Store fedtmyter

“Spis smør”, stod der på forsiden af Time Magazine i juni 2014. “Forskere stemplede fedt som fjenden. Hvorfor de tog fejl.”

“Smør, rødt kød ikke så dårligt for dig alligevel?” spurgte CBS News i februar.

“I årtier har regeringen styret millioner af mennesker væk fra sødmælk. Var det forkert?” spurgte en artikel på forsiden af Washington Post i oktober.

Madvarer, der har et højt indhold af mættet fedt, skaber overskrifter. Er det fordi ny forskning viser, at de er uskadelige? Eller fordi disse overskrifter fanger øjnene … og kødindustrien kæmper mod nye råd om at spise mindre okse- og svinekød?

“Attack on meat has industry seeing red,” lød overskriften i Politico i februar sidste år. “Kødets forsvarere – blandt de mest magtfulde lobbyister – har planer om at angribe panelets forslag på flere fronter.” “Angrebet på kød” var forslaget om, at vi skal spise en kost “med et lavere indhold af rødt og forarbejdet kød”. “Panelet” bestod af 14 videnskabsmænd, som blev bedt om at gennemgå beviserne om kost og sundhed til regeringens 2015 Dietary Guidelines for Americans. Men kødindustrien behøvede ikke at tage kampen op mod forskerne alene. Den fik hjælp fra Nina Teicholz, journalist og forfatter til bogen The Big Fat Surprise: Why Butter, Meat & Cheat Belong in a Healthy Diet, og fra journalister, der er på udkig efter historier om mand-bider-hund-historier. Her er 10 myter, som deres indsats har affødt.

Eksperter siger nu, at mættet fedt er uskadeligt.

“Sødmælk er okay. Smør og æg også. What’s next – bacon?” lød overskriften i Washington Post i oktober.

Wait, what?

Et par forskere, der blev citeret i en anden (forside)artikel i Washington Post, kan have sagt, at sødmælk er “okay”. Og Mark Bittman, tidligere madklummeskribent for New York Times, kan have meddelt sidste år, at “smør er tilbage”. Men de ekspertpaneler, der har gennemgået de bedste data, er uenige.

“Vi anbefalede en begrænsning af mættet fedt og et kostmønster, der erstatter det med umættet fedt, især flerumættet fedt”, siger Alice H. Lichtenstein, leder af det kardiovaskulære ernæringslaboratorium ved Tufts University.

Hun taler om rapporten Lifestyle Interventions to Reduce Cardiovascular Risk fra 2013, der er udgivet af American Heart Association og American College of Cardiology i samarbejde med National Heart, Lung, and Blood Institute.1 I februar kom et andet panel af forskere – Dietary Guidelines Advisory Committee – i en rapport frem til samme konklusion.2

“Smør er ikke tilbage,” siger Frank Hu, professor i ernæring og epidemiologi ved Harvard T.H. Chan School of Public Health, som var medlem af dette panel.

“Mættet fedt er stadig dårligt for risikoen for hjertesygdomme,” bemærker Hu. “Beviserne fra undersøgelser af tusindvis af mennesker viser, at hvis man erstatter mættet fedt med umættet fedt, reducerer man risikoen for hjertesygdomme. Hvis du erstatter mættet fedt med raffinerede kulhydrater, reducerer du ikke din risiko. “3-6

Og på trods af balladen er dette råd – at erstatte mættet fedt med umættet fedt – ikke nyt. Det var med i de tidligere (2010) Dietary Guidelines for Americans.7

Så hvorfor al den ballade om 2015-retningslinjerne i rapporten? “Kødlobbyen var oprørt over, at komiteens rapport opfordrer til kostvaner, der er “mindre indeholdende rødt og forarbejdet kød”,” forklarede Fortune Magazine. Desuden havde udvalgets råd til formål at beskytte både vores sundhed og miljøet.

Ind i lobbyisterne. “Regeringens nye kostråd udløser en enorm reaktion fra fødevareindustrien”, lød overskriften i Los Angeles Times.

I oktober gav regeringsembedsmænd efter: Miljøet var ude.

“Dette handler om politik, ikke om videnskab”, svarede Marion Nestle, professor i ernæring &fødevarestudier ved New York University.

Bottom line: De fleste eksperter er enige om, at vi bør erstatte mættede fedtstoffer med fødevarer, der er rige på umættede fedtstoffer som skaldyr, nødder, salatdressing, mayo og olier som soja, raps og oliven.

“Dette handler om politik, ikke om videnskab.”

Andre fedtstoffer sænker ikke risikoen for at dø.

“Det har stor indflydelse på de amerikanske borgeres og de fleste vestlige nationers kost, så hvorfor tager ekspertrådgivningen, der ligger til grund for den amerikanske regerings kostråd, ikke hensyn til alle relevante videnskabelige beviser?”, spurgte en “undersøgelse”, der blev offentliggjort i BMJ (tidligere British Medical Journal) i september.8

Undersøgelsens forfatter: journalist Nina Teicholz.

“Det er en falsk undersøgelse,” siger Frank Hu fra Harvard. “Den er gennemsyret af fejl og vildledende udsagn. Det er forbløffende, at et medicinsk toptidsskrift som BMJ har offentliggjort en artikel af så dårlig kvalitet.” (En række videnskabsmænd – herunder dem fra vores Center for Science in the Public Interest – har opfordret tidsskriftet til at trække artiklen tilbage.)

For eksempel siger Teicholz, at en Cochrane-review fra 2012 “ikke kunne bekræfte en sammenhæng mellem mættet fedt og hjertesygdomme. “9

Derimod modsiger Teicholz sig selv i et tillæg, der ledsagede hendes artikel. “Den overordnede konklusion er derfor, at mens begrænsning af mættet fedt ser ud til at reducere risikoen for hjerteanfald, reducerer det ikke den samlede eller kardiovaskulære dødelighed (død), hvilket nok er det vigtigere slutpunkt,” oplyser hun.

Sløvt, ja. (BMJ måtte bringe en rettelse.) Men har hun ret med hensyn til dødeligheden?

“Der er næsten ingen medicinsk intervention, der vil påvirke den samlede dødelighed, medmindre den har en enorm effekt på en eller flere meget hyppige dødsårsager”, forklarer Martijn Katan, ekspert i hjerte-kar-sygdomme og emeritus professor i ernæring ved Vrije Universitet i Amsterdam.

“For eksempel redder det at bære sikkerhedssele, behandle sygdom med antibiotika eller bruge en ambulance til at hente folk, der har været ude for en ulykke, naturligvis liv, men det viser sig ikke i den samlede dødelighed, fordi antallet af dødsfald, det redder, simpelthen ikke er stort nok.”

Sådan er “antallet af dødelige hjerteanfald i de fleste undersøgelser for lille til at se en forskel i den kardiovaskulære dødelighed”, tilføjer Katan.

Bottom line: Lad dig ikke påvirke af dårligt informerede argumenter om dødsrater.

Den største undersøgelse, der blev foretaget, viste ikke, at nedskæring af fedtindholdet ikke forebyggede hjertesygdomme.

“Der har været mindst tre forsøg finansieret af National Institutes of Health på omkring 50.000 mennesker, der viser, at en kost med lavt indhold af fedt og mættet fedt ikke er effektiv til at bekæmpe hjertesygdomme, fedme, diabetes eller kræft,” skriver Teicholz. “To af disse forsøg er udeladt i gennemgangen. “8

Ja, disse to forsøg blev udeladt. Men de undersøgte ikke hjertesygdomme, fedme, diabetes eller kræft.10,11

Det tredje (og største) forsøg, Women’s Health Initiative, var designet til at se, om en kost med et lavt indhold af alle fedtstoffer kunne sænke risikoen for brystkræft. (Det gjorde det ikke.12)

“Det er en af Teicholz’ største fejl,” bemærker Lichtenstein. “Disse kvinder blev ikke bedt om at erstatte mættet fedt med umættet fedt, og det gjorde de ikke.”

Dertil kommer, at forsøget ikke havde nær nok effekt til at påvise et fald i hjertesygdomme, hvilket undersøgelserne gjorde det klart.13

Bottom line: Ignorer påstande om, at store forsøg er i modstrid med råd om fedtsyrer.

Råd om at spise mindre kød er baseret på svag videnskab.

Det nordamerikanske kødinstitut kaldte det et “dramatisk og alarmerende overgreb”. (Det er ikke overraskende.)

I slutningen af oktober meddelte Det Internationale Kræftforskningscenter, at forarbejdet kød (som bacon, pølser, hotdogs og pålæg) er “kræftfremkaldende for mennesker” – ligesom cigaretter og asbest, om end ikke så kraftigt – og at rødt kød (okse-, svine-, lamme- og kalvekød) “sandsynligvis er kræftfremkaldende for mennesker”.14

For hver daglig 2 oz. portion forarbejdet kød (eller 3 oz. portion rødt kød) stiger din risiko for tyktarmskræft med ca. 18 procent, siger kræfteksperterne (under forudsætning af, at rødt kød også viser sig at være kræftfremkaldende).

Den amerikanske kræftforening og World Cancer Research Fund har i årevis opfordret folk til at spise mindre rødt og forarbejdet kød.15,16

“Videnskaben støtter ikke de internationale agenturers udtalelser om rødt kød og kræft”, svarede National Cattlemen’s Beef Association.

Det er en chokering. Det er den sædvanlige industriens playbook: at indgyde tvivl om videnskaben.

Bottom line: Spis mindre forarbejdet og rødt kød.

Kun det lille LDL-kolesterol (“dårligt”) er skadeligt.

“Det viser sig, at “dårligt” kolesterol findes i to former”, forklarede forsideartiklen i Washington Post.

“Den ene består af partikler, der er mindre og tættere, og disse synes at være stærkt forbundet med hjertesygdomme; den anden type “dårligt” kolesterol består af lettere, mere fluffy partikler, der synes at have mindre indvirkning på hjertesygdomme.

“Mættet fedt øger niveauet af “dårligt” kolesterol, men synes hovedsageligt at producere den lettere, mere luftige og mindre farlige partikel.”

Det eneste problem er, at det ikke er sandt.

“At sige, at små LDL er mere skadelige, er en fuldstændig fordrejning af videnskaben”, siger Frank Sacks, professor i forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme ved Harvard T.H. Chan School of Public Health. “Store LDL er som dødbringende kolesterolpakker, der ødelægger arterievæggen. “17

Tilfældigvis er en af hovedfortalerne for teorien om, at små LDL er værre – Ronald Krauss, professor i medicin ved University of California, San Francisco – blevet finansieret af mejeriindustrien i årtier.

I 2011 offentliggjorde Krauss en undersøgelse, der viser, at fuldfede mejeriprodukter øger de små LDL.18 Ups.

Bottom line: Du skal ikke bekymre dig om LDL-størrelse. Et højt LDL-niveau øger din risiko for hjertesygdomme.

“At sige, at små LDL er mere skadelige, er en total fordrejning af videnskaben. Store LDL er som dødelige pakker af kolesterol, der ødelægger arterievæggen.”

Et indtag af mættet fedt øger det “gode” kolesterol.

“Mens indtagelse af mættet fedt har en tendens til at øge niveauet af “dårligt” kolesterol i blodet, har det også en tendens til at øge niveauet af “godt” kolesterol, og det kan have kompenserende virkninger,” forklarede forsideartiklen i Washington Post.

Men forhindrer en forøgelse af HDL-kolesterol (“godt” kolesterol) hjertesygdomme?

“Det troede vi tidligere,” siger Katan. “Men alle de seneste beviser – på lægemidler, der hæver HDL, eller på mennesker, der har genetisk lavt HDL – har ikke støttet ideen om, at en ændring af HDL ændrer din risiko.”

Sagen er ikke lukket, tilføjer han. For eksempel kan lægemidlerne øge HDL via den forkerte vej. Men det er også muligt, at HDL bare er en uskyldig tilskuer.

“Et højt HDL kan være en indikator for, at folk gør sunde ting som at løbe, holde sig slank eller ikke ryge,” siger Katan.

En ting står under alle omstændigheder klart.

“Beviserne for HDL er bestemt ikke sammenlignelige med beviserne for LDL,” siger Katan. “LDL’s indvirkning på risikoen for hjertesygdomme er et af de mest konsekvente resultater i hele den biomedicinske forskning.”

Bottom line: En sænkning af LDL reducerer risikoen for hjertesygdomme. Det er ikke klart, om en forhøjelse af HDL beskytter hjertet.

Det mættede fedt i mejeriprodukter øger ikke kolesterolet.

“Gentagne undersøgelser af mælk, som ikke er finansieret af industrien, men af offentlige institutioner, har givet beviser for, at fedtstofferne i mælk af en eller anden grund er anderledes,” hævdes det i forsideartiklen i Washington Post.

“I 2013 indsamlede newzealandske forskere under ledelse af Jocelyne R. Benatar resultaterne af ni randomiserede kontrollerede forsøg om mejeriprodukter. Ved optælling af forsøgene på 702 forsøgspersoner kunne forskerne ikke påvise nogen signifikant sammenhæng mellem indtagelse af mere mælkefedt og niveauet af ‘dårligt’ kolesterol. (Fire af de ni undersøgelser, der indgik i optællingen, blev finansieret af industrien. Disse resultater stemte overens med resultaterne af de forsøg, der blev finansieret af offentlige organer.)”

Det ville være imponerende … hvis det var sandt.

Faktisk set opfordrede fem af de ni undersøgelser folk til at spise fedtfattige mejeriprodukter, så det er ikke overraskende, at deres dårlige kolesterol ikke steg.19 Kun én undersøgelse – Benatars – testede fedtholdige mejeriprodukter og havde ingen finansiering fra industrien eller medforfattere fra industrien.

Og i hendes undersøgelse havde folk, der blev bedt om at spise flere fedtholdige mejeriprodukter, højere LDL end dem, der ikke ændrede deres kost.20

“Når undersøgelser finansieres af mejeriindustrien, er resultaterne forudsigelige,” siger Katan. “De har næsten altid et svar, der er nyttigt for markedsføringen af mejeriprodukter.”

Hvordan kan industriens finansiering påvirke resultaterne?

“Der er en række måder at arbejde hen imod det svar, man ønsker,” forklarer Katan. “Det afhænger af, hvilken slags spørgsmål du stiller, hvor mange personer der er med i din undersøgelse, dine statistiske analyser, hvor omhyggeligt du gennemfører undersøgelsen. Hvis du har et lille antal mennesker og en sjusket undersøgelse, får du et svar på nul.”

Det kan forklare, hvorfor de undersøgelser, som Benatar citerede, fandt nul effekt.

“I omkring 70 år har undersøgelser nu meget konsekvent fundet, at mættet fedt øger kolesterolet og flerumættede fedtstoffer sænker det,” siger Katan. “Der har været hundredvis af forsøg af meget høj kvalitet, som er udført uden påvirkning fra industrier som kød- og mejeriindustrien, der har en interesse i resultaterne.”

Mælkefedt kan faktisk være anderledes, men indtil videre er beviserne sparsomme.

“Hvis man vil sige, at mejeriprodukter eller visse mejeriprodukter har en ubetydelig effekt på kolesterol, skal man have ekstraordinære beviser for en sådan påstand,” bemærker Katan. “De beviser, vi har, er meget svage og fragmentariske. Det lever ikke op til de almindelige standarder inden for kost og blodlipider.”

Der er en følelse af déjà vu, tilføjer han. “Det er et mønster med mejeriindustrien, at de hvert femte eller tiende år kommer med en ny spændende komponent i mejeriprodukter, som ifølge deres forskning er god for dig og neutraliserer de kendte virkninger af mættet fedt.”

“Efter et stykke tid bliver komponenten testet af uafhængige forskere og viser sig ikke at være effektiv. Og så er det bare et spørgsmål om tid, før mejeriindustrien finder på noget andet. Det er ikke god videnskab.”

Bottom line: De bedste undersøgelser berettiger ikke et skift fra fedtfattige til fedtholdige mejeriprodukter.

“Hvis man vil sige, at mejeriprodukter eller at visse mejeriprodukter har en ubetydelig effekt på kolesterol, skal man have ekstraordinære beviser for en sådan påstand.”

Mælkespisere får ikke hjertesygdomme.

I en undersøgelse af ca. 2.800 amerikanske voksne, forklarer artiklen på forsiden i Washington Post, kunne forskerne ved hjælp af en blodprøve “påvise, hvor meget mælkefedt hver enkelt havde indtaget. Og i løbet af den otteårige opfølgningsperiode var der langt mindre sandsynlighed for, at de, der havde indtaget mest mælkefedt, ville udvikle hjertesygdomme sammenlignet med dem, der havde indtaget mindst. “21

Sag afsluttet? Ikke helt. Nogle undersøgelser er uenige. Da forskere testede blodprøver fra kvinder i Nurses’ Health Study, havde dem med de højeste markører for mælkefedt mere end dobbelt så stor risiko for hjertesygdomme.22

Det er desuden ikke sikkert, at det, som forskerne måler i blodet, afspejler, hvor meget mælkefedt folk indtager.

“Det er kompliceret at fortolke undersøgelser om mælkefedtbiomarkører”, forklarer Frank Hu fra Harvard. “Det er svært at måle, fordi mængderne er så små, og de er ikke stabile over tid.”

Der er heller ikke en høj grad af sammenhæng mellem biomarkører og det, folk siger, de spiser.23

Og det er altid muligt, at folk, der spiser flere mælkeprodukter, gør andre ting, der beskytter deres helbred.

“I den vestlige verden er folk, der drikker meget mælk, de mere sundhedsbevidste, bedre uddannede mennesker, som også gør andre ting som fysisk træning og holder sig slanke osv.”, siger Katan. “De mindre privilegerede drikker sodavand.”

Bottom line: Undersøgelser har ikke bevist, at mælkefedt er godt for hjertet.

Den virkelige fjende er kulhydrater, ikke mættet fedt.

“To metaanalyser har konkluderet, at en moderat til streng kulhydratfattig diæt er meget effektiv til at opnå vægttab og forbedre de fleste risikofaktorer for hjertesygdomme på kort sigt (seks måneder),” skriver Teicholz i BMJ.

Nu, på en måde.

“Der blev observeret et signifikant vægttab med enhver kulhydratfattig eller fedtfattig diæt,” konkluderede en af metaanalyserne. “Dette støtter praksis med at anbefale enhver diæt, som en patient vil overholde for at tabe sig. “24

“Det er også i bund og grund det, der står i rapporten om kostråd,” siger Alice Lichtenstein fra Tufts. “Find en kost, der reducerer kalorier, som du kan leve med i det lange løb.”

Og det er også rådet fra eksperter i Obesity Society, American Heart Association, American College of Cardiology og National Heart, Lung, and Blood Institute, som har foretaget en grundig gennemgang af videnskaben.25

(Hvad angår den anden metaanalyse, viste den, at blodtrykket og nogle andre kardiovaskulære risikofaktorer forbedres, når overvægtige deltagere taber sig. 26 Det er det, vægttab gør, uanset hvilken diæt man bruger.)

Bottom line: Vi spiser for mange raffinerede kulhydrater (mest sukker og hvidt mel), men en kulhydratfattig diæt er ikke nogen mirakelkur.

“Find en diæt, der skærer ned på kalorier, som du kan leve med i det lange løb.”

Diætråd har gjort os tykke.

“Forskerne må regne med, at fedmeepidemien stort set begyndte med de første kostråd,” sagde Teicholz til CBS News i februar. “Man kan ikke se på det og ikke tænke, at vi har gjort noget frygteligt forkert.”

Er det alvorligt?

Så vi blev ikke fede, fordi restauranterne serverede os superstore cheeseburgere, pomfritter, shakes, pizza, stegt kylling, burritos, ostesnachos, vaffelis med chokolade, popcorn i biografen (i spandevis), småkager, cupcakes, doughnuts og sodavand?

Rådgivning fra regeringen har haft større effekt end de milliarder, som Coca-Cola, Pepsi, Gatorade, McDonald’s, Taco Bell, KFC, Pizza Hut og Dunkin’ Donuts har brugt på reklamer?

Det er ikke kun fastfood. En typisk hovedret på restauranter som Applebee’s, California Pizza Kitchen, Chili’s, Maggiano’s Little Italy, Outback Steakhouse, T.G.I. Friday’s og Uno Pizzeria & Grill indeholder omkring 1.000 kalorier. Det samme gælder for hovedretter på restauranter uden for kæder.27 På The Cheesecake Factory har mange hovedretter 2.000 kalorier.

Fødevareindustriens ledere må elske at høre Teicholz og andre skyde skylden for fedmeepidemien på råd som Dietary Guidelines for Americans.

Som om. Hvis retningslinjerne var så effektive, hvorfor har deres råd (siden 1980) om at spise mindre sukker så ikke holdt os fra at spise for meget af det?

Bottom line: Big Food, ikke kostråd, førte til fedmeepidemien.

1 www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/in-develop/cardiovascular-risk-r….

2 health.gov/dietaryguidelines/2015-scientific-report.

3 Cochrane Database Syst. Rev. 2015. doi:10.1002/14651858.CD011737.

4 PLoS Med. 2010. doi:10.1371/journal.pmed.1000252.

5 Am. J. Clin. Nutr. 89: 1425, 2009

6 J. Am. Coll. Cardiol. 66: 1538, 2015.

7 health.gov/dietaryguidelines/2010.

8 BMJ 2015. doi:10.1136/bmj.h4962.

9 Cochrane Database Syst. Rev. 2012. doi:10.1002/14651858.CD002137.pub3.

10 JAMA 278: 1509, 1997.

11 Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 20: 1580, 2000.

12 JAMA 295: 629, 2006.

13 JAMA 295: 655, 2006.

14 Lancet Oncol. 2015. doi:10.1016/S1470- 2045(15)00444-1.

15 aicr.org/continuous-update-project/colorectalcancer.html.

16 CA Cancer J. Clin. 62: 30, 2012.

17 J. Clin. Endocrinol. Metab. 88: 4525, 2003.

18 J. Nutr. 141: 2180, 2011.

19 PLoS One 2013. doi:10.1371/journal.pone.0076480.

20 Eur. J. Prev. Cardiol. 21: 1376, 2014.

21 J. Am. Heart Assoc. 2013. doi:10.1161/JAHA.113.000092.

22 Am. J. Clin. Nutr. 86: 929, 2007.

23 J. Am. Heart Assoc. 2013. doi:10.1161/JAHA.113.000393.