Abstrakt
Synkope defineres som et midlertidigt, hurtigt bevidsthedstab forårsaget af et fald i blodtrykket, der er relativt kortvarigt. På befolkningsniveau anslås det at berøre omkring 1 ud af 3 personer. Årsagerne til synkope er mange med almindelige eksempler, herunder besvimelse ved synet af blod eller besvimelse ved hoste. De tre mest almindelige årsager til synkope er nedsat blodtryk (almindeligvis kaldet ortostatisk hypotension), refleksbetingede ændringer i blodtrykket som reaktion på en stimulus som f.eks. synet af nåle eller blod og endelig en underliggende kardiovaskulær sygdom eller tilstand. Formålet med denne artikel er at skitsere de tre hovedårsager til synkope samt at skitsere diæter, både hvad angår føde- og væskeindtag, der kan bruges til at håndtere symptomerne på synkope.
Nøgleord
Synkope, diæt, blodtryk
Introduktion
Den medicinske betegnelse for besvimelse er “synkope”, der er afledt af det græske ord “synkope”, der betyder sammentrækning eller afbrydelse. Omkring 30 % af alle mennesker oplever et bevidsthedstab som følge af en synkope i løbet af deres liv; årsagen er dog stadig uklar . Besvimelse er karakteriseret som “…et forbigående bevidsthedstab forårsaget af utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen, der er kendetegnet ved et hurtigt indtræden, kort varighed og spontan og fuldstændig genopretning” . Synkope er en tilstand, der synes at være unik for mennesker , selv om man fortsat søger efter akutte modeller for synkope . De mest almindelige årsager til synkope er afbildet i figur 1 og diskuteres mere detaljeret nedenfor.
Figur 1. Tre almindelige årsager til synkope
Orthostatisk hypotension og synkope
Orthostatisk hypotension betegnes almindeligvis som lavt blodtryk og kan opstå akut, når man går fra siddende til stående stilling. Når man rejser sig op, falder blodtrykket momentant, og hjertefrekvensen stiger for at modvirke trykændringen. Dette sker typisk, når man slapper af i et varmt bad i længere tid og derefter pludselig rejser sig oprejst. Ortostatisk hypotension kan forekomme som en bivirkning til medicinsk behandling, og alkoholindtagelse kan også føre til et fald i blodtrykket og øge forekomsten af synkope. De symptomer, der typisk opleves, omfatter sved, kvalme, svimmelhed og synsforstyrrelser.
Refleks og synkope
En refleks har en stimulus (input) og fører til en reaktion (output), og i dette scenarie er synkope kroppens naturlige reaktion på en stimulus som f.eks. langvarigt stående. Et almindeligt eksempel ses hos soldater, der står i parade i flere timer i træk. Stimulus i dette tilfælde er den stationære stilling, som fører til blodansamling i benene og effektivt reducerer den mængde blod, der cirkulerer gennem det kardiovaskulære system. Varme forværrer denne proces, da blodet samler sig i udvidede kar, og dette udløser besvimelsesanfaldet. Spørgsmålet er, hvad der udløser dilatationen af karrene? En af de klassiske udløsende faktorer for synkope var stimulering af venstre ventrikels mekanoreceptorer . Oberg og Thoren rapporterede, at stimulering af venstre ventrikels mekanoreceptorer fører til en markant nedsættelse af hjertefrekvensen og refleksudvidelse af arteriel modstand og venøs kapacitet i karrene . En mekanisme, der senere blev modbevist af Wright et al. hvor uafhængig stimulering af venstre ventrikulære mekanoreceptorer førte til minimale ændringer i hjertefrekvens og arteriel modstand.
Kardiovaskulær oprindelse og synkope
Den sidste årsag relaterer sig til abnormiteter, der stammer fra hjertet. Denne type synkope er normalt et resultat af abnormiteter ofte ses unormalt hurtig eller langsom hjertefrekvens, og i mere alvorlige tilfælde endda pludselig død . Faktisk kollapsede Fabrice Muamba, en professionel fodboldspiller, der spillede for Bolton Wanderers, under en fodboldkamp mod Tottenham Hotspurs i 2012 . Dette var forbundet med hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, som mere almindeligt kaldes “HOCM” og af American Heart Association er defineret som: “Hypertrofisk kardiomyopati opstår, hvis hjertemuskelcellerne udvider sig og får væggene i hjertekamrene (normalt venstre ventrikel) til at blive tykkere. Ventrikelstørrelsen forbliver ofte normal, men fortykningen kan blokere for blodgennemstrømningen ud af ventriklen. Hvis dette sker, kaldes tilstanden obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati”. En nylig undersøgelse undersøgte forholdet mellem synkope og pludselig død hos 1.511 patienter med HOCUM. Forfatterne rapporterede en fem gange højere rate af pludselig død hos patienter med uforklarlig synkope end hos patienter uden synkope, og at dette var endnu højere, hvis patienten havde oplevet en synkopehændelse inden for 6 måneder efter den første HOCUM-evaluering.
Det er også vigtigt at nævne, at andre årsager til synkope omfatter hjertesygdomme i sig selv, en hyperaktiv skjoldbruskkirtel og visse kardiovaskulære lægemidler, da de kan føre til synkope hos nogle patienter.
Diætrådgivning og synkope
I januar 2012 offentliggjorde Syncope Trust and Reflex Anoxic Seizures (STARS) en artikel med titlen “You are what you eat-a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and postural tachycardia syndrome (PoTS)” (Du er hvad du spiser – en guide til sund kost for patienter med vasovagal synkope og posturalt takykardiasyndrom (PoTS)). Disse oplysninger blev udarbejdet for at hjælpe patienter med PoTS til bedre at styre deres væske- og fødeindtagelse og for at hjælpe med at undgå og lindre symptomerne på synkope.
Med hensyn til væskeindtagelse anbefales det, at patienterne indtager vand før og efter træning. Det samme råd tilbydes også på varme dage sammen med undgåelse af at drikke alkoholholdige drikkevarer. Desuden blev patienterne rådes til at overveje at drikke sportsdrikke for at rehydrere og øge indtagelsen af elektrolytter og glukose. Og at overveje koffeinholdige drikkevarer som f.eks. kaffe, te og coca cola-drikke. Forklaringen var, at koffein fører til en lille og akut stigning i blodtrykket (“pressoreffekt”), som modvirker de små fald i det arterielle tryk, der ses hos synkopepatienter. Drikning af to glas vand har en lignende pressoreffekt og menes at kunne forklares ved stimulering af strækningsnervefibre i maven.
Diætråd omfatter en række fødevarer, herunder kost med lavt GI (gastrointestinal) og fiberrig kost samt salte som f.eks. kalium. Faktisk anbefaler American Heart Association, indtagelse af salt hos patienter med neuralt medieret synkope (også kendt som neurokardiogen, vasovagal, vasodepressiv eller refleksmedieret synkope), sammen med rådet om at drikke rigeligt med vand for at undgå dehydrering og et fald i det arterielle blodtryk.
Fødevarer med et lavt GI frigiver sukker som en langsommere hastighed, og dette reducerer plasmatoppe niveauer samt forlænger leveringen af sukker. Eksempler herpå er klid- eller havregryn til morgenmad, nødder, yoghurt, bønner, frugt og grøntsager, brune ris og pasta samt fuldkornsbrød. Det tilrådes at spise fødevarer med et lavt GI-indeks til patienter med PoTS. Det britiske sundhedsministerium har faktisk godkendt materiale, der er udgivet af STARS, hvor det hedder, at: “Mange patienter med PoTS oplever en forværring af deres symptomer efter måltider. Dette skyldes, at blodet ledes til de splanchniske blodkar, som forsyner organerne i maven, i et forsøg på at fordøje maden. Måltider, der er rige på raffinerede kulhydrater (f.eks. sukker og hvidt mel), forværrer dette problem”.
Fibrerig kost, sammen med øget væskeindtag, anbefales også til patienter med synkope for at hjælpe med at undgå forstoppelse, som kan forværres hos patienter med synkope. Diæter bør omfatte fødevarer såsom klidkorn, frugt (både frisk og tørret), grøntsager (herunder bønner og linser) samt fuldkornsfoder som brød, ris og endda pasta. Endelig bør patienter, der tager medicin for at håndtere deres symptomer, også overveje at tage yderligere kosttilskud. Der er f.eks. blevet rapporteret om besvimelsestilfælde hos patienter med PoTS og synkope, der har taget fludrocortison for at håndtere deres tilstand . Forklaringen er baseret på et fald i kaliumniveauet, og derfor anbefales indtagelse af kaliumrige fødevarer, herunder bananer, avocadoer, dadler, bønner og linser, spinat, svampe, melon og tørret frugt.
Konklusioner
Synkope er rapporteret at påvirke omkring en ud af tre personer, og på et tidspunkt vil alle opleve lignende symptomer, som almindeligvis opleves, når man rejser sig for hurtigt op efter at have taget et varmt bad. Synkope opstår efter et kortvarigt tab af bevidsthed (opleves som svimmelhed) i forbindelse med en midlertidig, utilstrækkelig tilførsel af iltet blod til hjernen. Andre kortvarige virkninger omfatter et tab af muskelstyrke, en følelse af kvalme og svedige hænder. Synkope opstår, når det arterielle blodtryk er nedsat (dvs. ortostatisk hypotension) eller falder som reaktion på en refleks (dvs. frygt for nåle eller blod) eller på grund af en underliggende kardiovaskulær sygdom eller tilstand. Kost er en metode til at håndtere symptomerne på synkope og omfatter råd om indtagelse af væske og fødevarer. Koffein, vand og sports-/elektrolytberigede drikkevarer kan være nyttige for at modvirke nedsat arterielt tryk og rehydrere. Patienter med synkope bør overveje deres kost for at håndtere deres symptomer. Flere fødevarer er blevet behandlet i denne artikel og omfatter kost, der har et højt fiber- og/eller saltindhold samt fødevarer med et lavt GI-kulhydratindeks.
Anerkendelser
Forfatteren vil gerne anerkende den skriftlige støtte fra Red Pharm communications, som er en del af Red Pharm-selskabet (se @RedPharmCo på Twitter).
- Kidd SK, Doughty C, Goldhaber S (2016) Syncope (Fainting). Circulation 133: e600-e602.
- Sheldon RS (2016) Fainting research.
- Sheldon RS, Wright CI, Duff HJ, Thakore E, Gillis AM, et al. (2007) Mechanism of hypotensive transients associated with abrupt bradycardias in conscious rabbits. Can J Cardiol 23: 721-726.
- Coughlan T (2016) Royal guards who are taught how to faint. Express, 22. april 2011.
- Edholm E (1957) The mechanism of fainting. The New Scientist 1: 14-16.
- Oberg B, Thoren P (1973) Circulatory responses to stimulation of left ventricular receptors in the cat. Acta Physiologica 88: 8-22.
- Wright C, Drinkhill MJ, Hainsworth R (2000) Refleksvirkninger af uafhængig stimulering af koronar- og venstre ventrikulære mekanoreceptorer hos bedøvede hunde. J Physiol 528: 349-358.
- BBC Sports webside (2016) Foot ball.
- American Heart Association webside (2016) Definition of Hypertrophic Cardiomyopathy.
- Spirito P (2009) Syncope and Risk of Sudden Death in Hypertrophic Cardiomyopathy (Synkope og risiko for pludselig død ved hypertrofisk kardiomyopati). Circulation 119: 1703-1710.
- Department of Health (2012) You are what you eat-a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and PoTS 2012.
- Medicines.org.uk (2016) Summary of Product Characteristics for Fludrocortison acetate 0.1 mg tabletter.