Baggrund: Nasale ulcerationer har mange årsager. Ulcerationer, der er selvinducerede, er vanskelige at diagnosticere og behandle. To sjældne tilstande med selvinduceret nasal ulceration er trigeminal trofisk syndrom (TTS) og factistisk lidelse (FD). Trigeminal trofisk syndrom er karakteriseret ved trigeminal anæstesi, nasal alar ulceration og facial paresthesi. Udseende af nasal ulcus efter trigeminusablation for neuralgi er diagnostisk. Selvinducerede nasale læsioner, der forekommer ved FD, adskilles primært fra dem ved TTS ved tilstedeværelsen af normal trigeminusnervefunktion og hyppig benægtelse fra patientens side af manipulation af læsionen.
Målsætninger: At øge lægernes bevidsthed om de lidelser, der fører til selvinducerede nasale ulcerationer, og at diskutere håndteringsspørgsmål i vores patientserie.
Design: En retrospektiv gennemgang af 7 tilfælde, hvor patienterne præsenterede sig for rekonstruktiv konsultation mellem marts 1985 og oktober 1997 og blev fundet at have selvinducerede nasale ulcerationer.
Indstilling: Tertiært universitetsmedicinsk center.
Resultater: Fem patienter blev identificeret med TTS og gennemgik nasal rekonstruktion i gennemsnit 43 måneder (interval, 4-72 måneder) efter præsentation af næsesår. Fire af de 5 patienter udviklede ulcusrecidiv mellem 1 og 58 måneder efter rekonstruktionen; sekundær rekonstruktion resulterede i recidiv hos 2 af disse patienter. To patienter blev identificeret med FD og selvinduceret nasal ulceration. En af disse to patienter gennemgik en total nasal rekonstruktion 15 måneder efter ulcusforekomsten og udviklede recidiv 2 uger efter operationen.
Konklusioner: Selvinduceret nasal ulceration er fortsat en vanskelig tilstand at diagnosticere og behandle. Let behandlelige tilstande bør udelukkes, og den diagnostiske udredning bør omfatte vævsbiopsi og laboratorieundersøgelser. Patienter med TTS kan have associerede okulære fund, og de, der har det, bør henvises til oftalmologisk konsultation. Kirurgisk rekonstruktion kan overvejes hos den meget motiverede patient med TTS; dog er forsinket ulcusrecidiv almindeligt. Patienter med FD bør primært behandles med lokal sårpleje og henvises til psykiatrisk behandling. Vi anbefaler kraftigt nasale proteser som det primære middel til æstetisk korrektion og fraråder kirurgisk reparation hos patienter med FD.