Diskussion
Den suprascapulære nerve kan blive skadet som følge af traumer, gentagen overbelastning, en pladsbesættende læsion eller iatrogene årsager. De hyppigste rumbesættende læsioner er gangliecyster, der stammer fra glenohumeralleddet. Andre former, der er blevet beskrevet, omfatter synovialsarkomer, Ewing-sarkomer, chondrosarkomer, metastatisk nyrecellecarcinom og hæmatomer i forbindelse med en underliggende fraktur 1.
Det mest almindelige symptom er smerter, typisk lokaliseret i skulderens bageste del, karakteriseret som en mat smerte, der forværres ved aktiviteter over hovedet. Et betydeligt antal patienter kan præsentere sig med svaghed som hovedsymptom og med lidt eller ingen smerter. Visse patienter er helt asymptomatiske – i disse tilfælde kan atrofi måske påvises som et tilfældigt fund 2.
Der er en meget stærk sammenhæng mellem ganglioncyster og labralrevner. I 1994 rapporterede Tirman et al. 3 om en undersøgelse, hvor alle patienter med glenoid labralcyster havde associerede labralrevner. Dette svarer til en undersøgelse fra 2002 4, som rapporterede, at 89 % af MRI-dokumenterede ganglioncyster var forbundet med en labralrevne.
Det interessante i vores tilfælde var det tætte hæmoragiske indhold i cysten i modsætning til den sædvanlige klare synovialvæske. Intraoperativt troede kirurgen faktisk, at han måske havde at gøre med en uventet vaskulær misdannelse, og indsatte en spinalnål for at aspirere cysten delvist først for at sikre, at den ikke blev fyldt op igen. Blødningen var højst sandsynligt forårsaget af en karsprængning i cysten, hvilket resulterede i en hurtig udvidelse af dens størrelse og forklarer den store cyste, der ses på MR-scanningen, selv om patienten kun har en kort 2-måneders historie med smerter i skulderen. Tilstedeværelsen af flere små blodkar ved den bageste kant af cysten (figur 2) støtter kraftigt denne teori.
Behandlingen af suprascapulær nerveindklemning i skulderen består af konservative eller kirurgiske muligheder. Konservativ behandling omfatter normalt fysioterapi med fokus på bevægelsesfrihed og muskelstyrkende øvelser.
Patienter, der behandles med nåleaspiration af disse cyster, har en tilbagefaldsrate på op til 48 % i løbet af 2 år 4. I modsætning hertil rapporterer patienter, der behandles med labraldefektfiksering med eller uden fjernelse af cysten, en højere tilfredshedsgrad sammenlignet med gruppen af patienter, der behandles uden operation 4,5. Patienter, der gennemgik kirurgisk excision af cysten med labraldefektfiksering, rapporterer den højeste tilfredshed af alle grupper 4.
Sammenfattende bør suprascapulær nervekompression sekundært til en paralabral ganglionscyste, selv om den er ualmindelig, indgå i differentialdiagnosen hos en patient, der klager over smerter i den bageste del af skulderen, selv i fravær af et betydeligt traume. På grund af den hyppige forening med labralrevner er artroskopisk evaluering af skulderen vigtig under den kirurgiske behandling, og reparation af labralrevnen er afgørende for at forebygge tilbagefald af cysten og opnå gode resultater på lang sigt.