DISCUSSION
Denne undersøgelse undersøgte, om den praktiserende tandlæge følger de aktuelle retningslinjer, når han/hun vælger en metalkeramisk pontic til fastsiddende delproteser. Det er ønsket at matche de fysiske og mekaniske egenskaber af støbelegering og keramik. F.eks. kan den grove uoverensstemmelse i de termiske ekspansionsegenskaber for forankringskeramik og metalkerne fremkalde restspændinger, revnedannelse og potentielt flisningssvigt. For at undgå fejl i grænsefladen mellem metal og keramik på grund af restspændinger anbefales en passende tykkelse af fineringsporcelænet. Størstedelen af deltagerne var mænd, hvilket svarer til den højere andel af praktiserende mandlige tandlæger. Størstedelen af deltagerne gav ikke instrukser til tandtekniklaboratoriet om pontic-designet. Dette resultat er meget alarmerende i den forstand, at det er en kendsgerning at foreskrive tandlaboratoriet pontic-designet, og at det er den praktiserende tandlæges opgave og ansvar at rådgive og drøfte det passende pontic-design med laboratorieteknikeren. Anbefalede retningslinjer for laboratoriets ordination har nævnt pontic design som en integreret del af ordinationen.
De anbefalede designs til den forreste maxillære region er ovale og modificerede ridge lap pontics. Det ovale pontikum har en høj æstetisk værdi og anses derfor for at være mest velegnet i den anteriore maxillære region. Det giver en illusion af, at den erstattede tand træder frem fra gingiva som en naturlig tand. Visse retningslinjer skal følges, når man overvejer at anvende ovale pontikum, f.eks. atraumatisk ekstraktion, langvarig provisorisk restaurering og gentagne relining/modificering af den provisoriske restaurering. Den modificerede overlapning er det andet almindeligt anbefalede pontikumdesign. På grund af alveolær knogleresorption er det dog nødvendigt at foretage ændringer i dens udformning, hvilket kan gå ud over æstetik og funktion. Hirshberg mente, at den orale slimhinde forbliver sund under den modificerede overlapning. Denne undersøgelse viste, at ~57 % af GDP’erne ikke følger de moderne retningslinjer og anvender design, der kan kompromittere æstetikken i denne meget æstetiske zone.
De anbefalede designs i den posteriore maxillære region er modificeret ridge lap og sanitære pontics. De maxillære præmolarområder er synlige, når de ses forfra, især når patienten har en bred smilekurvatur. Modificeret ridge lap er det stærkt anbefalede design i den maxillære præmolarregion. Maxillære kindtænder er mindre synlige og har ingen æstetisk værdi. Sanitære/hygiejniske pontikum anvendes ofte i den ikke-udseende zone. I den hygiejniske type har den metalliske pontic mindst 3 mm plads mellem kam og pontic for at lette en korrekt rengøring. Igen fulgte ~56 % ikke retningslinjerne for valg af pontikum, idet ~37 % anvendte en ridge lap pontikum, som er meget uhygiejnisk og kan beskadige vævet på risten.
Den anbefalede udformning i den mandibulære anteriorregion er koniske og modificerede ridge lap pontikum. Mandibulære anteriortænder er delvist synlige, og kun de okklusale/incisale to tredjedele af tænderne kan ses hos de fleste af patienterne. Den gingivale eller cervikale tredjedel er synlig hos meget få patienter med meget tynde læber eller ekstremt brede smil. Dette område har dog en vis betydning for fonetik. For at give patienterne fonetik og æstetik kan pontikumet derfor røre lidt ved kammene, men i tilfælde af alvorlig resorption kan pontikumet være væk. Det anbefales at anvende et konisk, kugleformet eller sfærisk pontikum i dette område. Det anbefales også at anvende en modificeret overlappende pontic i denne region for at opfylde de mindre æstetiske krav. Resultaterne af undersøgelsen viste, at behandlerne er mindre bevidste om det koniske pontikum, og kun 13 % anvendte denne type pontikum. Størstedelen af deltagerne (50 %) anvendte modificeret ridge lap pontic til den anteriore mandibulære region.
De anbefalede designs til den mandibulære posteriore region er sanitære, modificeret ridge lap pontic og koniske pontics. De mandibulære posteriortænder har de mindste æstetiske værdier, og kun den okklusale overflade er synlig i fonetik og smil. Derfor kan pontikum i denne region ideelt set være uden for gingival/vævskontakt for at sikre god hygiejne og renlighed. Der kan anvendes et smalt okklusalt bord og en konveks overflade, der gør det let at rengøre. Derfor anses de sanitære og modificerede sanitære ponticodesigns for at være ideelle til denne region. Hood et al. fandt, at sanitære konstruktioner tåler en højere belastning sammenlignet med pontikum med overlappende og modificerede overlappende pontikum med overlappende overlappende overlappende overlap. Et sanitært design opfylder patientens strukturelle, funktionelle, biologiske og psykologiske krav. Desværre er der nogle få tandlæger, der ikke foretrækker sanitært pontikdesign på grund af en unaturlig fornemmelse af restaurationen i forhold til kinden og tungen. I sådanne tilfælde kan der leveres koniske og modificerede overlappende pontics. Disse retningslinjer blev fulgt af 67 % af deltagerne.
Et betydeligt antal deltagere foretrak sadeltypen af pontikum; disse resultater er i overensstemmelse med Nagarsekar et al. Ridge lap pontikum var det foretrukne design i alle områder af munden, og der blev ikke taget hensyn til det specifikke område. Modificeret ridge lap pontikum var det næstmest anvendte pontikumdesign i denne undersøgelse. Sadelformet/rygformet lap pontic har høj æstetisk værdi og færrest chancer for indfangning af madpartikler. Denne udformning giver illusionen af en ikke-ekstraheret tand, hvilket accepteres af patienten. Denne konstruktion er imidlertid den vanskeligste at rengøre, fordi der vil ske en ophobning af mad mellem pontens vævsoverflade og alveolærkammen, hvilket vil føre til vævsbetændelse og svigt i restaurationen. De nuværende retningslinjer taler imod brugen af denne form for pontikum. Årsagerne til variationen i valget af pontikum bør undersøges nærmere. Denne undersøgelse havde en lille stikprøve, og i fremtiden kan der udvælges en større stikprøve, og BNP’er fra andre byer kan inddrages i undersøgelsen. Der bør lægges særlig vægt på komplikationer i pontikumområdet i forbindelse med abutmentkroner som f.eks. malalignment, snævre tandmellemrum og overdreven knogleresorption.