Håndtering
Mens vi nærmer os år 2000, findes der stadig ingen specifik behandling mod vorter, og vi er generelt afhængige af destruktive behandlingsmetoder. Behandlingen må dog ikke være mere ubehagelig end tilstanden.3 Da vorter er selvbegrænsende, bør beroligelse være hovedhjørnestenen i behandlingen, og det er godt at bruge tid på at forklare dette til forældrene.
Parring af fodvorter kan mindske ubehaget og fremme indtrængning af aktuelle applikationer. Billige skrabere er let tilgængelige til at fjerne den hårde hud fra fodsålerne og er mere nyttige end pimpsten. Enhver smerte ved plantarvorter skyldes overliggende hård hud, sekundær infektion eller betændelse (ofte af normal omgivende hud) ved for kraftig lokal anvendelse. Kontaktdermatitis som følge af en lokal anvendelse eller et klæbende plaster forekommer lejlighedsvis.
Afdækning af vorter med en verruca-sok eller et vandtæt plaster ved svømning er med til at forhindre overførsel af virus, og sådanne sokker kan også forhindre, at der opstår vorter over fodsålerne.
Til plantarvorter og almindelige vorter er nyttige præparater glutaraldehyd (10%) opløsning; salicylsyrekollodium BP; salicylsyre (16,7%)/mælkesyre (16,7%) maling eller opløsning; og salicylsyreopløsning (26%). For alle præparater gælder, at anvendelse på sund hud bør undgås.
Til større vorter over hænder, knæ og lejlighedsvis fodsåler kan kryoterapi med flydende nitrogen (-195°C) anvendes, idet væsken påføres i ca. 10 sekunder med en vatpind på enden af en appelsinstang eller ved spray på hver enkelt læsion. Topisk anæstetisk creme (EMLA) kan mindske smerten under kryoterapi på nogle steder,4 men jeg finder det normalt unødvendigt til rutinemæssig brug.
Filiforme vorter over næse (eller i næsevestibulen), læber eller kinder kan behandles med flydende nitrogen i kun få sekunder. Kuldioxidsne, der kræver længere anvendelse end flydende nitrogen, er ældre alternativ kryoterapi, der er mindre effektiv end nitrogen. Flydende nitrogen skal anvendes med forsigtighed: farer omfatter negledystrofi, senebrud og skader på led eller nerver.5
For perianale eller vulvale vorter er salicylsyre (3-5%) i en emulgerende salve om natten eller kryoterapi med flydende nitrogen i kun 2-3 sekunder hver 3-4 uge nyttige. Podophyllin (5-15 %) i sammensat benzointinktur kan anvendes af en erfaren sygeplejerske eller en praktiserende læge to gange ugentligt i et par gange; første anvendelse bør være med 5 % koncentration: det behandlede område skal vaskes med vand og sæbe 4-6 timer senere. I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at foretage en kirurgisk fjernelse af udstrakte genitalvorter, der er uhelbredelige. Intraorale læbevorter kan lejlighedsvis kræve curettage under lokalbedøvelse, men flydende nitrogen er normalt effektivt.
Tretinoincreme (0,025%), et syntetisk retinoid, er blevet anvendt til behandling af hånd- og ansigtsplanvorter og kan overvejes til ældre børn til denne ikke-licenseret anvendelse. Jeg har ikke haft anledning til at anvende laserbehandling af vorter hos børn.
Jeg har tidligere “købt” vorter med slik eller mønter og opfordret børnene til “at bede til den Almægtige i deres natbønner om at få deres vorter til at forsvinde” og forsynet dem med farvede postkort med det relevante budskab til at hænge op på deres soveværelsesvægge/lofter, men dette har ikke vist sig at være en succes. Jeg tvivler også på, om der er plads i fodvortebehandlingen til vortebidergrillen, som tilsyneladende lever i bedste velgående i Storbritannien.