Konservativ behandling af en renal laceration af grad 4 hos et barn | Localizador

Diskussion

Renalskader forekommer i ca. 10 % af alle abdominale traumer.1 Omkring 90 % af disse skader er resultatet af stumpe traumer, men kun 2 % kræver kirurgisk indgreb.2 Ved stumpe traumer er nyren det urologiske organ, der oftest er skadet. Det meste af litteraturen om nyretraumer vedrører voksne, og der er kun skrevet lidt specifikt om nyretraumer hos børn.3-5

Levy og medarbejdere3 gennemgik 1175 pædiatriske patienter i deres traumeregister på Children’s Hospital of Philadelphia, som blev behandlet mellem 1987 og 1991. De rapporterede, at kun 5,2 % af patienterne havde brutto eller mikroskopisk hæmaturi. Næsten 14% af patienterne med stumpe abdominale traumer havde større nyreskader. Alle patienter blev behandlet nonoperativt, med undtagelse af 1 patient, som krævede en delvis nefrektomi på grund af fortsat blødning. Disse undersøgere konkluderede, at nyretraumer bør håndteres nonoperativt, med kirurgi forbeholdt dem med vedvarende blødning.

Smith og kolleger4 gennemgik 20 patienter med grad 3 til 5 renal lacerationer. Alle patienter blev i første omgang behandlet nonoperativt. Kun 2 patienter krævede kirurgisk udforskning. Alle patienter, der blev behandlet nonoperativt, klarede sig godt, og der blev ikke konstateret nogen langtidskomplikationer, herunder ingen tegn på forsinket hypertension.

Carvajal Busslinger og Kaiser5 rapporterede om 74 pædiatriske patienter med nyretraumer og fandt, at 55 blev behandlet konservativt. Forfatterne sammenlignede denne gruppe med patienter, der blev opereret, og bemærkede, at patienter med traumer, der blev behandlet konservativt, havde kortere hospitalsophold med færre komplikationer.

For nylig undersøgte Altman og kolleger6 13 voksne patienter med grad 5-nyrelæsioner. Ved sammenligning af patienter, hvis traumer blev behandlet operativt eller konservativt, fandt disse undersøgere, at de, der blev opereret, havde længere ophold på intensivafdelingen og krævede flere transfusioner. De foreslog, at grad 5-nyrelæsioner håndteres ikkeoperativt hos patienter, der er hæmodynamisk stabile.

Det ser ud til, at litteraturen støtter idéen om ikkeoperativ behandling af pædiatriske patienter med grad 4 eller 5-nyrelæsioner, der er hæmodynamisk stabile. Der er ingen aktuelle rapporter om langtidskomplikationer, f.eks. hypertension.