Slidgigt i håndled og hånd

Introduktion

Håndartrose (OA) er en almindelig kronisk lidelse, der involverer et eller flere led i tommelfingeren og fingrene. Den er forbundet med smerter, nedsat grebsstyrke, tab af bevægelighed (ROM) og stivhed i leddene, hvilket fører til nedsat håndfunktion og vanskeligheder med daglige aktiviteter.

• Skøn over prævalensen af symptomatisk hånd OA varierer fra 13 % til 26 % og er større hos kvinder

Eviden tyder på følgende:

• Langvarig brug af en natskinne giver betydelige fordele med hensyn til at forbedre smerte, håndfunktion, styrke og ROM for patienter med OA
• Programmer med ledbeskyttelse, rådgivning og hjemmeøvelser er effektive til at forbedre grebsstyrke og håndfunktion.
• Laserterapi på lavt niveau er effektiv til at forbedre ROM
• Der blev ikke fundet nogen rehabiliteringsinterventioner til at forbedre stivhed.

Klinisk relevant anatomi

Håndleddet og hånden er sammensat af 27 knogler: Hånd og håndled er sammensat af 27 knogler: 8 knogler i håndleddet, 5 mellemfodsknogler og 14 knogler i phalanges.

I denne degenerative lidelse slides ledbrusken væk, hvorved knoglerne blotlægges. Brusk er et elastisk bindevæv, hvis formål er at give mulighed for en jævn, glidende bevægelse mellem leddene.

Epidemiologi

Epidemiologiske undersøgelser af håndartrose, især symptomatisk håndartrose, er begrænsede.

• Symptomatisk håndartrose er en almindelig lidelse blandt denne ældre kaukasiske befolkning, især blandt kvinder. Den mest almindelige muskuloskeletale lidelse på verdensplan, der påvirker hænderne
• De hyppigst involverede led var de distale interphalangeale og proximale interphalangeale led, efterfulgt af tommelfingerens basisled.
• Den symptomatiske håndartrose er forbundet med svag grebsstyrke og begrænser flere daglige funktionelle aktiviteter
• Alder: Incidensen stiger efter 55 hos kvinder; Progressionshastigheden stiger med alderen

• Køn: De typiske steder for degeneration hos patienter med slidgigt er de distale og interfalangeale led i hånden
• Genetik: Kvinder; Genmutationer, der koder for kollagen II, kan øge risikoen for udvikling af tidlig OA; Den rolle, som humane leukocytantigen (HLA) typer spiller med hensyn til risikoen for OA, er stadig meget omdiskuteret
• Handedness: HOA forekommer oftest på den dominerende hånd
• Fortsætter med at stige i takt med, at størstedelen af vores befolkning vokser

Mange mennesker tror måske, at symptomatisk håndartrose ikke er en almindelig sygdom, fordi patienter med håndartrose sjældent søger lægebehandling.

En undersøgelse fra 2002 viste, at 13,2 procent af mænd og 26,2 procent af kvinder i alderen 70 år eller derover havde mindst ét led med symptomatisk slidgigt.

Men blandt forsøgspersoner inden for samme aldersgruppe i undersøgelsen blev det også rapporteret, at prævalensen af symptomatisk håndartrose var højere end for symptomatisk knæartrose, og mange personer med symptomatisk håndartrose i den ældre befolkning søger ikke lægehjælp

Patologisk proces

Osteoarthritis er en lidelse i hele det synoviale ledorgan og involverer flere strukturer end ledbrusk. De vævsforandringer, der opstår i hånden og håndleddet, er et resultat af en ubalance mellem katabolisk og anabolisk reparationsaktivitet. Ifølge den nuværende dokumentation kan den subkondrale knogle være det primære ætiologiske middel i forbindelse med slidgigt, og ledbrusken er blot det endelige mål for processen. Periartikulære knogleforandringer forekommer meget tidligt i udviklingen af OA, og disse forandringer kan opdeles i forskellige mønstre baseret på den anatomiske placering og de patogene mekanismer. Der sker en progressiv stigning i den subchondrale pladetykkelse, ændringer i arkitekturen af den subchondrale trabekulære knogle, dannelse af ny knogle ved ledranden (osteofytter) og udvikling af subchondrale knoglecyster. Når patologien når frem til ledbrusken, bliver brusken tyndere, og ledspalten bliver smallere. Dette forårsager sklerose af den subchondrale knogle på grund af den nye mekaniske belastning af det angrebne led.

Klinisk præsentation

• Hævelse
• Stivhed, især om morgenen
• Smerter, hævelse og stivhed er primært rettet mod DIP-, PIP-, tommelfingerbasis-, indeks- og midterste MCP-led.
• Muskelsvaghed
• Vanskeligheder med at gribe og vride genstande (dørhåndtag)
• Tilstedeværelse af Heberden- (på distale IP-led) eller Bouchard-knuder (på proximale IP-led) eller knogleforstørrelser.
  Klinisk kendetegn*

Diagnostiske procedurer

Diagnostik vanskelig at stille på grund af antallet af involverede led, det brede spektrum af sværhedsgrad og mulige undergrupper af kriterier, der kan eksistere. Ud over laboratorieprøver er der også andre faktorer, der anvendes til at støtte diagnosen af hånd OA, f.eks. billeddannelse, risikofaktorer og kliniske kriterier.

Laboratorieprøver

Laboratoriske markører såsom reumatoid faktor (RF) og erytrocytsedimentationshastighed (ESR) kan være suggestive for reumatoid arthritis, men blodprøver er ikke nødvendige for at diagnosticere hånd OA, men anbefales for at udelukke potentielle sameksisterende sygdomme

Billeddannelse

Radiografier (guldstandard). Bemærk indsnævring af ledspalten; osteofytter; subchondral knogle: sklerose, cyster, erosion. Kellgren-Lawrence-klassificering giver mulighed for en bred vifte af fortolkninger for hver grad, hvilket reducerer inter-observatørernes pålidelighed. Verbruggen og kolleger foreslår en nem og reproducerbar scoringsmetode ved hjælp af numeriske scorer for røntgenbilleder

MRI og scintigrafi anvendes ofte til tidlig diagnose af OA i hånden, men deres effektivitet er endnu ikke fastslået.

Risikofaktorer

Der er mange risikofaktorer forbundet med OA i hånden, og tilstedeværelsen af disse (se listen nedenfor) vil være med til at understøtte en diagnose

• Kvindekøn
• Stigende alder over 40 år
• Menopausestatus
• Familieanamnese
• Fedme
• Ledslaksitet
• Tidligere håndskade
• Erhverv og fritidsaktiviteter-relateret brug

Kliniske diagnostiske kriterier

I en undersøgelse af Altman et al. i 1990 blev der udviklet kliniske kriterier for diagnosticering af OA i hånden baseret på data indsamlet fra multicenterundersøgelser

• Tilstedeværelse af smerter i hånden, smerter, eller stivhed plus
• Hårdvævsforstørrelse af mindst 2 af 10 udvalgte led
• Plus mindre end 3 hævede metacarpophalangeale led
• Plus enten hårdvævsforstørrelse af mindst 2 distale interphalangeale
• led eller deformitet af mindst 1 af 10 udvalgte led

Outcome Measures

Outcome Measures er et nyttigt redskab til at bestemme effektiviteten af fysioterapeutiske interventioner, især fordelene ved træning og patientuddannelse.

• Score for Assessment and quantification of Chronic Rheumatic Affections of the Hands (SACRAH)
• Functional Index for Osteoarthritis of the Hand (FIHOA)
• DASH/QuickDash

Conservative Treatment

A Systematic Review of Conservative Interventions for Osteoarthritis of the Hand

Summary of Key Evidence

Intervention	Results	Level of Evidence
Hand Exercises	Increased Grip Styrke forbedret funktion forbedret ROM smertelindring	Moderat
Ledbeskyttelsesøvelser og tilrådighedsstillelse af adaptivt udstyr (Ledbeskyttelsesøvelser for finger/hand OA)	Forbedret håndfunktion Smertelindring	Moderat
Paraffin	Smertelindring forbedret ROM forbedret funktion	Svag
Lav-niveau Kontinuerlig varmeindpakning	Smertelindring Øget grebsstyrke	Moderat
CMC-orthoser (skinner)	Smertelindring af hånd Forbedret håndfunktion Forbedret grebsstyrke	Moderat

Pharmakologisk behandling

Der er ingen farmakologisk intervention til behandling for at helbrede OA, men i stedet, denne intervention er indiceret til at forbedre funktionen ved at give midlertidig lindring af symptomer

• Intraartikulære steroidinjektioner
• Analgetika
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID)

Kirurgi

Den vigtigste indikation for kirurgi er smertelindring, men det er meget sjældent den første mulighed, da det kan resultere i nedsat funktion. Når det er indiceret, er de mest almindelige typer af kirurgi:

• Arthrodese af fingrene og håndleddet, dette kan være enten delvist eller helt
• Arthoplastik af knoerne eller håndleddet

Differentialdiagnose

Der er mange tilstande, der ligner Hand OA, og en sikker diagnose er baseret på en kombination af fund såsom, kliniske manifestationer, risikofaktorer, radiografiske ændringer og laboratorieprøver. Andre tilstande, der har lignende symptomer, omfatter:

• Psoriasisgigt (en stråle eller kun DIP-led målrettet)
• Reumatoid arthritis (målrettet MCP, PIP, håndled)
• gigt (forhøjet serumuratniveau)
• hæmokromatose (målrettet MCP- og håndled)
• Reiters artritis

Key Evidence

• Diagnosticering af slidgigt i hånden:
  Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR evidensbaserede anbefalinger for diagnosticering af håndartrose: rapport fra en arbejdsgruppe under ESCISIT. Ann Rheum Dis. 2009; 68:8-17.

• Konservativ behandling af slidgigt i hånden:
  Valdes K, Marik T. A systematic review of conservative interventions for osteoarthritis of the hand. Journal of Hand Therapy. 2010; 23: 334-351. Walker MJ. Manuel fysioterapeutisk undersøgelse og intervention af en patient med smerter i det radiale håndled: En caserapport. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2004; 34 (12): 761-769.
• Ledbeskyttelsesteknikker til finger/ hånd OA

Ressourcer

• Arthritis Foundation
• Arthritis – Centers for Disease Control and Prevention
• Arthritis – The American Academy of Orthopaedic Surgeons

Case Studies

Walker et al. (2004) anvendte en funktionsnedsættelsesbaseret tilgang til manuel fysioterapi, hvor interventionen omfattede manuel fysioterapi i klinikken og selvmobiliseringer som en del af et træningsprogram i hjemmet. Denne funktionsnedsættelsesbaserede tilgang synes at være gavnlig i behandlingen af CMC-leddysfunktion og føre til en hurtig smerteafvikling og tilbagevenden til fuld aktivitet. Resultaterne viser de klinisk signifikante forskelle på PSFS og NPRS og kan ses på nedenstående diagram.

1. Ye L, Kalichman L, Spittle A, Dobson F, Bennell K. Effects of rehabilitative interventions on pain, function and physical impairments in people with hand osteoarthritis: a systematic review. Arthritis research & therapy. 2011 Feb;13(1):R28. tilgængelig fra:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3241372/ (sidst tilgået 18.3.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 2.2 Kaufmann RA, Logters TT, Verbruggen G, Windolf J, Goitz RJ. Slidgigt i det distale interphalangeale led. Journal of Hand Surgery. 2010; 35A: 2117-2125.
3. 3.0 3.1 3.1 3.2 Goodman CC, Fuller KS. Patologi: konsekvenser for fysioterapeuten. Tredje udgave. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2009.
4. Kalichman L, Hernández-Molina G. Hand osteoarthritis: an epidemiological perspective. Seminars in Arthritis and Rheumatism (Seminarer om gigt og reumatisme). 2010; 39:465-476.
5. 5.0 5.1 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.5 5.6 Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR evidensbaserede anbefalinger for diagnosticering af håndartrose: rapport fra en arbejdsgruppe under ESCISIT. Annals of Rheumatic Diseases. 2009; 68:8-17.
6. 6.0 6.1 Feydy A, Pluot E, Guerini H, Drape JL. Billeddannelsens rolle i forbindelse med slidgigt i rygsøjlen, hånden og håndleddet. 2009; 605-649.
7. Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M, Chaisson CE, Aliabadi P, Felson DT. Prævalens af symptomatisk håndartrose og dens indvirkning på funktionel status hos ældre mennesker: Framingham-undersøgelsen. American Journal of Epidemiology. 2002 Dec 1;156(11):1021-7. Tilgængelig fra:https://academic.oup.com/aje/article/156/11/1021/80530 (sidst besøgt 18.3.2020)
8. Goldring SR. Knoglens rolle i osteoarthritis patogenese. Rheumatic Disease Clinics of North America. 2008; 34: 561-571.
9. Altman, RD. Klassifikation af sygdom: slidgigt. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 1991; 20(6): 40-47.
10. 10.0 10.1 Valdes K, Marik T. A systematic review of conservative interventions for osteoarthritis of the hand. Journal of Hand Therapy. 2010; 23: 334-351.
11. Talwalkar SC, Hayton MJ, Stanley JK. Slidgigt i håndleddet. Skandinavisk tidsskrift for kirurgi. 2008; 97: 305-309.
12. Walker MJ. Manual Physical Therapy Examination and Intervention of a Patient with Radial Wrist Pain: A Case Report. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2004; 34 (12): 761-769.