Diskussion
I vores undersøgelse viste alle stenosegrupper en signifikant smallere cervikal rygmarvskanal på alle pedikelniveauer sammenlignet med den normale gruppe, undtagen ved C5, C6 og C7 hos personer med stenose i C3-4. De cervikale rygmarvskanaler var signifikant smallere på både de øvre og nedre pedikelniveauer, der støder op til alle de stenoserede segmenter. Disse resultater bekræfter tidligere undersøgelser, der har vist, at en medfødt smal cervikal rygmarvskanal er en vigtig risikofaktor for udvikling af cervikal spinalkanalstenose.
Vi fandt, at den udviklingsmæssige morfologiske struktur af den cervikale rygmarvskanal var forskellig mellem forsøgspersonerne med C3-4 stenose og dem med C5-6 stenose. Den cervikale rygmarvskanaldiameter på C4-pedikelniveauet i begge grupper var næsten identisk; værdierne på de andre pedikelniveauer var imidlertid forskellige. Personerne med C3-4 stenose udviste signifikant smallere sagittale cervikale rygmarvskanaldiametre kun på C3- og C4-pedikelniveauerne sammenlignet med normale personer og en smal cervikal rygmarvskanalstruktur på C3 til C4-pedikelniveauerne i halshvirvelsøjlen sammenlignet med andre segmenter hos de samme personer (fig. 1A). I modsætning hertil udviste forsøgspersoner med C5-6 stenose signifikant smallere sagittale cervikale rygmarvskanaldiametre på alle pedikelniveauer sammenlignet med normale forsøgspersoner og en smal cervikal rygmarvskanalstruktur på C4 til C6 pedikelniveauerne i den cervikale rygsøjle sammenlignet med andre segmenter hos de samme forsøgspersoner (Fig. 1B). Fagene med C3-4 stenose havde kun en signifikant degenerativ båndskive på C3-4-segmentet, mens fagene med C5-6 stenose kun havde en signifikant degenerativ båndskive på C5-6-segmentet sammenlignet med de normale forsøgspersoner. Disse to stenosefag viste forskellige patologiske processer for udviklingen af stenose i den cervikale rygmarvskanal.
Developmental morfologiske strukturer i den cervikale rygmarvskanal. En C3-4 stenose. B C5-6 stenose. C Stenose af flere cervikale segmenter
Med hensyn til kinematiske ændringer af den cervikale rygsøjle var der kun få ændringer i fordelingen af den cervikale segmentale mobilitet mellem forsøgspersoner med C3-4 stenose og de normale forsøgspersoner, mest ved C5-6-segmentet, efterfulgt af C4-5. Der var imidlertid større ændringer i fordelingen af den cervikale segmentmobilitet hos personer med C5-6 stenose, hovedsagelig i C4-5-segmentet efterfulgt af C5-6-segmentet. Miyazaki et al. rapporterede, at C5-6- og C4-5-segmenterne bidrog mest til den samlede vinkelmobilitet i den cervikale rygsøjle hos personer med normale cervikale intervertebrale diskusskiver. C5-6- og C4-5-segmenternes rolle i den samlede vinkelmobilitet faldt imidlertid betydeligt med alvorlige degenerative forandringer i mellemvægsskiverne. De opstillede den hypotese, at de degenerative forandringer af de cervikale intervertebrale diskusskiver begynder ved C5-6- og C4-5-segmenterne, fordi disse segmenter modstår den største mekaniske belastning. Hos vores normale forsøgspersoner havde C5-6-segmentet den største sagittale segmentale mobilitet i halshvirvelsøjlen efterfulgt af C4-5, hvilket var i overensstemmelse med Miyazaki et al.s resultater. Vores resultater viste, at forsøgspersoner med C3-4 stenose havde en mindre degenerativ ændring ved C5-6-segmentet, som bidrager mest til den samlede mobilitet i halshvirvelsøjlen; derfor kan denne ændring have en mindre effekt på fordelingen af den cervikale segmentale mobilitet. Personerne med C5-6 stenose havde imidlertid en betydelig degenerativ ændring ved C5-6-segmentet; derfor kan fordelingen af den cervikale segmentmobilitet påvirkes i større omfang og kan forskydes til det øverste tilstødende segment, dvs, C4-5-segmentet og derefter til C5-6.
Mihara et al. rapporterede, at der blev konstateret patologiske ændringer ved C3-4-segmentet hos 40,9 % af de ældre CSM-patienter, som de undersøgte, og at denne forekomst var fem gange højere end den, der blev observeret hos deres yngre modstykker. Endvidere postulerede de, at en aldersrelateret reduktion i de nedre cervikale segmenters mobilitet kan fremme mekaniske belastninger på de øvre cervikale segmenter, hvilket fører til kanalstenose i C3-4-segmentet. Dette er i modstrid med vores resultater, som viser, at den segmentale mobilitet i C4-5-, C5-6- og C6-7-segmenterne ikke var reduceret hos personer med C3-4-stenose. De diskuterede kun patogenese af C3-4 stenose, der udviklede sig efter stenose i de lavere cervikale segmenter. Vi antog også, at den mekanisme, der ligger til grund for patogenesen af cervikal spinalkanalstenose på to-niveau segmenter, er forskellig fra den mekanisme, der ligger til grund for patogenesen af cervikal spinalkanalstenose på C3-4 eller C5-6 segmenter.
Den morfologiske cervikale spinalkanalstruktur i to-niveau cervikale segmentstenose lignede den i C5-6 stenose, dvs, den havde en smal cervikal spinalkanalstruktur på C4 til C6 pedikelniveauerne i den cervikale rygsøjle. Desuden var de cervikale rygmarvskanaler på alle pedikelniveauer, undtagen C7 i to-niveau cervikale segmentstenose, betydeligt smallere end dem i C5-6 stenose (Fig. 1C). Gennemsnitsalderen for personer med stenose i flere cervikale segmenter var signifikant højere, og de degenerative forandringer i de intervertebrale diske i alle segmenter, undtagen C2-3, viste en mere betydelig forværring end dem, der blev konstateret i C5-6 stenose. Desuden var stenosen i C5-6-segmentet betydeligt større ved stenose i to cervikale segmenter på to niveauer end ved stenose i C5-6-segmentet. På baggrund af disse resultater antager vi, at stenose i cervikale segmenter på to niveauer kan udvikle sig efter en indledende stenose i C5-6-segmentet. Personer med smallere cervikale rygmarvskanaler på flere segmenter (mindre end 13 mm) kan være udsat for en øget risiko for degeneration i cervikal FSU på flere segmenter.
Vi har tidligere påvist, at kompression af den cervikale rygmarv i høj grad påvirkede den sagittale segmentale bevægelse af den cervikale rygsøjle. Den sagittale segmentale mobilitet på alle niveauer var signifikant reduceret i segmenterne med svær ledningskompression sammenlignet med segmenterne uden ledningskompression. Rygmarven kan forskydes horisontalt for at forhindre læsioner, der udvikles på grund af kompression af rygmarven. Ved alvorlig rygmarvskompression, som påvirker rygmarvslinjen og forårsager rygmarvsimpingement, kan rygmarven imidlertid ikke flytte sig væk og undslippe kompressionen, og den kan derfor blive påvirket af begrænsning af den segmentale bevægelse. I denne undersøgelse faldt både den sagittale segmentale mobilitet i C5-6-segmentet og den samlede mobilitet i halshvirvelsøjlen betydeligt ved alvorlig kompression af rygmarven i C5-6-segmentet hos forsøgspersoner med stenose i to niveauer i de cervikale segmenter. I sådanne tilfælde kan fordelingen af den segmentale mobilitet forskydes til det øvre segment, mest ved C4-5-segmentet, efterfulgt af C3-4. De stigende mekaniske belastninger på de øvre cervikale segmenter kan også bidrage til udviklingen af cervikal spinalkanalstenose ved de øvre segmenter.
Vi påviste forskellene i de patogenetiske processer for udviklingen af cervikal spinalkanalstenose og cervikal kinematik mellem C3-4, C5-6 og to-niveau cervikale segmentstenose. Vores resultater tyder på, at den udviklingsmæssige morfologiske struktur af den cervikale rygmarvskanal spiller en vigtig rolle for udviklingen af cervikal kanalstenose på forskellige segmenter. Desuden kan personer med sagittale cervikale rygmarvskanaldiametre på mindre end 13 mm være udsat for en øget risiko for fremtidig udvikling af cervikal rygmarvskanalstenose ved de øvre cervikale segmenter efter stenose ved de nedre cervikale segmenter.
Nu er der dog stadig nogle spørgsmål, der ikke er løst, selv i denne undersøgelse. Vi har ikke diskuteret de kliniske manifestationer, såsom myelopatisymptomer, i hver af undersøgelsesgrupperne. Ved at bruge denne undersøgelse som en pilotundersøgelse kan yderligere forskning, der omfatter en større patientpopulation, derfor bidrage til at løse flere spørgsmål, der er forblevet ubesvarede. Derudover kan detaljerne i de patogenetiske mekanismer ved cervikal spinal stenose måske afklares yderligere.