En 38-årig mand klager over en højresidig retro-orbital-temporal hovedpine af 2 dages varighed. Den beskrives som intermitterende og trykkende, og den er forudgået af anfald af følelsesløshed i venstre arm. Han nægter at have diplopi, synsforandringer, kvalme, opkastninger eller ændringer i bevidstheden. Der er ikke rapporteret noget akut traume, men han angiver en historie om flyrejser inden for de seneste 24 timer. Hans forældre er til stede ved sengekanten og oplyser frivilligt, at patienten og hans kone var involveret i en motorcykelulykke for 3 måneder siden, hvor hans kone blev dræbt.
Patienten er vågen og orienteret med normale vitale tegn og en normal fysisk undersøgelse. Der udføres en CT af hovedet uden kontrast og viser et akut-on-chronisk subduralt hæmatom med et 1,6 cm forskydning i midterlinjen (fig. 1, ,22 og og og3).3).3). Neurokirurgi udføres akut.
Akut blødning er hyperdense og kronisk er hypodense
CT-hoved, der viser akut-på-kronisk SDH
CT-hoved, der viser en forskydning af midterlinjen til venstre
Subduralt hæmatom (SDH) er en blodansamling mellem dura- og arachnoidea-membranen, der ikke begrænses af kraniale suturer. De krydser ikke midterlinjen på grund af menigeale refleksioner og klassificeres som: akutte, kroniske eller, som i dette tilfælde, akut-på-kronisk. En akut SDH er hyperdense (hvid) på CT, mens en subakut SDH vil fremstå isodense (grå) og hypodense (sort), når den er kronisk. En kronisk SDH er en samling af blodnedbrydningsprodukter, der har været til stede i mindst 3 uger, og som kan blive akut-on-chronisk, hvis der opstår små blødninger i samlingen. Almindelige tegn og symptomer på en kronisk SDH omfatter: hovedpine (90 %), hemiparese (58 %), forvirring (56 %) og nedsat bevidsthedsniveau (40 %) .