For at klassificere pyelonefritis skal vi tage hensyn til, om der er komplikationer eller ej, og hvor længe infektionen har været til stede. Den mest almindelige opdeling er mellem akut og kronisk pyelonefritis, som igen kan underopdeles i kompliceret eller ukompliceret, ensidig eller bilateral, eller andre typer afhængigt af forbindelsen med forskellige processer, såsom xanthogranulomatøs pyelonefritis.
Akut pyelonefritisRediger
Denne form er en infektion af nyreparenkymet sekundært til urinvejsinfektion, men kolonisering af nyren sker også hæmatogent fra fjerntliggende infektionshuller. Escherichia coli er den bakterie, der isoleres i de fleste tilfælde, men andre mikroorganismer kan også være involveret: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp og andre spredte mykoser.
Den mest hyppige mekanisme i forbindelse med AP’s opståen er mikroorganismers opstigning fra blæren til nyrebækkenet via urinlederne, takket være forskellige gunstige betingelser, der afhænger af både mikroorganismen og værten, hovedsagelig relateret til mikroorganismernes adhæsionsmekanismer til urothelet og tilstedeværelsen af mekaniske faktorer som f.eks. hindring af urinflowet, traumer, vesicoureteral refluks, neurogen blære dysfunktion eller tilstedeværelsen af et blærekateter.
Kompliceret akut pyelonefritis, som udvikles hos immunsupprimerede patienter eller hos patienter med anatomiske og/eller funktionelle ændringer i urinvejene: neoplasmer, stenose, gravide kvinder og diabetikere, blandt andre. Recidiverende infektioner eller mænd med prostatiske foci betragtes også som komplicerede.
Emphysematøs pyelonefritisRediger
Ephysematøs pyelonefritis er en nekrotisk infektion i nyren, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af gas inde i nyreparenkymet, i ekskretionsstrukturer eller i perirenale rum. Det er en sjælden proces, der hovedsagelig rammer diabetikere, og som er forbundet med spredning af ikke-anaerobe gasdannende bakterier. Det er også en alvorlig proces, der kan føre til hurtig død som følge af septisk chok og det deraf følgende syndrom med dysfunktion af flere organer. Diagnosen bør mistænkes ved pyelonefritis, der ikke reagerer godt på behandling eller viser tegn på sværhedsgrad, især hos diabetespatienter. Den foretrukne scanning er computertomografi, da den både giver mulighed for en sikker diagnose baseret på tilstedeværelsen af gas og en radiologisk klassifikation, som har prognostisk værdi. Den terapeutiske tilgang afhænger af gentagne analyser af patientens kliniske tilstand og CT-billeder. Det kræver tidlig antibiotikabehandling. I de fleste tilfælde er det første behandlingsskridt næsten altid evakuering ved perkutan drænage, men en eventuel reddende nefrektomi bør ikke forsinkes.
Chronisk pyelonefritisRediger
Dette er en urinvejsinfektion, som er mere alvorlig end den akutte form. Kronisk pyelonefritis forekommer langt hyppigere ved såkaldt vesiko-ureteral refluks, som skyldes medfødte strukturelle abnormiteter, der forhindrer normal tømning af de nyreopsamlende tubuli. De mest frygtede komplikationer er skader på nyretubuli, som kan udvikle sig til kronisk nyresvigt. In some cases there may be sepsis.
This form is an infection of the renal parenchyma originating secondary to a urinary tract infection, but colonisation of the kidney also occurs haematogenously from distant infectious foci and can cause death.
As a congenital defect infection, it is most often diagnosed in children, sometimes late, when renal damage is too advanced.
This form is a congenital infection of the renal parenchyma originating secondary to a urinary tract infection, but colonisation of the kidney also occurs haematogenously from distant infectious foci and can cause death.
As a congenital defect infection, it is most commonly diagnosed in children, sometimes late, when renal damage is too advanced.