Sir,
Forekomsten af primær syfilis er faldende på grund af fremragende respons på penicillin og øget bevidsthed om seksuelt overførte sygdomme (STD) blandt unge og seksualarbejdere. Syfilis er en kønssygdom, der forårsages af spiroketen Treponema pallidum. Primær syfilis viser sig oftest som et ensomt, smertefrit chancre, der udvikler sig på infektionsstedet i gennemsnit 3 uger efter eksponering for T. pallidum. Primær syfilis er oftest forbundet med en enkelt, smertefri chancre, selv om den kan manifestere sig på andre måder (dvs. flere chancre, smertefulde papler eller sår eller ingen læsioner). Solitære læsioner anses ofte for at være typiske, men multiple læsioner forekommer ofte.
En 20-årig promiskuøs mand præsenterede sig med asymptomatiske læsioner over penis siden 3 dage. Der var ingen anamnese om smerter, dysuri eller udflåd per urethra. Ved undersøgelsen var der fire små diskrete sår; et ulcus beliggende over distal skaft var diskret, indureret og ikke ømt. De tre andre sår udviklede sig efter 3 dage efter den første læsion og var overfladisk beliggende med regelmæssig grænse og med let ømhed. Undersøgelsen af inguinal lymfadenopati afslørede bilateral inguinallymfadenopati med faste diskrete lymfeknuder med let ømhed i de højre inguinalknuder. Resten af den fysiske undersøgelse var ubemærket.
Multiple chancre på glans og distal del af penis med central nekrotisk base og erythematøs rand
Gram farvning af vævsskrabning fra ulcusbasis var negativ for Haemophilus ducreii og Neisseria gonorrhea. Mørkegrundsmikroskopisk undersøgelse afslørede kun refraktile T. pallidum fra nyere læsion. Venereal Disease Research Laboratory titer var reaktiv op til en fortynding på 1:32. Bakteriekultur af vævsprøven var negativ. Der blev stillet diagnosen multipel primær chancre, og patienten blev behandlet med en enkelt intramuskulær injektion af benzathinpenicillin 2,4 millioner enheder. Ved opfølgningsbesøget på dag 7 var læsionerne ved at heles, hvilket bekræftede diagnosen .
Alle chancre i helingsfasen efter 7 dages opfølgning
Flere undersøgelser har vist en stigning i prævalensen af syfilis i de seneste år i Indien. De fleste af de undersøgelser, der viser en konstant eller stigende prævalens af syfilis, har vist en faktisk stigning i den sekundære fase af præsentationen. Man mener ofte, at solitære læsioner er typiske, men der forekommer ofte multiple læsioner. Der ses også atypiske kliniske træk som flere ikke-indurerede, ømme chancre og sår med uregelmæssige og let underminerede kanter og unilateral lymfadenitis. Vores patient havde flere chancre med atypisk morfologi, hvoraf den ene var indureret og de andre var ikke-indurerede. Desuden sås unilateral lymfadenitis.
I henhold til Koranne et al. havde fire patienter med primær syfilis ud af 36 ubehandlede primære chancre tilfælde fire patienter med primær syfilis multiple chancre; to med to sår, en med tre sår og en med fire sår, tre tilfælde havde kun unilateral lymfadenitis. Læsioner, der kan forveksles med chancre ved primær syfilis, er bl.a. herpes simplex virusinfektion, chancroid, fast lægemiddeludslæt, lymfogranuloma venereum, granuloma inguinale (donovanose), traumatisk ulcus, furunkel (byld) og aphthous ulcus. Konklusionen er, at multiple primære chancre med atypisk manifestation som i vores tilfælde synes at være sjældne, vi er nødt til at genoverveje alle tilfælde af multiple genitale læsioner for at udelukke syfilis.