Thoracic disc herniation is rare and mainly occurs between T8 and L1. Herniationen er forkalket i 40 % af tilfældene og betegnes som gigantisk, når den optager mere end 40 % af rygmarvskanalen. Et kirurgisk indgreb er indiceret, når patienten har svære rygsmerter, stædig interkostal neuralgi eller neurologiske underskud. Det er vigtigt at vælge den kirurgiske fremgangsmåde. Forkalkede brok i midterlinjen behandles fra et transthorakalt snit, mens lateraliserede bløde brok kan behandles fra et posterolateralt snit. Komplikationsraten for transthorakale tilgange er højere end for posterolaterale tilgange; førstnævnte udføres dog i mere komplekse tilfælde af brok. Den thorakoskopiske tilgang er mindre invasiv, men har en langvarig indlæringskurve. Retropleural mini-thorakotomi er en mulig kompromisløsning. Fusion anbefales i tilfælde af herniation på flere niveauer, herniation i forbindelse med Scheuermann’s sygdom, når mere end 50 % knogle er reseceret fra hvirvellegemet, hos patienter med præoperative rygsmerter eller herniation ved thorakolumbalt kryds. Ud over de komplikationer, der er specifikke for den kirurgiske fremgangsmåde, er de kirurgiske risici neurologisk forværring, dural brud og subaraknoidal-pleural fistler. Kæmpemæssige forkalkede diskusprolapser er den største årsag til myelopati, intradural udvidelse og postoperative komplikationer. Nogle af de tekniske midler, der kan anvendes til at forebygge komplikationer, undersøges, sammen med hvordan man håndterer disse komplikationer.
Localizador
Blog Network
