Abstract
Popliteale cyster er hævelser i poplitea fossa som følge af en udvidelse af gastrocnemius semimembranous bursa. Disse cyster kan briste, og de brister som regel posterior og inferior med kraftige smerter i læggen. Vi beskriver en patient med popliteacysten, der dissekerede proximalt og bristede i det bløde væv i låret.
1. Case Report
En 63-årig mand, der var kendt for at have familiær middelhavsfeber (FMF) og blev holdt på colchicin 0,5 milligram dagligt, præsenterede sig med få dages anamnese med smerter og hævelse i venstre knæ, der strakte sig over knæet til midt på låret, med vanskeligheder med at bøje knæet. Han oplyste ingen anamnese om feber, traumer eller anden ledpåvirkning. Fysisk undersøgelse viste et varmt, ømt og markant hævet venstre knæ med hævelse af den distale tredjedel af låret med 8 cm forskel i omkredsen på begge sider over knæskallen. Aspiration af knæleddet viste en grumset synovialvæske med 19850 hvide blodlegemer pr. mikroliter, hvoraf neutrofilerne udgjorde 94 %, lymfocytterne 5 %, og de røde blodlegemer var 850 pr. mikroliter. Synovialvæskekultur viste ingen organisme, og mikroskopisk undersøgelse viste ingen krystaller. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af knæet viste (figur 1(a)) multiple cystiske samlinger i grænsefladerne mellem hamstringmusklerne. Den største læsion målte 7,9 cm x 4,6 cm med omfattende ødematøs infiltration, der omfattede det bløde væv i låret og læggen bagtil, og som omgav de ovennævnte cyster, hvilket var foreneligt med en perforeret cyste med udsivning af dens indhold til det bløde væv og let til moderat ledudgydelse. Patienten fik intraartikulær kortikosteroidinjektion og oral ikke-steroidal antiinflammatorisk medicin, og smerterne blev bedre efter få dage. MRI blev gentaget efter to uger og viste (figur 1(b)) regression af de cystiske samlinger og opløsning af de inflammatoriske forandringer.
(a)
(b)
(a)
(b)
2. Diskussion
Den popliteale eller Baker-cysten er en synovialcyste opkaldt efter Baker i 1877 . Disse cyster viser sig som en hævelse i poplitea fossa som følge af en udvidelse af gastrocnemius semimembranosus bursa, som ligger på den mediale side af fossaen. De indeholder synovialvæske, og de kommunikerer normalt med det tilstødende knæledsspalte.
Komplikationer af popliteacyster er dissektion, ruptur, pseudothromboflebitis, ischæmi i benet, nerveindklemning og kompartmentsyndrom.
Disse cyster kan rupturere og forårsage stærke smerter i læggen med varme, erytem og ømhed. Dette kan forveksles med andre årsager til hævelse og smerter i læggen som f.eks. dyb venetrombose, dvs. pseudothromboflebitis . Differentiering kan foretages ved hjælp af ultralyd.
Kompressionssyndrom sekundært til indespærring af det neurovaskulære bundt i og omkring popliteal fossa er en velkendt komplikation .
Compartment syndrom, som er en medicinsk nødsituation, er en anden komplikation ved popliteacystruptur. Popliteacysten er rapporteret til at forårsage både forreste og bageste kompartment syndrom. Det kræver øjeblikkelig vurdering af kompartmenttrykket og, hvis det er forhøjet, kirurgisk dekompression for at forhindre permanent deformitet .
Baker’s cyste skyldes typisk lækage af ledvæske gennem en svækket posteromedial ledkapsel ind i gastrocnemius semimembranosus bursa, mellem det mediale hoved af gastrocnemius og semimembranosus-senerne . Popliteacysten kan også dissekere væk fra poplitea fossa; dette er normalt i en inferomedial retning, men den kan dissekere hvor som helst, f.eks. anterior , intramuskulær , lateral og proximalt . Bagercysten i det tilfælde, vi præsenterer, adskiller sig fra andre tilfælde af bagercyster med proximal dissektion. I dette tilfælde er den bristet i stedet for at forårsage nervekompression eller fremstå som en pladsbesættende læsion . Selv om Baker cysten kan forekomme i forbindelse med inflammatoriske tilstande, som f.eks. reumatoid arthritis , er dette tilfælde, så vidt forfatteren ved, det eneste tilfælde, der er rapporteret på baggrund af FMF. Vi giver endnu et eksempel på proximal dissektion af en popliteacyste, som føjer sig til de to tilfælde i litteraturen. Konklusionen er, at Baker-cyster kan manifestere sig i en bred vifte af præsentationer og let kan overses; læger bør være opmærksomme på, at popliteacyster kan dissekere hvor som helst og ikke følger de anatomiske planer, og derfor bør overvejes blandt differentialdiagnosen af masser i de nedre lemmer.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter.