Så er det nu … du er endelig nået frem til dit fjerde semester og den kliniske turnus, du har drømt om (forhåbentlig) siden dag et. Dit præceptorat på sygeplejeskolen. Hvis du får mest muligt ud af denne meget værdifulde tid, kan du bane vejen for en vellykket overgang fra studerende til nyuddannet sygeplejerske. Og der er gode chancer for, at du har en masse spørgsmål. Heldigvis er du kommet til det rette sted.
Hvad skal jeg fokusere på under mit præceptorat på sygeplejeskolen?
Der er tre ting, du skal fokusere på under din sidste kliniske turnus: prioritering, tidsstyring og vurderinger.
Prioritering
Som sygeplejerske tilpasser du konstant dine prioriteter på baggrund af dine patienters konstant tilpassede behov. Den patient, der starter med at være “den sygeste”, kan nemt blive din mest stabile patient, efterhånden som du opfylder deres behov, og andre patienter udvikler NYE prioriteter.
Tænk på følgende, når du prioriterer:
- Hvilke data har jeg brug for RIGTIGT NU for at kunne pleje denne patient?
- Hvis jeg ikke handler på XX RIGTIGT NU, vil patienten så lide skade?
Lad os sige, at du har en patient, der har “fundet ned” i en ukendt periode. Hans urin er cola-farvet, og han har nedsat LOC. Han har trukket sin IV ud og er for forvirret til at tage noget PO. Hvad er dine prioriteter?
- Få en IV i ham STAT. En patient med rhabdomyolyse har brug for MASSER af væske for at redde nyrerne fra total og fuldstændig svigt.
- Overvåg urinudgangsmængde og -farve. Efterhånden som nyrefunktionen forbedres, vil urinproduktionen forbedres, og farven vil begynde at gå i retning af gul.
- Monitorer laboratorier: BUN, CKs, kreatinin, elektrolytter.
Så, du har fået IV på plads, væske er i gang, og patienten producerer urin. Phew! På dette tidspunkt skifter din prioritet til rutineprægede ting som sikkerhed (kravler han ud af sengen?) og komfort (har han smerter?). Men lad os sige, at han pludselig bliver forpustet, og at hans O2-sats falder til midt i 80’erne. Hvad er din prioritet nu? Jep… lungerne.
Måske er al den væske, han har fået, lidt for meget for hans gamle hjerteblod. Hvis du lytter til hans lunger, så lyder han ret våd. Hvad nu? Du er stadig nødt til at give ham væske til nyrerne … men den ekstra væske løber op i hans lunger. Hvad vil du gøre? Ja, du skal beskytte nyrerne, men din patient har også brug for at trække vejret.
- Lasix? Måske, hvis urinproduktionen er utilstrækkelig….vær dog forsigtig med forhøjet Cr
- Dialyse? Hvis nyreskaden er alvorlig, er dette en mulighed
- BiPAP eller intubation, indtil væsken klarer sig? Meget muligt, hvis andre interventioner ikke er tilstrækkelige
Hvilke data har du brug for?
- Få en CXR for at se, hvor væskefyldte lungerne faktisk er, og måske også en ECHO for at bestemme ejektionsfraktionen (et mål for hjertefunktionen)
- Hvis det er et stykke tid siden, du har fået en BMP (herunder BUN/Cr), så tjek dem ud. Er nyrefunktionen blevet dårligere? Har han brug for dialyse?
- Vurder hans respiratoriske status. Er han tachypneisk med øget WOB? Måske har han brug for BiPAP … eller måske køber han en billet direkte til intubation.
Så nu bliver han intuberet, og mens du er i gang, beslutter NP’en sig for at lægge en central linje. Men gæt hvad? Det er hans første centrale linje, og han forårsager en pneumothorax. Ups! Hvad er din største prioritet nu? At få det thoraxrør ind NU! Kan du se, hvordan prioriteterne ændrer sig i takt med, at din patient ændrer sig?
Hold dig for øje, at sygepleje er en flydende, dynamisk proces. Hvordan din vagt starter er ALDRIG en indikation af, hvordan den vil ende 🙂
Tidsstyring
Tidsstyring er nemt en af de sværeste ting at mestre … og den er universel, uanset om du arbejder med 5 stabile patienter eller 2 kritisk syge patienter. Mit bedste råd er at finde på et system til at spore TO vigtige ting for hver patient … hvad du skal GØRE, og hvad du skal KORTLÆGGE.
For at opnå dette bruger jeg et “run sheet”, som jeg har udtænkt til ICU. Det består hovedsagelig af to kolonner … i den venstre kolonne skriver jeg ned, hvad jeg skal GØRE. Jeg udfylder det så meget som muligt i begyndelsen af vagten og tilføjer ting til det, efterhånden som de dukker op. I den højre kolonne skriver jeg ting ned “on-the-fly”, som jeg har brug for at registrere senere.
Sådan ser det ud sidst på dagen. Efterhånden som jeg noterer de ting, jeg har skrevet ned i kolonnen i højre side, krydser jeg dem af, så jeg ved, at de officielt er gjort.
Bemærk, at dette blot er ÉN måde at administrere din tid på. Når jeg lejlighedsvis bliver flyttet til telemetri, og jeg har FIRE patienter at jonglere med, bruger jeg et ark med fire kolonner, og på tværs af toppen skriver jeg: patientens efternavn, værelsesnummer, kodestatus og indlæggelses-Dx. Derefter bruger jeg området i kolonnen til at sætte alle mine “to-do”- og “to-chart”-emner ind. Jeg har ikke et eksempel på dette, da det er noget, jeg bare finder på efter behov … men du får idéen 🙂 Vil du have flere tips til tidsstyring? Her kommer du og her kommer du igen!
Bedømmelser
Før alle dine vurderinger fra hoved til tå sammen med din præceptor og drøft, hvad du hører, føler og ser i realtid. Er du ikke sikker på, at du mærker crepitus omkring brysttuben? Få et andet sæt hænder på det. Er det en pletdannelse, du kan se? Er åndedrætslydene værre, end de var i morges? Diskuter, diskuter, diskuter, diskuter.
Og med de altid nyttige ord fra min kliniske professor på første semester: Vær præcis og grundig! Få dine øjne, hænder, ører og næse på så mange patienter, som du kan. Folk er alle forskellige former og størrelser, og de lyder alle lidt forskelligt. At vide, hvad der er “normalt” vs. “unormalt” er NØGLE for at være en kompetent nyuddannet sygeplejerske.
Her er en lille gennemgang af 5 vigtige vurderinger, som enhver sygeplejestuderende bør beherske!
Hvad sker der, hvis jeg ikke bliver placeret i min “drømmeenhed”?
Med to ord, “stress ikke”. Selv om det ville være FANTASTISK at tage imod en præcept på din drømmeenhed og derefter få tilbudt et job der … det er en sjælden begivenhed. Brug denne tid til at fokusere på at opbygge dine tre grundlæggende færdigheder, og jeg lover dig, at du vil få mest muligt ud af det, som du overhovedet kan. Hvis du ønsker at arbejde med børn og bliver placeret med voksne… det kan være ærgerligt, men du vil stadig lære en MASSE.
Jeg ønskede at præceptere på ICU, men der var ikke nok ICU-pladser til studerende. Så jeg tog en plads på telemetri (på NOC’er…ugh!) og brugte det som en mulighed for at arbejde på min tidsstyring, prioritering og vurderingsevner. Jeg øvede mig i at give en fantastisk rapport ved vagtens afslutning og gøre ting som at starte IV’er, anlægge Foley-katetre og vide, hvad der er en nødsituation. Jeg observerede min præceptor, mens han konstant ændrede sine prioriteter på baggrund af sine patienter og assimilerede det til min egen praksis.
For at opsummere … HVOR du lærer er ikke nær så vigtigt som HVAD du lærer.
Hvordan kan jeg evaluere mine fremskridt med min præceptor?
Hvis du tager dit præceptorat alvorligt, vil du gerne søge nyttig feedback, så du kan måle, hvor du er, og hvad du skal gøre for at nå derhen, hvor du gerne vil være. Brug disse spørgsmål som en vejledning, når du drøfter dine fremskridt med din præceptor.
- Hvad kan jeg gøre for at styrke mine vurderingsevner?
- Jeg vil gerne blive bedre til at skrive narrative noter og diagrammer, kan du give mig feedback?
- Hvordan kan jeg forbedre mig med hensyn til tidsforvaltning?
- Jeg er klar over, at det er vigtigt at prioritere, kan du identificere mine svagheder på dette område?
- Hvilken feedback kan du give om mine kommunikationsevner … både med patienter og med det medicinske team?
- Søger jeg passende læringsmuligheder i klinikken? Hvor kommer jeg til kort?
Hvordan kan jeg skabe forbindelser til min jobsøgning?
Hvad enten du er præceptor på din “drømmeenhed” eller ej, bør du ALTID behandle hver eneste dag på din præceptoruddannelse som en jobsamtale. Selv om den pågældende afdeling ikke ansætter nogen, vil du vædde på, at de ansvarlige sygeplejersker og lederen kender de ansvarlige sygeplejersker og ledere på andre afdelinger? Her er et par ting, du kan gøre for at efterlade et indtryk, så A) du kan konkurrere om et job som nyuddannet på den pågældende afdeling eller B) du kan begynde at opbygge dit netværk af personer, der er villige til at give dig en solid anbefaling:
- På et tidspunkt tidligt i forløbet skal du præsentere dig selv for afdelingslederen. Et simpelt: “Hej, jeg hedder Mark. Jeg vil bare gerne takke dig for at have mig her til min præceptoruddannelse og ser frem til at lære så meget som muligt, mens jeg er her.” Du skal ikke bede om et job, du skal ikke spørge om jobmuligheder, du skal bare sige hej og vise din påskønnelse.
- Lad din fantastiske arbejdsmoral skinne igennem. En “can-do, will-do”-attitude er meget vigtig for at gøre et godt indtryk.
- Spørg intelligente, gennemtænkte spørgsmål for at vise din interesse og din tankegang. Din præceptor vil sætte pris på dette indblik i din hjerne og vide, at du er villig til at søge information (en sygeplejerske, der ved alt, er aldrig en populær sygeplejerske).
- Accepter feedback og kritik på en nådig måde. Det betyder, at du i stedet for at sige: “Ja, men….”, siger du: “Jeg forstår. Tak.” Hvis du virkelig har brug for mere præcisering, så sig: “Jeg er ikke sikker på, at jeg forstår. Kan du forklare begrundelsen?” eller “Kan du forklare det mere detaljeret? Det er ikke noget, jeg er bekendt med.”
- Hvis en patient/familie giver dig en kompliment, skal du skamløst bede dem (eller få din præceptor til at bede dem) om at skrive et brev til lederen, hvor de synger dine roser. Dette virker VILDT godt for at gøre et positivt indtryk ved jobsøgning
- I slutningen af din præceptortid skal du medbringe lækkerier til afdelingen til deling (ja, det forventes af dig på din sidste dag!), og sørg for endnu en gang at henvende dig til lederen og personligt takke ham/hende for at have fået dig. Det er helt acceptabelt på dette tidspunkt at sige: “Har du planer om at ansætte nogen nye kandidater i den nærmeste fremtid? Hvis ja, vil jeg meget gerne arbejde her, og du kan forvente at se min ansøgning, når tiden er inde.”