Skjoldbruskkirtel øjensygdom – hvad man kan forvente

Hvordan udvikler sygdommen sig?

Der er to faser. Den aktive fase, der er præget af betændelse, varer normalt fra seks måneder til to år. I denne fase er der fokus på medicinsk behandling for at lindre øjensymptomerne. I den anden fase, eller den stabile fase, er betændelse og andre symptomer aftaget. Patienten kan have brug for operation for at korrigere de mere synlige virkninger af sygdommen.

Behandling i fase et, den aktive inflammatoriske fase

Hvordan kan jeg lindre svien i øjnene?

Det er vigtigt at genoprette smøringen i den aktive fase. Øjets overflade tørrer ud, fordi øjenlågene er stramme og ikke blinker ordentligt. Inflammation kan få tårekirtlerne til at producere færre tårer. Mange patienter siger, at de føler, at det føles som om en skovbrand har raset gennem deres øjne. Flydende tårepropper (eller kunstige tårer) giver betydelig lindring.

Tips om brug af flydende tåredråber:

• De fleste patienter skal bruge dem regelmæssigt – mindst fire gange om dagen og så ofte som hver time eller hver anden time ved alvorlig sygdom.
• Vi anbefaler ikke-konserverede tårer. De konserveringsmidler, der anvendes i nogle mærker, kan føre til allergi eller irritation ved langvarig brug.
• Der findes tykkere præparater til dem, der har brug for yderligere smøring.
• Mærkerne omfatter Celluvisc, gelpræparater som Moisture Eyes gel eller smørende salver som Refresh P.M. eller Lacri-Lube.
• Tykkere smøremidler kan sløre synet. Overvej at bruge dem ved sengetid og brug derefter dine andre tåreklister som det første om morgenen (for at vaske salven ud) og i løbet af dagen.

Andre tips:

• Bær solbriller med omslag, hvis dine øjne er følsomme over for lys, vind eller andre irriterende stoffer.
• Forsøg at undgå direkte varme eller aircondition, især når du kører bil.
• Brug ekstra kunstige tårer under aktiviteter, der får øjet til at blinke mindre og blive tørt, f.eks. computerbrug, bilkørsel eller læsning i længere perioder.

Hvilke behandlinger er tilgængelige for avancerede tilfælde af Graves’ øjensygdom?

• Antiinflammatorisk medicin – hovedsageligt steroider som prednison. For at undgå bivirkninger i forbindelse med langtidsbrug gives steroider i højere doser i ca. en måned og derefter nedtrappes.
• Med omhyggelig overvågning kan der ordineres et andet forløb med prednison i længerevarende perioder med inflammation.
• Steroider kan injiceres i øjenhulen under et kontorbesøg. Disse injektioner minimerer bivirkninger og forårsager minimalt ubehag.

Hvorfor er mine øjne “tørre”, når de producerer en konstant strøm af tårer?

Når dine øjne tørrer ud, opstår der en refleks, som producerer massive mængder af tårer, der oversvømmer øjets drænsystem. Den samme refleks observeres, når man begynder at græde efter at have lugtet til et løg. Desværre giver dine tårer kun kortvarig lindring. Som tommelfingerregel kan man sige, at hvis dine øjne producerer mange tårer, er de sandsynligvis tørre. Ved tørre øjne er øjets ydre belægning undertiden beskadiget og kan være dækket af små blærer. Behandlingerne omfatter:

• Medicin til at give fugt, så blærerne kan hele.
• En procedure til at blokere tåreafløbssystemet, så dine egne tårer kan belægge øjet i stedet for at løbe væk. Denne procedure på kontoret er meget enkel, smertefri, sikker og reversibel.

Hvilke foranstaltninger skal jeg træffe, når jeg ikke kan lukke øjnene?

Hvis dine øjne forbliver åbne under søvnen, kan du opleve alvorlig udtørring, der kan beskadige hornhinden. I nogle tilfælde kan hornhinden blive ulcereret, hvilket resulterer i tab af synet. En af de bedste måder at beskytte dine øjne om natten på er at lave en saran wrap-forbinding, der fungerer som et fugtighedskammer. Under dit besøg kan vi vise dig, hvordan du laver denne forbinding.

Hvordan kan jeg reducere udseendet af hævelse?

Der følger desværre en stor del hævelse med Graves’ øjensygdom. Du kan bemærke poser under øjnene, øget udbuling af øjnene og hævelse af det væv, der dækker øjnene. Alt, der øger væsken i kroppen, kan bidrage til hævelsen. Nogle løsninger:

• Reducer salt i din kost for at mindske væskeophobning.
• Sov med hovedet hævet, så væsken kan sætte sig ud af ansigtet. Du kan understøtte din seng ved at placere mursten under hovedet på sengerammen.

Har jeg brug for operation?

Hvis det er nødvendigt, foretages operationen som regel senere i anden fase, efter at betændelsen er aftaget. Operation i den aktive fase kan være nødvendig i alvorlige tilfælde, f.eks. når trykket på synsnerven ikke reagerer på medicinsk behandling, alvorlig udbuling truer øjenoverfladens sundhed, eller symptomerne ikke kan kontrolleres med medicin.

Har ernæring en effekt på Graves’ øjensygdom?

Din krop forsøger at helbrede sig selv efter en sygdom, der påvirker mange væv, og vi mener, at god ernæring, regelmæssig motion og masser af hvile kan hjælpe dig med at komme dig i bedring. Desuden er det i flere nyere undersøgelser blevet vist, at cigaretrygning forværrer sygdommen. Hvis du er ryger, er et af de vigtigste skridt, du kan tage, at holde op med at ryge. Du bør også forsøge at undgå passiv rygning.

Behandling i fase to, den stabile fase, efter at betændelsen er aftaget

Hvad er mine kirurgiske muligheder?

En række operationer kan korrigere det udbulede udseende af dine øjne, minimere dobbeltsyn, bringe øjenlågene i den korrekte position og afhjælpe de til tider rystende fysiske ændringer, der følger med sygdommen.

Disse operationer er “trinvise” eller udføres i en bestemt rækkefølge. Mens nogle patienter kan opnå de ønskede resultater med den første operation, er det normalt nødvendigt med mere end én fase af operationen for at opnå optimal rehabilitering.

Vi anbefaler, at der går to til fire måneder mellem operationerne. Patienterne kan normalt arbejde og vende tilbage til aktiviteter en til to uger efter hver operation.

Første fase: minimalt invasiv orbital dekompressionskirurgi

Orbital dekompressionskirurgi er designet til at fjerne knogle og/eller fedt fra bag øjet, så øjet kan bevæge sig tilbage i sit hulrum. Operationen giver mere plads bag øjet til de forstørrede muskler, der har udviklet sig i forbindelse med sygdommen.
Kellogg-kirurger er blandt de førende inden for indførelse af minimalt invasive teknikker. I mindre alvorlige tilfælde kan din kirurg anvende en teknik, der fjerner blødt væv eller fibroblast-fedt. Ved moderat til alvorlig sygdom kan patienterne have brug for knogledekompression, hvilket indebærer at skære de knogleområder ud, der danner væggene og gulvet i øjets øjenhule.

Kirurgi kan hjælpe med at opnå disse fordele:

• Reducer eksponering af øjets overflade
• Bedre øjenlågets evne til at lukke over øjet
• Bedre det udbulede udseende
• Lindre tryk-smerter
• Lindre tryk-smerter
• Lindre trykket på synsnerven, genopretter dens funktion og forbedrer synet

Korrigerer orbital dekompressionskirurgi dobbeltsyn?

For nogle patienter kan dobbeltsynet forbedres efter orbital dekompression. Oftere er dobbeltsynet vedvarende efter operationen. Mange patienter går videre til en øjenmuskeloperation, som regel to til fire måneder efter dekompressionsoperationen. I den mellemliggende periode vil en lapning af det ene øje eller anbringelse af et prisme i brillerne minimere problemet, så patienterne kan køre bil og fortsætte andre daglige aktiviteter.

Sekund fase: øjenmuskeloperation

I Graves’ øjensygdom kan ardannelse forårsage permanent skade på øjenmusklerne. Arvæv, som dannes omkring muskelfibre, bliver stift og hverken trækker sig sammen eller slapper af lige så let som den muskel, det erstatter. Øjnene kan derefter blive fejljusteret og forårsage dobbeltsyn.

Ojenmuskeloperationer kan minimere dobbeltsynet, men kan ikke helt fjerne det. Målet med denne operation er at skabe en tunnel med enkeltsyn, så patienterne kan opnå et godt ligeudsyn, som er nødvendigt for at køre bil og læse. Patienten er i stand til at genoptage mange aktiviteter, men kan stadig opleve dobbeltsyn, når han/hun ser langt til højre eller venstre.

Kirurgien udføres ambulant med lokalbedøvelse. Ved øjenmuskelkirurgi omplacerer kirurgen musklerne og bringer øjnene i overensstemmelse med hinanden. Snittene er skjulte. I ca. 5-10 procent af tilfældene er det nødvendigt med mere end én operation for at opnå en tilfredsstillende justering af øjnene.

Tredje fase: Øjenlågsrepositioneringskirurgi

Ofte åbnes øjenlågene for vidt ved Graves’ øjensygdom. Dette forklarer det stirrende udseende, der er forbundet med sygdommen, og det medfører, at øjnene bliver tørre. De åbne øjenlåg giver øjet et unaturligt udseende; og da sygdommen ofte påvirker hvert øje lidt forskelligt, kan øjenlågene blive asymmetriske. Af og til opstår det modsatte problem, og øjenlågene hænger ned.

Øjenlågsrepositioneringskirurgi udføres under lokalbedøvelse på ambulant basis. Kirurgen frigør øjenlågsmuskler eller sener, der er blevet stramme, så øjenlåget kan vende tilbage til en mere naturlig position. Nogle gange, især i det nedre øjenlåg, tilføjes der væv for at forstærke de nyligt afslappede væv.

Fjerde fase: kirurgi og skulpturering for at korrigere virkningerne af Graves’ øjensygdom

Når disse korrigerende operationer er gennemført, opdager vores patienter ofte, at Graves’ øjensygdom har sat sine spor. Tab af elasticitet og oppustethed er nu permanente træk, og vævet omkring øjet ser ud til at være blevet dramatisk gammelt.

Når betændelsen er forsvundet, kan vi afhjælpe nogle af disse ændringer med kirurgi med henblik på æstetisk genopbygning, især i det bløde væv omkring øjet. Hævede og oppustede væv kan behandles med skulpturel kirurgi såsom blefaroplastik (øjenløft) eller ansigtsløftning. Tabet af hudens elasticitet kan behandles med laser resurfacing og injektioner som f.eks. fedt eller Restylane.

Forløbet af Graves’ øjensygdom er udfordrende, og det er ikke usædvanligt, at patienterne føler sig modløse og følelsesmæssigt drænede af de fysiske forandringer, der følger med sygdommen. Vi finder, at patienter, der beslutter sig for at forfølge denne fjerde fase – æstetisk rehabilitering – er nogle af vores mest taknemmelige patienter.

Find en læge eller et sted

• Find en læge
• Find et sted
• Kald 734-764-5106