Succesrate for operation af labralrevner i hoften

Succesrate for operation af labralrevner i hoften

Smerter i hoften kan være invaliderende og gøre selv et enkelt skridt til en udfordring. Hvad er labrum i hoften? Hvad er hofte labrumoperation? Er det nødvendigt med en operation for et revet hofte labrum? Hjælper kortisonindsprøjtninger mod en hofte labrumrevner? Hvad er succesraten for operation af hofte labralrevner? Er der andre muligheder? Lad os gå i dybden.

Hvad er hofte-labyrummet?

Hoften er et kugleled med acetabulum, der er den lave sokkel. Labrum er en ring af fibrobrusk og bindevæv, der er fastgjort til acetabulum. Labrum giver støtte til hoften, uddyber det lave led og øger acetabulumets overfladeareal med 28 % (1). Revner i labrum i hoften kan opstå som følge af direkte traumer og aktiviteter, der kræver ekstern rotation som f.eks. fodbold, hockey og golf. Desværre er op til 74 % af alle revner i labrum i hoften ikke forbundet med nogen kendt specifik årsag eller begivenhed (2). Labralrevner rapporteres i højere grad hos kvinder end hos mænd (3).

Hvor vi kan overveje succesraten for hofte-labyrumrevner, hvad er hofte-labyrumrevner?

Hofte-labyrumrevner involverer indsættelse af et kamera med smal kaliber og operationsinstrumenter idet hofteled. Dette kaldes artroskopi og giver kirurgen mulighed for at visualisere strukturer inde i hofteleddet, herunder labrum. Små labralrevner “repareres” nogle gange med sting. Mere almindeligt er debridement, som indebærer, at en del af labrum fjernes. Der har været en hurtig stigning i antallet af hofteartroskopier i USA i løbet af de sidste 20 år. Fra 2007 til 2014 steg antallet med 117 % (4). Indførelsen af det kirurgiske kamera og instrumenter i det lille, stramme hofteled kræver en delvis dislokation af leddet ved hjælp af et traktionsbord. Den mest almindelige komplikation ved hofte labrumkirurgi er nerveskader med en forekomst på 16,5 % (5). Nerveskader er hyppigere hos kvinder end hos mænd og stiger med længere traktionstid.

Er det nødvendigt med operation af et revet hofte-labrum?

Nej! Revner i hofte-labrum kan være til stede hos mange patienter, som ikke har smerter i hoften. Det er rigtigt – labrumrevner kan ikke nødvendigvis være forbundet med hoftesmerter. Dette er blevet påvist af Kumar (6) og Duthon (7). I en anden undersøgelse havde 69 % af patienter uden hoftesmerter labralrevner på MRT (8). For bedre at forstå, hvordan du læser din egen hofte-MRI, skal du klikke på videoen nedenfor.

Hvis du har en labrumrevner på hofte-MRI, skal du være forsigtig, da dette måske ikke er kilden til dine hoftesmerter. Det er vigtigt at gennemgå en grundig evaluering, hvor man undersøger alle mulige kilder til hoftesmerter. Fysioterapi, antiinflammatorisk medicin og aktivitetsændring er første linje behandlingsmuligheder, som har vist sig at være gavnlige (9).

Der er for nylig blevet sat spørgsmålstegn ved effektiviteten af labrumkirurgi i hoften. Hvorfor? I en nylig undersøgelse blev 80 patienter med hofteimpingement og labralrevner randomiseret til operation eller fysioterapi. Ved udgangen af 2 år var der ingen signifikant forskel i resultatet mellem dem, der blev opereret, og dem, der fik fysioterapi (10). I en kritisk gennemgang af 26 studier blev det påvist, at mens patienter, der gennemgik hofteartroskopi, havde tidligere smertelindring og forbedret funktion, havde de mere restsmerter i hoften og nedsat funktion på lang sigt i forhold til dem, der gennemgik konservativ, ikkeoperativ behandling (11).

Succesraten for operation af labralrevner i hoften er ikke veldokumenteret. En nylig undersøgelse rapporterede en reoperationsprocent på 6,3 % efter hofteartroskopi. 2,6 % af disse patienter gennemgik total hofteudskiftning (12)

Do Hip Labrum Tears Get Worse?

Tåre i hofte labrum kan kun heles hos unge (13). Hofte labrumrevner er almindelige hos patienter uden hoftesmerter. Derfor er en fuldstændig evaluering af alle mulige kilder til hoftesmerter afgørende og skal omfatte lænderygsøjlen og sacroiliacaleddet, som begge kan forårsage henviste hoftesmerter.

Hip Labral Tear Recovery Without Surgery

Hjælper kortisoninjektion mod et hip Labral Tear?

Steroidinjektioner er meget kraftige antiinflammatoriske midler, som potentielt kan reducere hævelsen og ubehaget på kort sigt, men kan have betydelige bivirkninger. Steroider er giftige for brusk (14). Steroider kan også føre til knoglekollaps og knogledød (avasulær nekrose). I en nyere undersøgelse af patienter med hofteartrose, der fik steroidinjektion, udviklede 22-24 % af de behandlede patienter knogledød og knoglekollaps efter 9 måneder (15). Ved tilstedeværelse af labralrevner har steroidinjektioner vist sig at have ringe terapeutisk effekt (16).

Er der ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder?

Ja. Platelet rich plasma har været gavnligt hos dem, der ikke har haft held med konservativ behandling. I en nyere undersøgelse reducerede PRP-injektioner smertescorerne og øgede hoftefunktionen efter to og otte uger (17). I en anden undersøgelse var hofte-PRP-injektion effektiv med hensyn til at reducere smerter og øge funktionen efter 12 måneder(18).

I konklusion

Hoftens labrum er en vigtig struktur, der giver støtte til hoftens kugleled og er udsat for skader. Desværre er størstedelen af rivene ikke forbundet med nogen kendt specifik årsag eller begivenhed. Hofte labrumkirurgi er et artroskopisk indgreb, hvor det beskadigede labrum enten repareres eller fjernes. Komplikationer ved operationen omfatter nerveskader, som er mere almindelige hos kvinder. Kirurgi har vist sig ikke at være bedre end PT og er forbundet med nedsat hoftefunktion på lang sigt. Hofte labrumrevner er til stede hos patienter uden hoftesmerter og bør som sådan ikke betegnes som kilden til hoftesmerter, før der er foretaget en grundig evaluering af alle mulige smertekilder, herunder lænderygsøjlen og SI-leddet. Steroidinjektioner er forbundet med betydelige bivirkninger, herunder bruskskader, knogledød og knoglekollaps, og der er kun ringe terapeutisk dokumentation. PRP-injektioner er en effektiv ikke-kirurgisk mulighed i behandlingen af labralrevner i hoften.

1.Tan V, Seldes RM, Katz MA, Freedhand AM, Klimkiewicz JJ, Fitzgerald RH. Acetabulær labrums bidrag til artikulerende overfladeareal og femurhovedets dækning i voksne hofteled: en anatomisk undersøgelse i cadavera. Am J Orthop. 2001;30(11):809-12.

2. Santori N, Villar RN. Acetabulære labralrevner: resultat af arthroskopisk partiel limbectomi. Arthroscopy. 2000;16(1):11-5.DOI: 10.1016/s0749-8063(00)90121-x

3. Dorrell JH, Catterall A. The torn acetabular labrum. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(3):400-3.

4. Truntzer JN, Shapiro LM, Hoppe DJ, Abrams GD, Safran MR. Hofteartroskopi i USA: en opdatering efter kodningsændringer i 2011. J Hip Preserv Surg. 2017;4(3):250-7.doi: 10.1093/jhps/hnx004

5. Larson CM, Clohisy JC, Beaulé PE, et al. Intraoperative og tidlige postoperative komplikationer efter hofteartroskopisk kirurgi: A Prospective Multicenter Trial Utilizing a Validated Grading Scheme. Am J Sports Med. 2016;44(9):2292-8.DOI: 10.1177/0363546516650885

6. Kumar D, Wyatt CR, Lee S, et al. Association of cartilage defects, and other MRI findings with pain and function in individuals with mild-moderate radiographic hip osteoarthritis and controls. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(11):1685-1692. doi:10.1016/j.joca.2013.08.009

7. Duthon VB, Charbonnier C, Kolo FC, Magnenat-Thalmann N, Becker CD, Bouvet C, Coppens E, Hoffmeyer P, Menetrey J. Correlation of clinical and magnetic resonance imaging findings in hips of elite female ballet dancers. Arthroscopy. 2013 Mar;29(3):411-9. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.012.

8. Register B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. Prævalens af unormale hoftefund hos asymptomatiske deltagere: en prospektiv, blindet undersøgelse. Am J Sports Med. 2012 Dec;40(12):2720-4. doi: 10.1177/0363546512462124.

9. Dierckman BD, Ni J, Hohn EA, Domb BG. Påvirker varigheden af symptomer det kliniske resultat efter hofteartroskopi for labralrevner? Analyse af prospektivt indsamlede resultater med mindst 2 års opfølgning. J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):308-17. doi: 10.1093/jhps/hnx023

10. Kierkegaard S, Langeskov-Christensen M, Lund B, et al. Pain, activities of daily living and sport function at different time points after hip arthroscopy in patients with femoroacetabular impingement: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(7):572-9.DOI: 10.1136/bjsports-2016-096618

11. Shin JJ, de Sa DL, Burnham JM, Mauro CS. Refraktære smerter efter hofteartroskopi: evaluering og håndtering. J Hip Preserv Surg. 2018;5(1):3-14. doi: 10.1093/jhps/hnx047

12. Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. Artroskopisk kirurgi eller fysioterapi til patienter med femoroacetabulært impingement-syndrom: A Randomized Controlled Trial With 2-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2018 May;46(6):1306-1314. doi: 10.1177/036353546517751912

13. Clement RC, Carpenter DP, Cuomo AV. Spontan heling af en spandhåndtag posteriore labralafløsning efter hofteløsning hos et femårigt barn: A Case Report. JBJS Case Connect. 2018 Apr-Jun;8(2):e28. doi: 10.2106/JBJJS.CC.17.00133.

14. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effekt af intraartikulær triamcinolon vs. saltvand på knæbruskvolumen og smerte hos patienter med knæartrose: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283

15. Radiological Society of North America. “Hip steroidinjektioner forbundet med risikable knogleforandringer.” ScienceDaily. ScienceDaily, 29. november 2017. <www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090440.htm>.

16. Krych AJ, Griffith TB, Hudgens JL, Kuzma SA, Sierra RJ, Sierra RJ, Levy BA. Begrænsede terapeutiske fordele ved intraartikulær kortisoninjektion til patienter med femoro-acetabulær impingement og labral rift. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):750-5. doi: 10.1007/s00167-014-2862-3.

11. Meftah M, Rodriguez JA, Panagopoulos G, Alexiades MM. Langtidsresultater af arthroskopisk labral debridement: Prædiktorer for resultaterne. Orthopedics. 2011;34(10):e588-92. DOI: 10.3928/01477447-20110826-04

12. De Luigi AJ, Blatz D, Karam C, Gustin Z, Gordon A. Anvendelse af platelet Rich Plasma til behandling af acetabulær labral revne i hoften: En pilotundersøgelse. Am J Phys Med Rehabil. 10.1097/PHM.0000000000001237.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001237