Baggrund
Behandling af begyndende caries omfatter normalt tidlig terapeutisk intervention ved hjælp af topisk fluorid og ikke-kirurgiske restaureringsteknikker som f.eks. tandforsegling og harpiksinfiltrering. Brugen og resultaterne af disse teknikker er veldokumenteret, og der findes aktuelle politikker og retningslinjer med anbefalinger for deres anvendelse i tandplejen.1-3 I modsætning hertil kræver behandling af carieslæsioner traditionelt kirurgisk indgreb for at fjerne den syge tandstruktur efterfulgt af anbringelse af et restaurationsmateriale for at genoprette form og funktion. Barrierer for traditionel restaurationsbehandling (f.eks. adfærdsproblemer på grund af alder og/eller begrænset samarbejde, adgang til pleje, økonomiske begrænsninger) kræver andre alternative cariesbehandlingsmetoder.
Silvretopiske produkter, såsom sølvnitrat og SDF, er blevet anvendt i Japan i over 40 år til at standse caries og reducere tandoverfølsomhed i primære og permanente tænder. I løbet af det seneste årti har mange andre lande som Australien og Kina anvendt denne forbindelse med lignende succes.4,5 Som SDF markedsføres i USA, er SDF et 38 procent sølvdiaminfluorid, der svarer til fem procent fluorid i en farveløs væske med en pH-værdi på 10, og som markedsføres i USA. Den nøjagtige mekanisme for SDF er ikke forstået. Det er en teori, at fluoridioner hovedsagelig virker på tandstrukturen, mens sølvioner ligesom andre tungmetaller er antimikrobielle. Det er også teoretiseret, at SDF reagerer med hydroxyapatit i et alkalisk miljø og danner calciumfluorid (CaF2) og sølvphosphat som de vigtigste reaktionsprodukter. CaF2 giver tilstrækkelig fluorid til at danne fluorapatit, som er mindre opløseligt end hydroxyapatit i et surt miljø.6,7 En bivirkning er misfarvning af demineraliserede eller kaviterede overflader. Patienter og forældre bør informeres om den sorte farvning af læsionerne i forbindelse med anvendelsen af SDF. Ideelt set bør forældrene forud for anvendelsen af SDF vises før- og efterbilleder af tænder, der er behandlet med SDF. For nylig godkendte Food and Drug Administration SDF som et apparat til at reducere tandfølsomhed, og off-label brug til at standse caries er nu tilladt og passende for patienter.8-12
Flere kliniske forsøg har evalueret effektiviteten af SDF med hensyn til standsning og/eller forebyggelse af caries,6,10-33 selv om kliniske forsøg har en iboende bias på grund af farvningen (dvs. da forskeren kan se forskellen mellem kontrol- og behandlede tænder). Undersøgelserne konkluderer imidlertid konsekvent, at SDF faktisk er mere effektiv til at standse caries6,10-12,17-33 end fluoridlak. SDF har angiveligt også ca. 2-3 gange mere fluorid tilbageholdt end det, der leveres af natriumfluorid, stanniolholdigt fluorid eller syrnet fosfatfluorid (APF), der almindeligvis findes i skum, geler og lakker.28 Desuden har SDF ikke vist sig at reducere adhæsionen af resin- eller glasionomerrestaurationsmaterialer.6,3-37 Brugen af SDF er sikker, når den anvendes hos voksne og børn.38-41 Placering af SDF bør følge AAPD’s Chairside Guide: Silver Diamine Fluoride in the Management of Dental Caries Lesions.41 Delegering af anvendelse af SDF til hjælpetandplejepersonale eller andet uddannet sundhedspersonale, som tilladt i henhold til statslig lovgivning, skal ske efter recept eller ordre fra tandlægen efter en omfattende mundundersøgelse.
Den endelige beslutning vedrørende sygdomsbehandling og anvendelse af SDF skal træffes af tandlægen og patienten/forældrene, idet der tages hensyn til individuelle forskelle i sygdomstilbøjelighed, livsstil og miljø.42 Tandlæger er “forpligtet til at give oplysninger om de observerede tandsundhedsproblemer, arten af enhver foreslået behandling, de potentielle fordele og risici, der er forbundet med behandlingen, eventuelle alternativer til den foreslåede behandling og potentielle risici og fordele ved alternativ behandling, herunder ingen behandling. “43 Det anbefales at give informeret samtykke til SDF med særlig vægt på den forventede farvning af behandlede læsioner, potentiel farvning af hud og tøj og behovet for genanvendelse med henblik på sygdomskontrol.41 Omhyggelig overvågning og adfærdsintervention for at reducere individuelle risikofaktorer bør være en del af et omfattende cariesbehandlingsprogram, der ikke kun sigter mod at opretholde standsning af eksisterende carieslæsioner, men også mod at forhindre udvikling af nye carieslæsioner.42 Selv om der ikke er rapporteret om alvorlige pulpaskader eller reaktioner på SDF, bør SDF ikke anbringes på udsatte pulper.42 Derfor bør tænder med dybe carieslæsioner overvåges nøje klinisk og røntgenfotografisk af en tandlæge.42
SDF er, når det anvendes som cariesstopmiddel, et refunderingsberettiget gebyr ved fakturering til en tredjepartsbetalere, når det indsendes med den relevante tandlægekode, der er anerkendt af American Dental Association’s aktuelle tandlægeterminologi44. Godtgørelsen for denne procedure varierer fra stat til stat og fra land til land. Tredjepartsbetalere dækker ikke konsekvent brugen af koden pr. tand eller pr. besøg.42 Da der er en anbefalet kode for SDF-anvendelse, vil fakturering af proceduren ved hjælp af en anden kode udgøre bedrageri, som defineret i Federal Code of Regulations.45 AAPD støtter uddannelse af tandlægestuderende, praktiserende tandlæger, andre mundhygiejneprofessionelle og deres personale for at sikre en god forståelse af den korrekte kodning og faktureringspraksis for at undgå bedrageri.46