Baggrund: De nyere P2Y12-hæmmere har bedre effekt end clopidogrel. Det er imidlertid fortsat uklart, om ticagrelor eller prasugrel har en bedre sammenlignende sikkerheds- og effektprofil, især på lang sigt.
Formål: Vi sammenlignede prasugrel og ticagrelor hos patienter med akut koronarsyndrom (ACS), der gennemgik perkutan koronar intervention (PCI).
Metoder: MEDLINE og Cochrane-biblioteket blev søgt efter randomiserede kontrollerede forsøg (RCT’er) eller observationsstudier, der sammenlignede prasugrel med ticagrelor hos patienter med ACS, der gennemgik PCI. Der blev anvendt pooling af tilfældige effekter til at beregne odds ratio’er (OR’er) med 95 % konfidensintervaller (CI). Analyserne blev stratificeret efter opfølgningsvarighed (kort- og langtidsopfølgning) og undersøgelsesdesign.
Resultater: I alt 14 undersøgelser (seks RCT’er, otte observationsundersøgelser), herunder 40 188 patienter, opfyldte kriterierne for støtteberettigelse. Den sammenlagte analyse viste ikke, at prasugrel signifikant nedsatte dødeligheden af alle årsager sammenlignet med ticagrelor på kort sigt (OR 0,49; 95 % CI 0,20-1,20; p = 0,11) eller på lang sigt (OR 0,74; 95 % CI 0,48-1,15; p = 0,38). Sammenlagte observationsundersøgelser viste signifikant lavere langtidsmortalitet på lang sigt af alle årsager (OR 0,63; 95 % CI 0,43-0,92; p = 0,02) og stenttrombose på kort sigt (OR 0,46; 95 % CI 0,28-0,75; p = 0,002) med prasugrel. Der blev ikke observeret nogen signifikant forskel i risikoen for ikke-dødelig myokardieinfarkt, iskæmisk slagtilfælde, blødning eller gentagen revaskularisering mellem de to grupper. Resultaterne forblev ens efter stratificering i henhold til opfølgning og undersøgelsesdesign.
Konklusioner: Den foreliggende analyse tyder på, at prasugrel kan have en bedre effektprofil end ticagrelor hos patienter med ACS, der gennemgår PCI. Denne fordel blev imidlertid kun set i sammenlagte observationsstudier og er sandsynligvis påvirket af selektionsbias.