Af de 9514 kvinder, der blev steriliseret, blev 8363 (88 procent), 7797 (82 procent), 7365 (77 procent) og 6589 (69 procent) kontaktet med succes til interviews henholdsvis et, to, tre og fem år efter sterilisationen. De tilsvarende totaler for de 573 kvinder, hvis partnere gennemgik vasektomi, var 517 (90 procent), 486 (85 procent), 479 (84 procent) og 440 (77 procent). På grund af finansieringsbegrænsninger var data for det fjerde år af opfølgningen kun tilgængelige for 871 kvinder, der havde gennemgået tubal sterilisation, og ingen kvinder, hvis partnere havde gennemgået vasektomi. Kun 147 kvinder, der havde gennemgået tubal sterilisation, og 25 kvinder, hvis partnere havde gennemgået vasectomi, nægtede at give oplysninger ved et opfølgningsinterview.
Tabel 1.
Tabel 1. Basiskarakteristika for kvinder, der gennemgik tubal sterilisation, og kvinder, hvis partnere gennemgik vasektomi.
Medianalderen for de kvinder, der gennemgik sterilisation, var 31 år (gennemsnit , 31±6), og medianalderen for de kvinder, hvis partnere gennemgik vasektomi, var 32 år (gennemsnit, 32±5). Omkring en tredjedel (34 procent) af de kvinder, der gennemgik tubal sterilisation, var sorte, sammenlignet med blot 2 procent af de kvinder, hvis partnere gennemgik vasektomi. Kvinder, der gennemgik tubal sterilisation, var mere tilbøjelige end kvinder, hvis partnere gennemgik vasektomi, til at have brugt orale præventionsmidler eller intrauterine anordninger som deres sidste præventionsmetode (Tabel 1).
Tabel 2.
Tabel 2. Vedvarende menstruationsændringer blandt kvinder, der gennemgik tubussterilisation, og kvinder, hvis partnere gennemgik vasektomi, i henhold til menstruationskendetegn før tubussterilisation eller vasektomi.
Andelen af kvinder med vedvarende menstruationsforandringer varierede alt efter menstruationsstatus på basisniveau i begge undersøgelsesgrupper (tabel 2). I begge grupper havde næsten alle (97 procent til 99 procent) af kvinderne menstruationscyklusser, der varede 21 til 35 dage før sterilisationen, og mindre end 1 procent havde vedvarende ændringer i cykluslængde (data ikke vist). Blandt kvinder med kraftige blødninger ved basislinjen var det betydeligt mindre sandsynligt, at de, der gennemgik sterilisation, havde øget blødning efterfølgende end dem, hvis partnere havde fået vasektomi. Blandt kvinder med meget kraftige blødninger ved basislinjen var kvinder, der blev steriliseret, signifikant mere tilbøjelige til at få nedsat blødning bagefter end dem, hvis partnere havde fået en vasektomi. Kvinder, der gennemgik sterilisation, var også mere tilbøjelige til at rapportere et fald i antallet af blødningsdage, hvis de havde fire til otte dages blødning pr. cyklus før sterilisationen.
Tabel 3.
Tabel 3. Oddsforhold for vedvarende menstruationsforandringer blandt kvinder, der gennemgik tubal sterilisation sammenlignet med kvinder, hvis partnere gennemgik vasektomi, i henhold til tidspunktet for deres seneste naturlige menstruationscyklus.
Efter justering for alder, menstruationskarakteristika, race eller etnisk gruppe og en interaktion mellem race eller etnisk gruppe og alder viste det sig, at de kvinder, der blev steriliseret, havde større sandsynlighed for vedvarende fald i blødningsmængde, antal dage med blødning og menstruationssmerter end de kvinder, hvis partnere blev vasektomeret (tabel 3). Kvinder, der gennemgik sterilisation, var også mere tilbøjelige til at have en vedvarende stigning i uregelmæssigheder i cyklus. Da analyserne blev begrænset til kvinder, der havde deres seneste naturlige cyklus umiddelbart før sterilisationen, var de vedvarende fald i blødningsmængde, blødningsdage og menstruationssmerter for kvinder, der blev steriliseret, ikke længere statistisk signifikante, men den vedvarende stigning i uregelmæssighed i cyklusen forblev signifikant.
Vi foretog en yderligere analyse af vedvarende menstruationsændringer, der var begrænset til kvinder med mindst tre opfølgningssamtaler; resultaterne lignede dem i den primære analyse (data ikke vist). Vi udførte også analyser, der var begrænset til kvinder med kun to års opfølgning, idet vi definerede vedvarende ændringer som dem, der opstod i begge opfølgningsår. Der var ingen signifikante forskelle mellem kvinder, der blev steriliseret, og kvinder, der ikke blev steriliseret, med hensyn til sandsynligheden for menstruationsændringer (data ikke vist).
Når vi sammenlignede menstruationsfunktionen i det femte år efter sterilisation med funktionen før sterilisationen, varierede effekten af sterilisation på menstruationsændringer afhængigt af alder. Den eneste statistisk signifikante ændring, der opstod både blandt kvinder, hvis seneste naturlige cyklus fandt sted på et hvilket som helst tidspunkt før sterilisationen, og blandt dem, hvis seneste naturlige cyklus fandt sted umiddelbart før sterilisationen, var for kvinder, der blev steriliseret i en alder af 35 år eller mere. Disse to grupper af kvinder var mere tilbøjelige end deres modstykker, der ikke var blevet steriliseret, til at have stigninger i uregelmæssighed i cyklus (odds ratio, henholdsvis 2,0 og 2,4 ).
Tabel 4.
Tabel 4. Oddsforhold for vedvarende menstruationsforandringer blandt kvinder, der har gennemgået tubal sterilisation, alt efter sterilisationsmetode.
Når risikoen for menstruationsforandringer blev vurderet efter metoden til tubussterilisation, sås ingen signifikante forskelle mellem kvinder, der blev steriliseret ved en af de seks metoder, og kvinder, der ikke blev steriliseret, med hensyn til stigninger i blødningsmængde eller varighed af blødning, intermenstruel blødning eller menstruationssmerter. Kvinder, der gennemgik silikonegummibånd, termokoagulation eller delvis salpingektomi med interval var mere tilbøjelige end kvinder, der ikke gennemgik sterilisation, til at få en stigning i uregelmæssigheden i cyklus, mens kvinder, der gennemgik unipolar eller bipolar koagulation, var mere tilbøjelige end kvinder, der ikke gennemgik sterilisation, til at få et fald i uregelmæssigheden i cyklus. Den metode til tubussterilisation, der forårsager den mest omfattende tubusdestruktion (unipolær koagulation), var ikke mere tilbøjelig end den mindst destruktive metode (påsætning af fjederclips) til at forårsage vedvarende forværring af menstruationsfunktionen (tabel 4).
Tabel 5.
Tabel 5. Odds-forhold for en vedvarende stigning eller fald i menstruationsstrømmen eller intermenstruel blødning blandt kvinder, der gennemgik tubal sterilisation sammenlignet med kvinder, hvis partnere gennemgik vasektomi, i henhold til tidspunktet for den seneste naturlige menstruationscyklus.
Da den første rapport om menstruationsafvigelser efter tubal sterilisation beskrev en stigning i menstruationsblødning og intermenstruel blødning,6 undersøgte vi sandsynligheden for, at en kvinde havde et syndrom bestående af en vedvarende stigning i mindst et af følgende menstruationstræk og ikke et vedvarende fald i nogen af dem: blødningsmængde, antal dage med blødning eller intermenstruel blødning. Da kvinder, der blev steriliseret, også kunne have en lavere risiko for disse abnormiteter end kvinder, der ikke blev steriliseret, undersøgte vi også sandsynligheden for, at de havde et syndrom bestående af et vedvarende fald i mindst et af de tre kendetegn og ingen vedvarende stigning i nogen af dem. Der var ingen signifikante forskelle mellem de to grupper af kvinder i sandsynligheden for at have et af de to syndromer (tabel 5).