracellulært rumvolumen estimeret ud fra kropsmasse, p taget fra basisblodprøven), ville disse 8 til 10 mL absorberet PJ kun have bidraget med 7,5 til 9,3 mmol nyt natrium til det ekstracellulære rum. Således ville p kun være steget med 0,32 til 0,39 mmol-L-1.
Hvis man antager, at EAMC er forbundet med elektrolytforstyrrelser, er det usandsynligt, at disse hæmatologiske ændringer har en klinisk effekt på akut EAMC, når man tager i betragtning, at plasmanatriumtab hos disse atleter kan være op til 87 mmol-h-1.26 Derfor, hvis sundhedspersonale giver små mængder PJ til atleter, der oplever EAMC, vil det meste af den indtagne PJ sandsynligvis forblive i maven i flere minutter efter indtagelsen, og den lille mængde, der muligvis absorberes, vil sandsynligvis ikke have en væsentlig effekt på det ekstracellulære natriumindhold. På baggrund af disse kendsgerninger er det tvivlsomt, om natriumændringer kan lindre EAMC.
Indtagelse af store mængder PJ resulterede i stigninger i p i løbet af undersøgelsen. Sundhedspersonale har advaret om, at indtagelse af PJ uden samtidig hypotonisk væske kan bidrage til dehydreringsinduceret hypertonicitet og forsinke rehydreringen.27 Selv om indtagelse af store mængder PJ forårsagede betydelige stigninger i p, skyldtes disse stigninger hurtige fald i PV snarere end en stigning i det faktiske plasma-natriumindhold. På trods af at der blev leveret en stor bolus af hypertonisk væske til tyndtarmen (ca. 219 mL inden for de første 5 minutter efter posterestion), blev kun lidt af natriumet i PJ faktisk absorberet og assimileret i det ekstracellulære væskekompartment. Da disse ændringer opstod efter indtagelse af begge væsker, ser det ud til, at gastrisk distension snarere end væskesammensætningen udløste kardiovaskulære reflekser, der resulterede i forbigående PV-sænkninger. Nogle kardiovaskulære reflekser er blevet vist at være drikke-medierede reaktioner på store bolusser af væske snarere end en reaktion på væskesammensætningen (f.eks. faldet i plasma argininin vasopressin efter indtagelse af hypertonisk saltvand).28 Desuden har andre forfattere29 observeret forbigående fald i PV efter indtagelse af store bolusser (355 mL) af hypertoniske og hypotone væsker. Johannsen et al29 observerede 2 % til 4 % reduktioner i PV 45 minutter efter indtagelse af kyllingennudelsuppe (167 mmol-L-1) og vand hos hvilede, let hypohydrerede deltagere. De små PV-tab, der er observeret af os og andre29 , kunne afspejle en refleks, der udløses af gastrisk distension, hvor hypotonisk væske flyttes ud af det intravaskulære rum for at hjælpe med absorptionen af de indtagne væsker. Alternativt kan de 45 minutters hvile før efterfølgende blodprøver også have spillet en rolle i de små ændringer i p og PV, der blev observeret efter indtagelse af PJ og DIW. Der er behov for yderligere forskning for at klarlægge denne observation.
Som forventet foretrak deltagerne at drikke store mængder DIW frem for PJ. Dette skyldes sandsynligvis PJ’s høje natriumindhold og surhedsgrad. Mennesker har en øget præference for natrium efter træning,30 og eunatremiske deltagere har tendens til at have en større aversion mod store mængder natrium.31 Desuden har mennesker en generel aversion mod sure smagsstimuli.32 Fordi vores deltagere var euhydrerede, eunatremiske og udhvilede ved indtagelse af drikkevarer, var deres præference for natrium sandsynligvis lav, hvilket resulterede i lavere velsmagende vurderinger efter indtagelse af PJ. Fordi EAMC typisk opstår under eller kort efter træning,33 kan atleter, der oplever EAMC, have en større tolerance for PJ på grund af træningsinduceret natriumtab. Data, der verificerer denne påstand, mangler dog.
Trods indtagelse af en stor mængde PJ var deltagerne ikke ekstremt kvalme i løbet af undersøgelsen. Imidlertid rapporterede de fleste af vores deltagere gastrointestinale lidelser engang efter 7 mL-kg-1 PJ-forsøget. Dette skyldes sandsynligvis, at det uoptagede natrium osmotisk trækker hypotonisk væske ind i mave-tarmkanalen.34 Hvis sundhedspersonale giver PJ til atleter, bør de derfor gøre det i små mængder.7 Foreløbige data fra vores pilotundersøgelse bekræfter foreløbigt denne anbefaling, fordi ingen af vores deltagere i pilotundersøgelsen oplevede gastrointestinale lidelser efter testen. Vi anbefaler ikke indtagelse af store mængder PJ; men hvis der gives større mængder PJ, bør atleten indtage rigelige mængder hypotoniske drikkevarer samtidig.27 Dette kan hjælpe med at forhindre gastrointestinale lidelser.
Da GER af små mængder PJ er langsom, mener vi, at disse data støtter vores teori om, at indtagelse af PJ ikke lindrer kramper i skeletmuskulaturen via en metabolisk mekanisme (specifikt genoprettelse af p eller PV).6 Men før en metabolisk effekt af PJ kan udelukkes fuldstændigt, bør fremtidige forskere fokusere på absorptionen af andre ingredienser end elektrolytter4,7 i PJ, som kan være ansvarlige for krampelindring. Der findes f.eks. anekdotisk støtte til, at indtagelse af eddikesyre (eddike) hurtigt lindrer EAMC.35 Desuden har nogle forfattere36-,38 observeret, at acetat hurtigt optræder i blodbanen efter indtagelse, hvilket har givet anledning til spekulationer om, at det kan blive absorberet gennem mavesækken.36 Acetat kan teoretisk set give substrat til anaerobt stofskifte.39 Hvis EAMC skyldes træthed som teoretiseret40 , kan en stigning i anaerobt stofskifte og dermed i adenosintrifosfat lindre EAMC. Fremtidige undersøgere bør undersøge ændringer i blodets acetatniveauer efter indtagelse af eddike eller PJ.
Endeligt må vi anerkende, at vores deltagere var euhydrerede og eunatremiske under testen. Den tilgængelige litteratur om PJ-indtagelse tyder på, at PJ oftest gives til hypohydrerede, trænede personer5,6 snarere end til euhydrerede, hvilede og eunatremiske personer. Vi udformede vores forsøg på denne måde for at øge dets interne validitet. Både motion16,41 og hypohydrering42 kan have en negativ indflydelse på GER af en væske. Hvis vi havde tilføjet disse variabler, kunne vi have forvirret resultaterne af vores oprindelige forskningsspørgsmål. Derfor ofrede vi en vis ekstern validitet for at forstå, hvor hurtigt PJ forlader maven under “optimale betingelser” for væsketømning. Undersøgelse af PJ’s GER i trænede, hypohydrerede personer berettiger til yderligere undersøgelse.
Sammenfattende havde store mængder PJ og DIW lignende GER kort efter indtagelse, hvilket sandsynligvis skyldes gastrisk distension. GER’en indikerer, at små mængder PJ forlod maven inden for de tidsrammer, som sundhedspersonale beskriver for EAMC-lindring. Den langsomme GER for PJ afspejler sandsynligvis dens sammensætning. Stigningen i p efter indtagelse af PJ er sandsynligvis et resultat af gastrisk distension, der udløste kardiovaskulære reflekser, hvilket forårsagede en forskydning af hypotonisk væske ud af det intravaskulære rum. På trods af indtagelse af mere end 500 mmol-L-1 natrium med PJ forblev p-indholdet uændret i størstedelen af forsøget. Samlet set understøtter disse data vores oprindelige teori om, at PJ kan lindre kramper i skeletmuskulaturen ved hjælp af en neurologisk eller anden ukendt metabolisk mekanisme. Fremtidige forskere bør fokusere på virkningerne af indtagelse af eddikesyre på lindring af muskelkramper og ændringer i plasmaacetatkoncentrationer efter indtagelse af PJ for yderligere at udelukke mulige metaboliske mekanismer for lindring af kramper.