Rectus fascia pubovaginal slynge til behandling af tilbagevendende stress-urininkontinens efter mislykket syntetisk mid-urethral slynge: Letter | Localizador

Vi var meget interesserede i at læse den nylige undersøgelse af Welk og Herschorn og den tilhørende kommentar af Steele om den rolle, som autologe rectus fascia-slynger spiller ved kompleks tilbagevendende stress-urininkontinens (SUI) hos kvinder.1,2 Forfatterne rapporterer, at pubovaginal slynge ved en mellemlang opfølgning af 33 kvinder med tidligere mislykket kontinensoperation var forbundet med en betydelig reduktion i brugen af bind og god patienttilfredshed.1

I 2010 gennemgik vi den offentliggjorte litteratur om terapeutiske muligheder for håndtering af kvinder med tilbagevendende SUI efter mislykket syntetisk mid-urethral slynge (MUS).3 På det tidspunkt var der ingen undersøgelser, der rapporterede resultater efter PVS for en tidligere mislykket MUS, og derfor er de data, som Welk og Herschorn har rapporteret, særligt velkomne. Vi har også for nylig indsamlet data om kvinder, der har gennemgået rectus fascial PVS for kompleks tilbagevendende SUI i vores tertiære urogynækologiske afdeling. Der blev udført præoperativ video-urodynamik hos alle kvinder, der overvejede PVS. Den anvendte kirurgiske teknik var meget lig Welk og Herschorns teknik1 , hvor der blev udtaget en 13 × 2 cm stor strimmel af rectus fascia. Alle tilfælde blev set i klinikken efter 6 uger og 12 måneder postoperativt og ved varierende opfølgningsperioder derefter. Ved opfølgningsbesøgene blev der foretaget uroflowmetri og postvoid restvolumen, og subjektiv helbredelse af SUI blev vurderet.

Vi identificerede 7 kvinder, der gennemgik PVS efter en tidligere mislykket MUS, som blev kontaktet telefonisk for at udfylde ICIQ-SF-spørgeskemaet4 og for at konstatere helbredelse (Tabel 1). Kvinderne havde en medianalder på 61 (interval: 41-73) år og var en kompleks gruppe med en median på 2 (interval: 1-4) tidligere kontinensoperationer. Alle kvinder gennemførte telefonundersøgelsen, og medianintervallet siden PVS var 5 år (interval: 0,5-9 år). Den langsigtede fejlfrekvens efter PVS for tilbagevendende SUI i vores population var 14 % (1/7). Denne patient havde præoperativ vandladningsdysfunktion og havde stadig behov for selvkateterisering 4,5 år efter PVS. En anden patient krævede selvkateterisering for de novo voiding dysfunktion, men var tør.